病案PPT专业课件.ppt

1 张某 女 35岁 教员自诉两天前因旅途乘车 感受风寒 而微有恶寒头痛 但未介意 今日头痛加剧 恶寒明显 鼻塞 流清涕 周身疼痛 身热无汗 纳食减少 口淡不渴 二便尚可 舌淡红 苔薄白 脉浮紧 体温38 6 1 分析 病人有明显感受外寒的病史 寒邪客于皮毛肌表 郁而发热 卫气受遏 肌表失去正常温煦 故出现恶寒发热 外邪郁滞经络 气血流行不畅 以致头身疼痛 邪未入里 舌象尚无明显变化 故见薄白苔 外邪袭表 正气奋起抗邪 脉气鼓动于外 故脉浮 肺主皮毛 鼻为肺窍 邪从皮毛 口鼻入 内应于肺 肺失宣降 则出现鼻塞 流涕 喷嚏等症 恶寒重而发热轻 无汗 脉紧 是外寒束于肌表 表闭而经气不利的表现 所以是表寒证 2 2 杨某 男 19岁 学生自诉昨晚以冷水淋浴 今晨起感头晕头痛 身发热 稍恶寒 体温38 7 舌淡红 苔白欠润 脉浮数 给服APC一片 药后已有汗出 头痛已除 恶寒已减轻 但仍觉身热 且有口渴 小便短黄 体温38 1 舌红苔黄而干 脉浮数有力 3 分析 病起于冷水淋浴 本为感寒 但因患者年轻体壮 阳气本盛 现寒邪外束 肤表郁闭 阳不得散 故虽因于寒 病却迅速化热 而成为热重寒轻 脉浮而数的表热证 给服APC后 虽汗出表解 但体内之阳热未除 热盛必伤津 故仍有身热 口渴 尿黄 脉数 舌红 苔黄而干等症 4 3 李某 男 47岁 工人诉平素消化功能欠佳 昨日因进食不慎 深夜腹痛而登厕大便 排稀便少许 但腹痛未减 且恶寒甚而寒战 腹痛欲呕 肠鸣辘辘 因而送来急诊 体查 急性面容 抱腹呻吟 面白唇紫 心肺无异常 血压120 76mmHg 腹部听诊肠鸣音亢进 余无异常发现 四肢厥冷 苔白滑 脉沉紧 5 分析 患者素体脾胃不健 再加饮食不慎 致使肠胃运化失常 因而腹痛欲便 时值寒冬 又深夜登厕 使得寒邪乘虚而入 直中胃肠 寒为阴邪 其性收引 寒凝气滞 则腹痛至甚而肠鸣辘辘 恶心欲吐 恶寒 寒战 面白 肢厥 苔白 脉紧等皆为一派寒盛之象 由于新起病急 且无明显虚象 故证属寒中胃肠的实寒证 6 4 汤某 男 38岁 农民患者因淋雨受凉后 出现恶寒发热 体温38 2 无汗 头痛 肢节酸痛 鼻塞声重 时流清涕 喉痒 咳嗽 吐痰稀薄色白 舌苔薄白 脉浮紧 表证 寒证 7 证候分析 风寒之邪外束肌表 卫阳被郁 故见恶寒 发热 无汗 清阳不展 络脉失和则头痛 肢节疼痛 风寒上受 肺气不宣而致鼻塞流涕 咽痒 咳嗽 吐痰稀薄色白 苔薄白 脉浮紧 俱为表寒征象 8 5 李某 男 28岁 干部3天前因劳动出汗 脱衣吹风后 发热微恶寒 体温高达39 5 汗出不畅 头胀痛 咳嗽 痰黄而粘 流黄涕 口渴欲饮 舌边尖红 苔薄微黄 脉浮数 表证 热证 9 6 张某 70岁咳嗽气喘反复发作24年 怔忡 唇舌紫暗 尿少 下肢微肿 畏冷肢凉 舌淡胖 苔白滑 脉弱而迟 要求用表里寒热虚实阴阳进行辨证 里证 寒证 虚证 阴证 10 7 唐某 31岁右下腹疼痛2天 触之有柔软包块 拒按 体温39 4 口渴引饮 小便短黄 大便不爽 舌红苔黄 脉滑数 要求用表里寒热虚实阴阳进行辨证 里证 热证 实证 阳证 11 8 王某 男 19岁 昨天参加足球比赛后随即洗冷水澡 今晨起床后即自觉头痛身痛 上午第二节课时症状加重 并觉恶寒发热 鼻塞流涕 体温38 1 