肿瘤患者风险评估与安全防范--跌倒坠床风险评估与防范.ppt

大医精诚厚德至善 恶性肿瘤患者高风险评估与安全防范 滨州市人民医院ThePeople sHospitalofBinzhou 大医精诚厚德至善 风险管理 第一节风险的概念 风险的含义风险 risk 即损失的不确定性 这种不确定性 包括损失发生与否不确定 发生的时间不确定 损失的程度不确定等三层含义 风险表现为一种不确定性 风险是一种客观存在 而无论人们是否已经观察到 只是不确定性是由个人的心理状态产生的 只有人们对某种事物加以注意时才有意识 疾病的风险因素 医疗行为带来的风险因素 大医精诚厚德至善 滨州市人民医院ThePeople sHospitalofBinzhou 滨州市人民医院ThePeople sHospitalofBinzhou 大医精诚厚德至善 恶性肿瘤患者 恶性肿瘤本身 生长速度快 侵润 扩散 转移 复发等死亡率高 谈癌色变 心理压力大需要放疗 化疗 手术等治疗 对机体损伤大社会支持较差 无论疾病 还是医疗行为 还有社会支持等均带给患者各种各样的风险 滨州市人民医院ThePeople sHospitalofBinzhou 共性 心理 跌倒 坠床 压疮 疼痛 营养 骨折 脱发 口腔炎 皮炎 深静脉血栓 静脉炎 便秘 误吸等不同时段 确诊阶段 治疗阶段 康复阶段 临终阶段治疗方法 化疗风险 放疗风险 手术治疗 转运风险 生育风险等 大医精诚厚德至善 肿瘤患者的风险 滨州市人民医院ThePeople sHospitalofBinzhou 大医精诚厚德至善 风险的不确定性 把握发生与否不确定及发生的时间不确定 采取防范措施把控风险导致损失的程度不确定性 前馈控制 恶性肿瘤风险评估与安全防范侧重点 跌倒 坠床 压疮 心理 误吸窒息 脱发 口腔黏膜反应 滨州市人民医院ThePeople sHospitalofBinzhou 大医精诚厚德至善 滨州市人民医院ThePeople sHospitalofBinzhou 大医精诚厚德至善 滨州市人民医院ThePeople sHospitalofBinzhou 大医精诚厚德至善 肿瘤患者为跌倒 坠床高危患者 损伤程度重 滨州市人民医院ThePeople sHospitalofBinzhou 大医精诚厚德至善 有效运行跌倒 坠床三级管理体系 头脑风暴 滨州市人民医院ThePeople sHospitalofBinzhou 跌倒 坠床风险评估 大医精诚厚德至善 1 首次评估 住院患者2小时内完成评估 遇抢救等情况可延长至6小时内完成 有任何一项危险因子者必须填写评估表 每周评估1次 5分为高危人群 每周评估 2次 患者病情变化时随时评估 2 高危患者实施逐级上报和监控 责任护士 护士长 告知患者及家属 并请家属在 家属签名 栏内签字 3 护士长随机抽检重点患者评估情况 需在空白处签名及注明抽检时间 滨州市人民医院ThePeople sHospitalofBinzhou 大医精诚厚德至善 跌倒 坠床风险评估 与药学部沟通 梳理制定滨州市人民医院易致跌倒药品 肿瘤科易致跌倒药品目录 重点患者 骨转移 脑转移关注放疗 化疗期间Hb RBC计数 预防跌倒十知 恶性肿瘤骨转移发生率高 患者生存期短 1 FerlayJ etal IARCGlobocan2002 http www dep iarc fr 2 ColemanRE CancerTreatRev 2001 27 3 165 176 3 ColemanRE Cancer 1997 80 8suppl 1588 1594 4 ZekriJ etal IntJOncol 2001 19 2 379 382 跌倒 坠床风险评估 大医精诚厚德至善 不同原发灶骨转移发生率 