微波子宫内膜去除术治疗异常子宫出血34例疗效观察.doc

微波子宫内膜去除术治疗异常子宫出血34例疗效观察【关键词】 子宫内膜去除术;子宫出血;微波【摘 要】 目的 探讨微波子宫内膜去除术（microwave endometrial ablation，MEA）治疗异常子宫出血的疗效及安全性。 方法 采用微波子宫内膜去除术治疗异常子宫出血患者34例，其中功能失调性子宫出血18例，子宫肌瘤16例。 结果 34例患者术后完成随访324个月，闭经19例（55.88%），明显改善7例（20.59%），改善7例（20.59%），月经未改善1例（2.94%），术后随访3月月经过多症状消失，治疗有效率达100%;随访2年后仍达93.3%。 结论 微波子宫内膜去除术是一种新的治疗异常子宫出血的方法，简便、快速、安全，并发症少。避免了宫腔镜子宫内膜电切术的液体灌注、手术中出血以及子宫穿孔的危险，并取得与之相似甚至更好的疗效。 【关键词】 子宫内膜去除术;子宫出血;微波 Therapeutic effect of microwave endometrial ablation on34cases of abnormal uterine bleeding LI Huaifang，CHEN Xinliang.Department of Obstetrics and Gynecology，Tongji Hospital，Tongji University，Shanghai 200065，China 【Abstract】 Objective To investigate the efficacy of microwave endometrial ablation in treating abnormal uterine bleeding.Methods 34women with abnormal uterine bleeding were treated by microwave endometrial abla-tion，including18cases of dysfunctional uterine bleeding and16cases of uterine leiomyoma.Results The34women with abnormal uterine bleedingwere followed up for3to24months after operation，19cases（55.88%）became ame-norrhea，7cases（20.59%）had obvious improvement，7cases（20.59%）had improvement，and1case（2.94%）had no improvement.The effective rate was100%after three months，and which still was93.3%after two years.Conclusion Microwave endometrial ablation is a newtherapy for abnormal uterine bleeding，which offers the benefits of simplicity，safety，speed，success，with little complication.It avoids hysteroscopic fluid，intraoperative hemorrhage and the risk of uterine perforation，and has the therapeutic effect that is the same as or better than that of hysteroscopy technology. 【Key words】 Endometrial ablation;Uterine hemorrhage;Microwave 异常子宫出血是妇科的一种常见病。传统的治疗方法是以缓解症状为主的刮宫和药物治疗，无效时常需切除子宫，但手术有一定的风险性及可能发生的并发症，术后恢复期还有卵巢早衰1 、精神性性功能障碍及较早出现的更年期症状。本文通过微波子宫内膜去除术（MEA）治疗异常子宫出血34例临床分析，探讨其疗效及安全性。 1 资料与方法 1.1 研究对象 1998年11月2001年10月因异常子宫出血就诊的已婚妇女34例，年龄4252岁， 其中已育33例，未育1例，术前均行阴道超声及诊 断性刮宫检查，排除了恶性病变或癌前病变。 