无汗 舌苔薄白而润 脉浮紧 写出八纲辨证结论 表实寒证 12 9 胡某 女 15岁昨天放学回家后诉头痛 咽喉疼痛 其母给服速效感冒胶囊一丸 今晨起上症加重 又觉发热 微感怕冷 有汗 咳嗽有痰 口微渴 查 咽部红肿 舌边尖红 脉浮数 体温38 6 写出八纲辨证结论 表实热证 13 10 赵某 男 55岁素有心悸 胸闷气短 畏冷肢凉 今晨腹痛欲便 呕吐宿食清水 大便清稀 恶寒 苔白滑 脉沉细有力 用八纲辨证 里实寒 阴 证 14 11 孙某 女 41岁因进食辛辣 痔疮复发 大便燥结 肛门灼痛 下血鲜红 小便短黄 口渴欲饮 舌红苔黄 脉滑数 用八纲辨证 里实热 阳 证 15 12 蒋某 男 3岁前日起发热 体温38 喷嚏 流清涕 不欲食 今发热38 6 胸腹部背部出现红色粟粒样皮疹 欲搔抓 口微渴 舌尖红 脉数 用八纲辨证 表实热 阳 证 16 13 刘某 女 41岁白带量多已3月 肢体沉重 腰腹酸胀 口腻纳呆 近10日来口微渴 带下色黄白而腥臭 尿频短黄 苔薄黄腻 脉细滑 写出主诉 并用八纲辨证 里实热 阳 证 17 14 杨某 女 28岁1周来发热 脘痞 恶心 右胁胀痛 触之肝肿大 渴不欲饮 小便短黄 昨日起身目发黄 色鲜明 身有汗出 现发热 胁胀等症减轻 苔黄腻 脉弦稍数 写出主诉 并八纲辨证 里实热 阳 证 18 15 易某 女 41岁体质虚弱 平时头晕头痛 食少 神疲 肢冷 便稀 月经量少色淡 近3月以来月经未行 小腹无痛胀 口不渴 面色无华 舌淡苔薄白 脉弱 写出主诉 并用八纲辨证 里虚寒 阴 证 19 16 庞某 男 45岁咳嗽吐痰反复发作3年 诊为肺结核 近2月来咳嗽加重 痰中带血 低热 五心烦热 盗汗颧红 音哑 失眠 口微渴 体瘦 舌红少苔 脉细数 写出主诉 并八纲辨证 里虚热 阴 证 20 17 王某 男 14岁今晨起初微恶寒 胸痛 继之发热 咳嗽气喘 现发热39 9 胸闷胸痛 咳嗽 痰粘黄难咯 口渴 有汗 神昏谵语 小便黄 大便未解 四肢厥冷 唇色紫暗 舌红苔黄 脉沉弦数有力 要求用八纲辨证 真热假寒证 21 18 杨某 女 11岁 面黄头晕本已多日 今晨因赴某公园呼吸新鲜空气感受时凉 回家后即身热憎寒 头胀目痛 遍体酸楚不适如被杖 腰亦觉痛 胸脘痞闷 有恶心欲吐之状 小溲黄少 大便未行 苔白脉浮 22 辨证 感冒夹湿分析 时值盛夏 感受暑凉 表邪不达 则为身热 恶寒 头身疼痛 暑必夹湿 湿浊中阻 则脘闷恶心 面黄体怠 湿性重着 若湿邪停留肌肤 则遍体酸楚不适如被杖 腰亦觉痛 湿为阴邪易伤阳气 尤其易困脾阳 阻碍运化而见胸脘痞闷 有恶心欲吐之状 湿结膀胱 气化不利 则小溲黄少 苔白脉浮为表邪夹湿之征 23 19 车某 女 31岁 工人半年前因难产 出血较多 以后经常感头晕 上月月经复潮 但量少 质稀色淡 且头晕加重 并见神疲 食少 有时手足麻木 偶感心悸等症 以致不能坚持工作 诊得面色淡白 唇色浅淡 脉细弱 苔薄白 血常规 RBC2 9 1012 L HB80g L 余均在正常范围 血虚头晕 24 分析 患者病程已半年有余 病源于难产失血过多 血液亏虚 不能上荣头目 脑失血养故见头晕 不能上荣面部故见面色淡白 唇色浅淡 血虚胞宫失养故月经量少色淡 心主血脉而藏神 血虚则神魂不宁 故心悸 血虚筋脉失其濡养故手足发麻 