2011在全县基层医药卫生体制综合改革工作会议上的讲话).doc

在全县深化医药卫生体制改革工作会议上的讲话张 伟 志（2011年1月22日）同志们：今天的会议是我县卫生事业改革发展史上具有里程碑意义的一次会议，也是继县委全会及两会之后的一次非常重要的会议。这次会议的主要任务是，动员全县上下进一步提高认识，统一思想，扎实推进基层医药卫生体制综合改革，推动全县医药卫生事业稳步健康发展。刚才，李局长宣读了改革方案，我完全同意。希望大家要按照方案要求，扎实稳妥推进，确保圆满完成改革任务。陈县长代表县政府与相关部门签定了责任状。下面，就推进基层医药卫生体制综合改革工作，我讲三个问题。一、统一思想，提高认识，切实增强做好基层医药卫生体制综合改革的责任感和紧迫感推进基层医药卫生体制综合改革是构建基层医药卫生体制机制的重大创新实践，是维护广大人民群众健康、促进社会和谐进步的重大民生工程，对于逐步实现人人享有基本医疗卫生服务具有十分重要意义。（一）实施基层医药卫生体制综合改革是发展卫生事业、提升保障水平的根本需求。近年来，我县积极探索医药卫生体制改革，不断加快全县医药卫生事业发展，职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗制度不断完善，农村医疗卫生服务体系建设取得新进展，广覆盖、保基本、可持续的城乡医疗保障体系框架基本形成。但我们也要清醒地看到，受多种原因的影响，长期以来基层医疗机构公益性弱化、医疗资源配置不尽合理、药物价格偏高、医疗保障制度还不健全等现象普遍存在。因此，实施基层医药卫生体制综合改革不仅十分必要，而且迫在眉睫，不彻底解决医药卫生体制的深层次问题，减轻群众负担、实现病有所医就无从谈起。（二）实施基层医药卫生体制综合改革是改善民生、促进社会和谐的内在要求。实现好、维护好、发展好人民群众的根本利益，是我们一切工作的出发点和落脚点。从我县实际看，目前，医药领域存在的“看病难、看病贵”等问题依然是人民群众比较关心、并且希望解决的现实问题，也是容易引发各种矛盾纠纷、破坏社会公平、危害社会稳定的重要诱因。因此，各级各部门要站在保民生、促和谐的高度，充分认识到这次改革的重要性、必要性、艰巨性，切实增强改革的紧迫感、责任感和使命感，坚定信心、规范操作、稳妥推进，切实把基层医药卫生体制综合改革这项重大民生工程组织好、实施好，真正造福广大人民群众。（三）实施基层医药卫生体制综合改革是维护群众利益、提高生活水平的客观需要。做好基层医药卫生体制综合改革既是社会建设的问题，也是经济发展的问题。在当前形势下，深化医药卫生体制改革，尤其是实行基层医药卫生体制综合改革，可以有效消除人民群众看病难、看病贵的顾虑，释放城乡居民消费潜力，一定程度上提高居民的生活水平。同时，医药卫生体制的改革，也能带动医药卫生相关产业发展，为我县经济又好又快发展增添持续稳定的动力。二、明确任务，抓住重点，扎实推进基层医药卫生体制综合改革深入推进医药卫生体制改革，人人享有基本医疗卫生服务，是国家作出的重大决策部署，也促进社会和谐的重要举措。我们要从改革最紧迫的环节入手，从群众最需要的事情做起，抓住重点，攻克难点，大胆实践，勇于探索，扎实推进基层医药卫生体制综合改革各项工作。一要坚持原则，确保医疗机构的公益性。公益性是基层医药卫生体制综合改革的出发点和落脚点，是改革的主方向和主抓手。