跌倒 坠床风险评估 大医精诚厚德至善 滨州市人民医院ThePeople sHospitalofBinzhou 不同原发灶骨转移发生率 跌倒 坠床风险评估 大医精诚厚德至善 不同病理类型肺癌骨转移发生率 赵锡江 王凤明等 肺癌骨转移特性的探讨 中华肿瘤杂志1998 20 1 8 跌倒 坠床风险评估 大医精诚厚德至善 骨转移发生部位 跌倒 坠床风险评估 大医精诚厚德至善 滨州市人民医院ThePeople sHospitalofBinzhou 骨转移发病机制 跌倒 坠床风险评估 大医精诚厚德至善 滨州市人民医院ThePeople sHospitalofBinzhou 转移介导的骨损伤导致骨相关事件 SREs 风险增加1 2 骨痛病理性骨折脊髓压迫症骨放疗或手术治疗肿瘤高钙血症 HCM FDA已接受骨相关事件 SREs 作为评价双膦酸盐临床疗效的主要研究终点 JohnsonJR etal JClinOncol 2003 21 1404 1411WilliamsGetal JBiopharmStat 2004Feb 14 1 5 21 骨转移导致骨相关事件 SREs 的发生 跌倒 坠床风险评估 大医精诚厚德至善 疾病 骨转移 骨折 高钙血症 放疗和骨手术 骨痛 骨相关事件 脊髓压迫 丧失自主性 后果 严重的并发症 骨痛 生存时间减少 医疗保健和资源花费增加 骨相关事件及其严重后果 AdaptedwithpermissionfromKinnaneN EurJOncolNurs 2007 11 suppl S28 S31 最终后果 骨相关事件 SREs 几乎涵盖了其中所有客观 可评价的关键事件 跌倒 坠床风险评估 大医精诚厚德至善 跌倒 坠床风险评估 大医精诚厚德至善 滨州市人民医院ThePeople sHospitalofBinzhou 病理性骨折风险因素 病人因素 癌症的类型 已接受的治疗 病变是否引起症状 病史长短病变因素 肿瘤大小 病灶的位置 病变为溶骨性或成骨性 Mirels评分 跌倒 坠床风险评估 大医精诚厚德至善 滨州市人民医院ThePeople sHospitalofBinzhou Summary 跌倒 坠床风险评估 大医精诚厚德至善 滨州市人民医院ThePeople sHospitalofBinzhou 病理性骨折的风险病变在2 5cm以上皮质破坏大于50 转子周围病变放疗失败剧烈疼痛病变的性质为溶骨为主Mirels评分 9分 需要同时考虑的因素接受放疗等辅助治疗病史时间长于1年病变偏心同一长骨内多发病变病人全身状况 影像学检查 跌倒 坠床风险评估 大医精诚厚德至善 滨州市人民医院ThePeople sHospitalofBinzhou 骨转移患者标识 滨州市人民医院ThePeople sHospitalofBinzhou 大医精诚厚德至善 跌倒 坠床风险防范 滨州市人民医院ThePeople sHospitalofBinzhou 大医精诚厚德至善 跌倒 坠床风险防范 制作图文并茂的防跌倒 坠床患者宣教手册 滨州市人民医院ThePeople sHospitalofBinzhou 大医精诚厚德至善 跌倒 坠床风险防范 1 在每季度对跌倒 坠床不良事件进行重点分析及警示教育 2 共性原因导致的严重跌倒 坠床事件护理部及时发布预警信息 警示其他科室 加强防范 3 科室要全员讨论 有成因分析 整改措施 警示教育及相关知识追踪考核记录 跌倒 坠床不良事件的安全警示教育 滨州市人民医院ThePeople sHospitalofBinzhou 大医精诚厚德至善 肿瘤患者压疮发生的高危因素 预防胜于治疗 压疮一旦发生 不仅给病人带来痛苦 加重病人负担 还会引起护理纠纷 因此 压疮的预防是临床护理工作中的重点