血虚则不能生气所以出现食少 神疲等气虚的症状 脉细弱则是血虚的征象 25 20 邱某 女 42岁 教员自诉两年来月经前后不定 8年前曾患过肝炎 经治疗已愈 近因家庭不和 情志抑郁 出现胸胁胀闷 饮食不香 食后脘腹痞闷不适 头晕失眠 时欲叹息 经前小腹胀痛 乳房作胀 小便可 大便溏而不爽 自以为肝炎复发所致 在校医室取 肝泰片 和 安眠片 服用无效 后复查肝功能未见异常 故改求中医治疗 脉弦细 苔薄白 病性 实 气滞 病位 肝 26 分析 患者病情与情绪受到刺激有关 由于肝主条达情志 舒畅气机 气机不畅 气滞故有胸胁胀闷 饮食不香 便溏不爽 是气机不畅 由肝及脾 影响脾胃的运化所致 气滞于上焦则有善太息 气滞于中焦则食后脘腹痞闷不适 气滞于下焦则见经前小腹胀痛 当情志不舒时 气机郁滞加重 则发病 27 21 黄某 女 35岁 患者行经腹痛四年 加重一年 每与经期小腹疼痛难忍 拒按 喜暖 甚则呕吐 不能坚持工作 经后腹痛方缓解 曾在首都某医院做腹腔镜检查 诊断为 子宫内膜异位症 月经周期正常时为此30天 七天干净 量中等 色暗红 有块 末次月经10月15日 七天干净 近日阴道有少量咖啡色分泌物 伴有左侧小腹隐痛 舌暗红 苔薄白 脉沉小滑 28 辨证 气滞血瘀 寒凝胞宫分析 寒客冲任 血为寒凝 瘀滞冲任 气血运行不畅 经行之际 气血下注冲任 胞脉气血更加壅滞 不通则痛 故经行小腹胀痛拒按 经血排出后 胞宫气血运行稍畅 故经后腹痛缓解 寒凝胞宫 冲任失调 气滞血瘀 则见经色紫黯有块 寒凝胞宫 阳气不足失于温养 见喜暖 现为经间期 瘀血阻滞冲任 于絪缊期阳气内动 引动瘀血 血不循经 因而出血 见咖啡色分泌物 瘀阻胞宫故小腹隐痛 舌暗红 苔卜白 脉沉小滑属寒凝血瘀之征 29 22 林某 女 60岁患者皮肤多处出现紫斑点 时见齿衄 烦躁口渴 便秘尿黄 舌红苔黄 脉弦数 病名 紫斑 肌衄 证型 血热妄行 30 证候分析 热壅脉络 迫血妄行 血出于肌腠之间 故见青紫斑点 热毒损伤齿处脉络故见齿衄 内热伤津则口渴 便秘 烦躁 尿黄 舌红苔黄 脉弦数为实热征象 31 22 田某 女 24岁 反复发生鼻衄 齿衄 时有皮肤青紫斑点 伴神疲乏力 食欲不振 面色皓白 头晕耳鸣 心悸少寐 舌淡 脉细弱 32 辨证 气血亏虚分析 气具有固摄血液 防止血液溢出脉外的作用 气虚不能统摄血液 故见反复发生鼻衄 齿衄 肌衄 气血亏耗 筋脉白骸失于濡养 故神疲乏力 脑海失养则头晕耳鸣 脾虚不能运化水谷 故食欲不振 血虚则心失所养 心神不安 故心悸少寐 血虚失荣 故面色皓白 舌淡 脉细弱为气血亏虚之征 33 23 王某 男 40岁 工人 患者胃脘疼痛 反复发作已三年 冬季痛甚 痛时喜暖喜按 进热食痛减 食欲不振 今日起恶寒发热 头痛 周身酸痛 无汗 口不渴 小便清长 大便溏烂 舌质淡 苔薄白 脉浮紧 请作出诊断 并进行病机分析 主诉 胃脘隐痛反复发作3年 伴恶寒发热1天 八纲结论 表里同病 表实寒里虚寒证证名诊断 脾胃虚寒 风寒表证 34 分析 患者胃脘隐痛 冬季痛甚 喜暖喜按 进热食痛减 是由阳虚生内寒 寒凝气机所致 脾胃阳虚 运化失职 故食欲不振 中焦虚寒 不能温化津液 水湿内停则口淡不渴 水谷不化 下注大肠 则大便溏烂 阳虚不能卫外固表 近日外感寒邪 卫阳被遏 故恶寒发热 