县卫生局要对乡镇卫生院、社区卫生服务机构切实加强管理，实行统一规划、统一准入、统一监管，尤其要进一步明确基层医疗结构的主要职责；严格界定乡镇卫生院、社区卫生服务机构的功能任务、人员编制、收支范围和标准，特别要建立符合公益性方向的高效运转机制；编办要合理核定人员编制。力争通过本次改革，建立起政府举办的基层医疗卫生机构公益性管理体制。二要突出重点，确保用人机制的灵活性。人事管理制度改革的核心是“定编定岗不定人”。目前，我县基层医疗卫生机构不同程度存在编制外用人的问题，编制外人员工资主要依靠药品加成支付，工资水平较低。这次改革，要按照省相关部门下发的乡镇卫生院和社区卫生服务中心编制标准，针对基层医疗卫生机构的岗位特点和实际工作需要，科学合理设置岗位，不具备执业（从业）资格的人员不得进入卫生专业技术岗位。人事制度改革中，要坚决打破身份界限，建立“全员聘用、竞争上岗、能进能出、能上能下”的灵活用人机制，凡符合竞聘条件的人员，都要在同一起跑线上公平竞争；所有上岗人员，都实行按岗聘用，合同管理，聘用期为3年，不搞终身制。乡镇卫生院院长、社区卫生服务中心主任按照公开、平等、竞争、择优的原则进行公开选拔、择优聘任，并实行任期目标责任制。对分流安置人员，要按照人为本、兼顾各方利益的原则，采取系统内调剂、三年过渡，引导自谋职业、鼓励学习深造等方式进行分流，总之，要充分调动医务人员的积极性、主动性和创造性，积极参与改革。三要把握关键，确保考核体系的公平性。基层医药卫生体制改革关系到医务人员的切实利益，关系到整个基层卫生系统的稳定。只有建立起科学合理的分配制度，多劳多得、能者多得，才能真正调动基层医务人员拥护改革、支持改革、参与改革的积极性。在这次改革中，分配制度改革要突出“两个考核、两个挂钩”。一是以服务数量、质量、效果和群众满意度为主要指标，建立公开透明、动态更新、便于操作的工作考核机制，将基层医疗卫生机构的考核结果与经费补助挂钩。二是建立按岗定酬、按工作业绩取酬的内部分配激励机制，定期组织对职工进行绩效考核，考核结果与个人收入挂钩。同时，要积极探索形式多样、行之有效的奖励措施和办法，充分调动医务人员尤其是业务骨干的积极性，提高基层医疗卫生机构的工作效率。要按照公开、公平、公正的原则，全面开展基层医疗卫生工作业务考核，实行县卫生局对各乡镇卫生院和社区卫生服务机构，乡镇卫生院对村卫生室和医务人员的双考核双挂钩考核办法，为实施“两个挂钩”奠定基础。四要强化保障，确保补偿机制的科学性。资金补偿是这次基层医药卫生体制改革的重要内容，也是确保基层医疗卫生机构正常运转的保障。各乡镇卫生院和社区卫生服务中心的基本建设和购置等支出，由县政府根据医疗卫生机构发展建设规划统筹安排。人员经费和业务经费等运行成本通过服务收费和政府补助进行补偿。对基层医疗机构的补偿，要按照“核定任务、核定收支、绩效考核补助”的原则，把财政补助与绩效考核紧密结合起来，促进基层医疗卫生机构通过提供合理高效服务获得补偿。要进一步强化基层医疗卫生机构收支预算管理，根据乡镇卫生院、社区卫生服务机构的功能定位，科学核定工作任务，规范预算编制程序，提高资金使用效率。同时，医务人员工资水平与事业单位平均水平相衔接，保证其平均收入水平不低于改革前。财政、卫生、人保等部门要尽快启动和落实对乡镇卫生院、社区卫生服务中心和村卫生所（室）的经费补助和经费拨付、预付工作。五要明确目标，确保群众用药的规范性。这次基层医药卫生体制改革的主要任务是做到“取消以药补医，实现药品零差率销售”。基层医疗卫生机构实施国家基本药物制度，配备基本药物，取消药品加成，全部实行零差率销售，切实从药品价格上降低群众看病贵、就医难问题。