病毒性肝炎(1)PPT专业课件.ppt

病毒性肝炎 ViralHepatitis 第二十四章 具有明确致病性的肝炎病毒HAV HEV 粪 口传播为主 HBV HCV HDV 血液传播为主 尚未明确致病性的肝炎病毒HGV TTV SENV等 引言 第一节甲型肝炎第二节乙型肝炎第三节丙型肝炎第四节丁型肝炎第五节戊型肝炎第六节经肠道传播的病毒性肝炎的预防第七节经肠道外传播的病毒性肝炎的预防 目录 HAV小RNA病毒科肝病毒属病毒核酸具有传染性病毒颗粒具有抗原性对紫外线敏感1 4000甲醛37 72h灭活7个基因型人源HAV株 多为 A和 B型 第一节甲型肝炎 病原学 传染源急性期病人和亚临床型感染者为主感染的动物 工作密切接触 急性期病人 急性黄疸型病人传染性强 潜伏期末到黄疸出现后1 2天 病人粪便中病毒数最多急性无黄疸型病人临床病例更多 症状不典型 易被误诊 传播机会多重型肝炎病人病例少 易被早期诊断和早期隔离治疗 流行过程 传播途径食物 水 日常生活接触传播常见 输血 注射 昆虫机械携带所致传播较少人群易感性普遍易感 婴幼儿期易感性最高甲肝再次发病极为罕见 但仍有感染其他型肝炎的可能接种甲肝疫苗是降低人群易感性 提高群体免疫水平的重要措施 地区分布全球性 与社会 经济 卫生因素有关时间分布周期性 我国春季高发 发病逐年下降人群分布低年龄人群 高度流行区 成人 低度流行区 流行特征 图24 1世界各地HAV流行情况 Wasleyetal 2006 图24 21990 2006年中国甲肝发病率 人均GDP和甲肝疫苗产量 XuZYetal 2008 嗜肝DNA病毒科正肝DNA病毒属Dane颗粒含病毒核酸负链DNA有4个开放读框区 S C P X基因区 HBV对外界环境抵抗力强对低温 干燥 紫外线有耐受性HBV三大抗原抗体系统检测 第二节乙型肝炎 病原学 表24 1HBV三大抗原抗体系统及阳性意义 表24 2HBV血清学标志的常见模式及意义 传染源急性 慢性乙肝病人和病毒携带者为主传播途径经血传播 母婴传播 性接触传播 日常生活接触为常见传播途径人群易感性普遍易感 一般随年龄增大而降低 流行过程 地区分布全球性 分高 中 低流行区 我国已降至中度流行 但各地不一时间分布全年均有病例报告 多呈散发或地方性流行人群分布成人 男性 医务人员 壮族藏族 家庭聚集 流行特征 图24 3慢性乙型肝炎世界分布情况 MastEEetal 2004 图24 41992年和2006年中国人群HBsAg阳性率对比 LiangXFetal 2009 HCV黄病毒科丙型肝炎病毒属核衣壳成分为丙肝抗原病毒核心含病毒核酸抵抗力较强 耐热 但对化学消毒剂敏感 第三节丙型肝炎 病原学 传染源急性 慢性丙肝病人为主常见潜伏期6 9周传播途径血 性接触为主 母婴 日常生活接触传播较少人群易感性普遍易感 常发生HCV与HBV双重感染 丙肝高危人群 多次输血 静脉吸毒 性滥交等 流行过程 地区分布全球性 我国中度流行HCV基因型分布有地理差异 我国主要以1b 2a为主时间分布散发 我国报告病例数逐年增加人群分布青壮年高发 流行特征 WHO2010 图24 5HCV感染率世界分布情况 BaldoVetal 2008 HDV沙粒病毒科 病毒属缺陷病毒 须HBV等嗜肝病毒辅助 单股负链环状RNA 第四节丁型肝炎 病原学 传染源急性 慢性丁肝病人 潜伏期3 7周 和HBV HDV携带者为主传播途径血 血制品传播为主 日常生活接触 性接触人群易感性普遍易感 多次输血 静脉吸毒 同性恋等人群高危 流行过程 HBV HDV 联合感染重叠感染 地区分布全球性 我国感染率较低时间分布近年流行趋势变化我国一些地区HDV感染率增高人群分布不发达地区 如南美北部亚马逊河流域发生过多次暴发流行 流行特征 HEV戊型肝炎病毒科戊型肝炎病毒属无囊膜单股正链RNA病毒不稳定 易降解破坏最常用的动物模型为非人灵长类动物 第五节戊型肝炎 病原学 传染源戊肝患者为主 潜伏期10 60天 动物 可能为人畜共患性传染病 传播途径粪 口途径传播 饮水污染居多食物被污染 日常生活接触传播人群易感性普遍易感 抗体免疫1 2年 流行过程 地区分布全球性 我国高发 HEV基因主要分为4型 我国I IV基因型为主时间分布季节性 雨季 夏季高发人群分布青少年 男性多发 孕妇戊肝发病率和病死率高 流行特征 Purcelletal 2008 图24 6戊型病毒性肝炎流行 散发感染的世界分布情况 PandaSKetal 2007 疫情报告早发现 早诊断 早报告 早隔离 早治疗隔离住院或留家隔离 发病日起3周 密切接触者医学观察45天消毒终末消毒甲肝和戊肝患者不得从事直接为顾客服务的工作每年一次健康体检 痊愈后半年正常方可恢复工作 第六节经肠道传播的病毒性肝炎的预防 管理传染源 健康促进饮食行业 饮水环境卫生监督肝炎专科门诊 切断传播途径 主动免疫甲肝疫苗预防和控制甲肝的有效手段适龄儿童常规免疫重组戊肝疫苗III期临床试验被动免疫人免疫球蛋白紧急预防 保护易感人群 疫情登记和报告乙肝 丙肝隔离急性患者隔离后观察1个月 接触者医学观察60天消毒终末消毒严格筛检供血员的HBV HCV感染标志 第七节经肠道外传播的病毒性肝炎的预防 管理传染源 减少输血与血制品的传播预防其他医源性传播预防与阻断母婴传播预防与控制性接触传播及家庭内传播 切断传播途径 主动免疫酵母重组和中国仓鼠卵细胞基因工程乙肝疫苗计划免疫被动免疫乙肝免疫球蛋白紧急预防 保护易感人群 推荐阅读 刘克洲 陈智主编 人类病毒性疾病 第2版 北京 人民卫生出版社 2