寒性凝滞 汗孔闭塞 故无汗 寒主收引 脉道紧束而拘急 故脉浮而紧 头身疼痛 舌苔薄白均为风寒束表证表现 综上所见 患者为脾胃虚寒 外感风寒之证 35 24 赵某 女 47岁 干部 患者头晕 失眠 心悸3年 加重半个月 患者自述近三年来经常头晕 失眠 心悸 近半月来因工作繁忙 劳累而加重 伴有月经量少 色淡 食少 大便干燥 数日一行 神倦乏力 经几个医院诊治均诊断为低血压 78 50mmHg 服中药补中益气汤多剂 疗效不显 查见面色萎黄 舌淡苔白 脉细无力 请写出主诉 作出八纲结论 证名诊断 并进行病机分析 主诉 头晕 失眠 心悸5年 加重半个月 36 八纲结论 里证 虚证证名诊断 心血虚证分析 患者久病耗伤阴血 心血不足 心失所养 心动不安 故心悸 血不养心 心神不宁 则失眠 血虚不能上荣头面 故见头晕 面色萎黄 劳累加重阴血耗伤 故病情加重 妇女以血为用 血虚则冲任不充 故月经量少色淡 血虚肠道失其濡养 故大便干燥 数日一行 血虚不能上荣头面 故舌淡 血虚不能充盈脉道 则脉细无力 患者一派血虚之象 故以补中益气汤疗效不显 37 25 张某 女 32岁 教师 缘于半个月前感冒发热后出现心悸 气短 乏力 活动后加重 伴汗出 食少 到医院检查 初步诊断为病毒性心肌炎 发病当天起床后感到胸闷不适 以为与天气不好有关 早餐后 胸闷加重 心悸不宁 呼吸困难 突然冷汗淋漓 语声低微 由家人急送医院就诊 查见面色苍白 手足冷凉 额头大汗 唇舌青紫 脉微弱 请写出主诉 作出八纲结论 证名诊断 并进行病机分析 主诉 心悸 气短半个月 加重伴突见呼吸困难 冷汗淋漓半小时 38 八纲结论 里虚寒证证名诊断 心阳暴脱证分析 患者半个月前出现心悸 气短 乏力 活动加重 伴汗出食少 胸闷 均为心气不足之表现 心气不足 心阳虚而不能摄津 故冷汗淋漓 气随津泄 肢体得不到阳气温煦 则四肢厥冷 阳虚无力运血 面 舌络脉不充 则面色苍白 阳气暴脱 宗气大泄 不能助肺以行呼吸 故呼吸困难 心阳虚衰 寒凝经脉 心脉闭阻不通 则胸闷加重 心悸不宁 唇舌青紫 脉细弱也是阳气极虚的表现 综上所见 患者为心阳暴脱之证 39 26 董某 女 34岁 营业员 患者两年来经常月经量多 近一月来月经淋漓不断 血色浅淡 质稀 时有小腹隐痛 伴神疲乏力 少气懒言 头晕目眩 心悸失眠 食欲不振 大便溏烂 面色萎黄 形体瘦弱 舌质淡 苔薄白 脉细弱 请作出证名诊断 并进行病机分析 40 证名诊断 心脾两虚 脾不统血证 1分析 患者之证因两年来慢性失血 久病失养亏耗心血 脾气所致 心血不足 心失所养 心动不安 故心悸 血不养心 心神不宁 则失眠 血虚不能上荣头面 故头晕目眩 失血过多 胞宫受损 故时有小腹隐痛 脾气不足 生化乏源 肢体失养 则神疲乏力 形体消瘦 中气不足 故少气懒言 脾气虚弱 受纳 腐熟 运化功能减弱 故食欲不振 脾虚水湿不运 流注肠中则大便稀烂 气血不荣 则面色萎黄 气血不足 不上荣头面 故舌淡 苔白 脉细弱为脾气虚弱 气血生化不足 不能充盈脉道所致 脾主统血 脾气亏虚 统血无权 溢于胞宫 则见月经量多 综上所见 患者为心脾两虚 脾不统血证 41 27 祖某 男 43岁 工程师 患者腹痛泄泻反复发作已三年 常因情志不畅或精神紧张而发作 表现为腹痛即泻 泻后痛减 日行三四次 