基本药物由各医疗卫生单位从省里统一网上跟标采购、统一定价、统一配送。要探索通过配送企业招标进行二次议价的问题，实现全县范围内基本药物使用品规和价格统一，确实将药品价格的水份挤出来，确保群众廉价、优质、安全用药。六要严格时限，确保改革启动的及时性。根据省政府要求，全县基层医药卫生体制综合改革工作与基本药物制度同步推进。时间紧、任务重，各乡镇、各部门必须迅速行动起来，加大力度，加快进度。从4月1日起，全县乡镇卫生院、社区卫生服务中心及村卫生所（室）必须按照省医改办的通知要求，进行药品网上集中跟标采购。全县各基层医疗机构全面执行国家基本药物目录和基层医疗机构处方集，一律配备和使用基本药物，并执行基本药物“零差率”销售政策，基层医疗机构使用基本药物品规不低于90%。各乡镇必须于4月1日前全面完成实行乡村医疗机构一体化管理工作，落实统一公开聘用、财务统一管理、药械统一采购配送、统一规范管理、新农合统一报销、绩效统一考核制度。同时，县医改办要迅速成立基本药物配送管理工作组，负责国家基本药物制度的落实工作和药品跟标采购、流通监管、质量监管、药费核付等工作。三、加强领导，完善机制，确保基层医药卫生体制改革成效基层医药卫生体制综合改革是一项涉及广大人民群众切身利益的社会系统工程，社会普遍关注，人民群众高度期盼。各级各部门要切实加强组织领导，以坚决的态度、务实的作风和创新的举措，确保改革取得实效。一要加强领导，形成合力。各乡镇和有关部门要把基层医改工作摆上重要位置，列入重要议程。主要领导亲自负责，分管领导靠前指挥、狠抓落实。发改、卫生、编办、人保、财政、纪检监察等有关部门要强化大局意识，各司其职，各尽其责，主动沟通，密切配合，形成推进医改的强大合力。针对改革中可能出现的新情况、新问题，各级各有关部门要全程跟踪、及时掌握，做到底数清、政策准，不仅要实时掌控改革面上的情况，更要掌握点上的问题，在抓具体中抓深入，在抓深入中抓落实，真正做到在不断解决问题中丰富改革实践，在丰富改革实践中完善改革举措，确保这次基层医改目标任务的圆满完成。二要规范操作，平稳推进。这次改革中的人员竞聘、分流安置、绩效考核等环节，是广大医务人员和人民群众关心的热点和焦点，必须严格规范操作，做到政策公开、过程透明、结果公正。在竞聘上岗环节，竞聘人选必须政治坚定、作风务实、为人正派、技术过硬。这里要强调的是，医改工作政策性很强，很多都是“刚性要求”和“规定动作”，必须对照文件规定严格执行，确保政策落实不走样、不变形。核编不能乱开口子，零差率销售不能弄虚作假，分流安置不能偏离政策。 三要强化监督，确保实效。要建立健全科学合理的监督检查机制，加强对基层医疗卫生机构服务运行、基本药物制度执行等情况的监督检查，确保各项工作有序规范运行。在医改工作进程中，有关部门尤其是医改办要对政策是否公开、方案设计是否符合要求、竞争上岗是否公开透明、药品零差率销售是否按时实行等问题进行监督检查，及时掌握改革进展情况，发现问题及时研究解决。县纪检监察机关要充分发挥职能作用，会同有关部门加强对改革各项政策执行情况的监督检查，做到全程参与。要认真受理人民群众的举报和投诉，及时纠正和严肃查处各种违规违纪行为。四要强化宣传，营造氛围。深化基层医药卫生体制综合改革离不开社会各界及人民群众的理解、支持和参与。卫生部门要围绕群众关心的热点问题，制定分步骤、分阶段的宣传方案，广泛宣传基层医药卫生体制综合改革的重大意义、目标任务和政策措施；各乡镇和有关部门要通过宣传标语、宣传栏以及进村入户等形式，向群众讲清改革的紧迫性和必