1.2 仪器 微波治疗仪:国产机器为江苏宜兴电子仪器厂生产，频率2.45GHz，功率120150W，电流80100A，辐射器系自行设计和研制1 。进口机器为英国Microosulis公司的微波治疗仪，功率30W，治疗温度7080，频率9.2GHz。微波通过微波探头顶端呈半球状散射，微波能量衰退很快，在2mm组织内即衰减至原值1.10，在5mm处已接近为零。1.3 方法 1.3.1 术前准备:做全身检查及妇科检查，实验室检查包括血常规、出凝血常规、肝肾功能等;B超了解子宫和内膜情况以及肌瘤的部位和大小。宫颈涂片细胞学检查和诊断性刮宫排除恶性病变。1.3.2 手术方法:采用静脉麻醉、骶管麻醉或局部麻醉等。取膀胱截石位，消毒铺巾，检查子宫位置，探察宫腔深度，用扩张器顺序扩张宫颈，先用刮匙清除子宫内膜，将微波探头自宫颈进入置于宫底，再次检查探头进入宫内深度与宫腔深度是否相符，启动微波仪脚踏开关。如用国产治疗仪则选用辐射器依次热凝左、中、右、前、后共5区，每区定时辐射24min，术中缓慢移动辐射器。如用进口治疗仪则轻轻将微波探头从一侧移向另一侧，确保宫底基底层均匀加热，然后将探头缓慢退出23mm，全部宫腔均匀加热，探头移动速度及幅度根据屏幕上温度曲线决定。当探头顶端退到宫颈内口时，宫颈外口可见探头上的黄色刻度带。此时切断微波源，以免灼伤宫颈，退出探头，结束手术，时间约3min。 1.3.3 术后处理:（1）术后68h，有不同程度的腹痛，根据患者情况选用适当的止痛剂即可;（2）术后常规口服抗生素5d;（3）术后阴道排液23周，注意会阴清洁。 1.4 疗效评价标准 参考David等1999年发表于Br J Obstet Gynecol杂志的半客观的月经评分量表（menstrual score questionnaire，MSQ）2 ，及施永鹏等3 报道的月经改善评价标准进行制定:（1）闭经;（2）明显改善:15片卫生巾.周期;（3）改善:615片卫生巾.周期;（4）未改善:16片卫生巾.周期。 2 结 果 2.1 疗效 （1）所有病例均经随访询问月经情况，完成随访224个月不等。闭经19例，明显改善7例，改善7例，未改善1例;1例患者术后6月经来潮，周期性腹痛，经量少，1年后行子宫切除术，证实为宫腔积血、双侧输卵管积血。（2）功能失调性子宫出血组（功血组）与子宫肌瘤组（肌瘤组）治疗结果如表1所示，对治疗效果作Ridit检验，以功血组为标准组，子宫肌瘤组的平均Ridit值为0.43，95%可信区间为0.300.55，说明微波对2组治疗差异无显著性。（3）术后随访3、6、12、24个月患者月经改善情况，术后随访3月月经过多症状消失，治疗有效率达100%;随访24个月后仍达93.3%，见表2。 表1 2组治疗结果比较表2 微波治疗术后随访月经改善情况 2.2 术中、术后并发症 术中无并发症发生。术后2天有1例患者出现阴道出血，量似平时月经量，为心脏瓣膜置换术后抗凝治疗的患者，经对症治疗痊愈。所有病例均一次完成治疗，无中转开腹手术。平均手术时间国产治疗仪约14min，进口治疗仪约3min。术中除刮宫有少量出血外，手术本身无出血。术后平均住院天数约（41）d，平均排液天数约（142）天。 3 讨 论 微波是一种超高频率电磁波，对人体组织有一定的透入深度，并引起热与非热双重效应，只要通过不同的辐射器，控制微波功率和时间，即可达到不同的医疗效果。微波通过接触式或插入式辐射器使人体局部产生高温作用（60100），引起生物组织局部凝固而达到医疗目的，称为微波组织凝固技术（microwave tissue coagulation，MTC），用于治疗子宫内膜（MEA）。如其他电磁波一样，微波通过辐射作用于机体组织，其电能被机体吸收转变为热能，再通过热效应产生治疗作用。微波作用于组织所产生的热效应与机体的含水量有关，含水量少的骨髓组织吸收产热少，含水量丰富的组织吸收微波能量多，热效应致热作用也明显。子宫属于富含水器官，热效应高，子宫内膜组织含水量高达90%，是理想的微波吸收负载，当微波辐射时，导致生物分子的超高速极化振荡而产生热量。因而热源不是辐射器本身，而是周围的人体组织，称为内部加热。由于人体组织导热性差，热量不易传导到外部，所以效率高、速度快，对邻近组织是安全的。 