伴有胸胁胀闷 情志抑郁 食欲不振 神疲乏力 面色萎黄 舌苔薄白 脉弦 请作出诊断 并进行病机分析 42 1证名诊断 肝郁脾虚证分析 患者之证由情志不畅 抑郁伤肝 木郁克土 脾失健运所致 肝性喜条达恶抑郁 肝气郁滞 气机不畅 经脉不利 故胸胁胀闷 木郁克土 脾失健运则脾气虚弱 脾虚水湿不运 流注肠中故腹痛即泻 泻后痛减 脾主运化 脾气虚弱 运化失职 故食欲不振 脾气不足 生化乏源 肢体失养 则倦怠乏力 气血不荣 则面色萎黄 弦脉为肝病之脉 综上所见 患者为肝郁脾虚之证 43 20 许某 男 40岁 干部患者素有 神经衰弱 症 经常失眠 近因每日开会至深夜 病情更甚 自诉心烦不寐 有时彻夜难眠 纵然入睡片刻 亦是睡眠不实而梦多 白天则觉头脑晕沉 心悸更甚 口苦咽干 饮食无味 大便干结 小便短赤 诊见形体消瘦 舌红体小 舌苔薄黄 脉弦细而数 心率96次 分 体温37 5 血压148 92mmHg 44 21 袁某 男 57岁 干部反复发作胸痛 心悸半年 近月来 心悸发作频繁 不能安睡 胸痛虽然持续时间不长 但痛势较剧痛甚时冷汗出 不能动 并有舌尖发麻 胸部紧闷 头晕眼花等感觉 经某医院作胆固醇 心电图等检查 诊断为冠心病 服潘生丁 硝酸甘油片等药 虽能暂时缓解症状 但仍反复发作 诊见面色紫暗 舌质稍淡 边有瘀斑 苔薄白 脉细弦 45 22 陶某 男 39岁 农民患者7年前曾患 颠 疾2月余 近日情绪紧张 今晨起诉头晕 并呕吐痰涎宿食一次 未进早餐而复睡 家人未介意 均外出劳动 中午回家方知患者已神糊不清 急请求治 诊时患者平卧于床 目闭口张 神志昏迷 呼吸微弱 喉中痰鸣 口中有白色痰涎 瞳孔对光反射消失 四肢厥冷 脉象沉迟弦滑 46 23 易某 女 10岁 学生患者3天前放学后冒雨回家 次日即发烧 流清鼻涕 稍有咳嗽 服西药和中药2剂 药物不详 未效 今卧床不起 咳嗽加剧 气急而喘 并诉喉咙痛 时欲饮冷 小便短少 颜色深黄 查 体温38 9 面赤唇干 鼻翼煽动 皮肤干燥 咽部轻度红肿 两肺呼吸音粗糙 舌质鲜红 苔薄黄而干 脉数有力 47 24 张某 男 48 技术员患者素有咳嗽吐痰之疾 此次病起于 感冒 曾服中药3剂 表证已解 现仍胸闷咳嗽 痰多色白而粘 偶有气喘痰鸣 不欲饮食 大便略稀 小便尚可 形体肥胖 舌质淡红胖嫩 苔白腻 脉濡缓 48 25 许某 男 38岁 农民1年前病起干咳 初以为嗜烟所致 未予重视 半年来自觉形体消瘦 精神疲乏 仍没有认真诊治 近因参加劳动 咳嗽等症加重 昨天下午突然头晕心慌 咳嗽频作 吐出鲜血数口 经医生给注射 安络血 后 今来院诊治 现咳嗽痰少 痰中偶有少许血丝 自觉手足心热 心烦微渴 睡后汗出 大便干结 X线透视诊断为 右上肺结核 体温37 8 血沉30mm h 舌质嫩红 苔薄黄少津 脉细数 49 林某 男 49岁 干部自述3年来胸闷 心悸 阵发性心前区痛 每于劳累 受凉 饱食后诱发 在某医学院诊为 冠心病 服潘生丁 硝酸甘油片等药 虽暂时得以缓解 但仍反复发作 近一个月来每隔3或5日一发 发作多在夜间 因心前区刺痛而致醒 痛连肩背内臂 每次约3 5分钟 舌紫暗苔白润 脉细涩 要求 1 请写出该病人的主诉 2 依据脏腑辨证作出证名诊断 3 对本病例进行证候分析 50 某男 48岁因 泄泻反复发作2月