MEA是将微波能源导入宫腔，通过微波辐射所产生热效应及封闭微循环作用，使组织蛋白凝固，引起子宫内膜全层热凝固，以至变性、坏死，最后纤维化，去除基底层子宫内膜甚至浅肌层，使功能层子宫内膜无从再生，从而达到止血、减少月经量及人为闭经的目的4，5 。 异常子宫出血是妇科的一种常见病症。据国外文献统计，3449岁妇女有5%主诉月经过多，占妇科就诊患者的12% 6 。MEA是一种新的微创性外科手术，本文通过对34例异常子宫出血患者的治疗，并经324个月的随访，证实MEA确实是一种简便、安全、快速而有效的疗法，与现有的子宫内膜去除术相比，有相似甚至更好的疗效。它既可替代宫腔镜下电切子宫内膜而达到治疗目的，又可避免宫腔镜下的液体灌注，不会引起由于灌注液的过量吸收导致的低钠、低钾血症，以及肺、脑水肿，容量超负荷及单极电切并发症等7，8 。同时，微波具有良好的止血作用，手术中无出血，提高了手术的安全性9 。适应证包括:（1）药物保守治疗无效且不愿切除子宫或合并严重内科疾病无法切除子宫的子宫出血者;（2）子宫小肌瘤有月经过多症状者，子宫8孕周大小，黏膜下肌瘤直径2cm，宫腔形态规则，宫腔深度10cm;（3）慢性子宫内膜炎伴月经紊乱者;（4）对子宫切除顾虑重，对手术恐惧者;（5）过度肥胖或多次腹部手术的功能性子宫出血患者;（6）无生育要求者。 进口微波治疗仪的辐射器在探头顶端呈半球形，当探头顶端退到宫颈内口时，宫颈外口可见探头上的黄色刻度带，此时切断微波源，可以避免灼伤宫颈，同时，进口治疗仪有温控及报警系统，对子宫内膜的热效应均匀，闭经率高，本组7例应用进口治疗仪的患者，术后均闭经，随访312月无月经来潮。国产治疗仪同进口治疗仪同样具有满意的治疗效果，但其所使用的自制辐射器目前未实现工业标准设计，每一辐射器性能不完全一致，微波宫腔透热深度有差异且无报警系统。本文所使用的国产微波治疗仪的辐射器均是在离体实验研究基础上选用的，确保了微波宫腔透热深度6cm。但由于国产微波治疗仪的辐射器（约34cm）较进口辐射器（半球 形）明显长，而宫腔为倒置的三角形，因此，宫颈内口处受热相对较多，故有时可致宫颈管黏连，致使经血不畅、倒流，引起宫腔、输卵管积血。本组病例中有1例患者使用国产微波治疗仪治疗，术后1年因宫腔、输卵管积血而行子宫切除。 MEA在治疗异常子宫出血方面疗效可靠，操作简便，并发症少，是一项新的、有效、安全、快捷的子宫内膜去除技术，有利于降低子宫切除率，使月经过多患者和妇科医师受益。 参考文献 1 李怀芳，张俊发，樊伯珍，等.微波热凝对离体子宫内膜影响.上海 铁道大学学报（医学版），1998，19（11）:19-21. 2 Degen AF，Gabrecht T，Mosimann L，et al.Photodynamic endometrial ablation for the treatment of dysfunctional uterinebleeding:a preliminary report.Lasers Surg Med，2004，34（1）:1-4. 3 施永鹏，冯缵冲.热球法子宫内膜剥离治疗月经过多.中华妇产科杂志，1999，34（1）:49. 4 谢梅青，杨冬梓，邝健全.微波辐射治疗顽固性功血.实用妇产科杂志，1999，15（5）:258-259. 5 方超英，熊敏，陈桂先.微波子宫内膜去除术治疗月经过多.湖南 医学，2002，19（1）:60-61. 6 Garside R，Stein K，Wyatt K，et al.The effectiveness and cost-effective-ness of microwave and thermal balloon.endometrial ablation for heavy menstrual bleeding:a systematic review and economic modelling.Health Technol Assess，2004，8（3）:151-155. 7 Perez-Medina T，Bajo-Arenas J，Sanfrutos L，et al.Endometrial intraep-ithelial neoplasia diagnosed at endometrial resection.J Am Assoc Gynecol Laparosc，2003，10（4）:542-524. 8 Milligan MP，Etokowo G，Kanumuru S，et al.Microwave endometrial ablatio