子宫输卵管造影临床应用价值（附140例分析）.doc

子宫输卵管造影临床应用价值（附140例分析）【关键词】 不孕 在女性不孕患者中，输卵管梗阻是不孕症的重要原因之一1。本文就我院2005年1月2007年12月140例不孕患者子宫输卵管造影表现，结合有关文献进行分析，以探讨不孕症子宫输卵管检查的首选方法及临床注意事项。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组140例患者，年龄2141岁，平均31.2岁，原发或继发2年以上不孕，均在月经干净后37天，忌性交，排除全身性疾病，生殖系统急慢性炎症，无碘过敏，自愿接受造影的不孕患者。 1.2 仪器与方法 应用东软公司800MA数字胃肠机。患者排尿，取截石位位于检查床上，在妇产科医生的操作下，将40%的碘化油或76%的复方泛影葡胺515 ml经金属通液管或双腔球囊导管注入子宫，在透视下摄片。24 h（碘化油）或20 min（泛影葡胺）后摄盆腔片。 2 结果 2.1 子宫情况 1例盆腔钙化，插管受阻，B超提示宫腔强回声，放弃造影。4例宫口堵塞不严，造影失败，1例为幼稚子宫。其余134例子宫全部显影满意，呈倒置三角形。 2.2 输卵管情况 134例患者共268条输卵管，通畅 65 条，占24.3%，通而不畅 104 条，占38.8%，不通 99 条，占36.9%。峡部梗阻17 条，占17.2%，间质部梗阻25条，占25.3%，壶腹部梗阻 33条，占33.3%，伞端梗阻 24条，占24.2%。逆流31条，占11.6%（图16）。 3 讨论 3.1 输卵管不通检查方法比较 近年来，随着医学发展及设备更新，为输卵管通畅的检查提供了更多方法，有传统输卵管通液术、腹腔镜直视下输卵管通液术、宫腔镜下经输卵管插管通液术、宫腹腔镜联合检查术、输卵管镜检查术及介入输卵管复通术。有文献报道腹腔镜直视下输卵管通液术，已成为诊断输卵管形态功能的金标准2，但几种通液检查方法，均不能了解输卵管腔内的情况及具体的梗阻部位，输卵管镜检查术是最后对输卵管病因的检查，介入输卵管复通术价格昂贵。而透视点片子宫输卵管造影既能了解子宫输卵管内腔情况，准确定位梗阻部位，又能了解输卵管的蠕动功能，具有一定的治疗作用，价格低，操作方便，患者痛苦少，患者易于接受，应作为常规首选检查方法。 3.2 两种造影剂子宫输卵管造影比较 碘油黏稠度高，流动慢，虽显影好，但造影术后输卵管内碘油可长期潴留3，加重梗阻，一旦反流进入血循环，易引起肺小动脉的栓塞，有潜在危险，又不能行宫腔加压开通阻塞输卵管，且24 h后复片复杂，麻烦，不能为患者提供方便。而泛影葡胺黏度低，流动性好，不会长期潴留，进入血液经肾脏排泄，不会引起肺栓塞，可加压开通，有一定的治疗作用，且省时，方便。 3.3 在操作中注意以下事项 一定要注意选好造影时间（月经干净后37天），动作要轻柔，插管不疑过深，推注压力不疑过大，以免子宫内膜未修复好或损伤子宫内膜引起静脉淋巴逆流，进入循环系统，引起肺小动脉栓塞有文献报道，逆流发生的原因是多种因素共同作用的结果，主要与推注压力有关4。一旦发生应立即停止注药，并积极临床处理。另外由于疼痛、输卵管痉挛及双腔球囊导管顶端紧邻子宫角部时导致输卵管入口梗阻的假象5，可在3个月后复查或术前30 min肌注阿托品0.5 mg 解痉。【参考文献】 1贾学芳，余文功.子宫输卵管造影术对继发不孕症的应用.实用放射学杂志，2002，18（5）：445-446.2吴坚.两种造影剂在不孕症诊治中的临床应用比较.中华中西医杂志，2003，4（10）：899.3席嘉元.子宫输卵管碘油造影术后输卵管内碘油可长期潴留.介入放射学杂志，2006，15（5）：303.4陆笼辉，王莉.子宫输卵管造影逆流原因分析附3例报告.白求恩军医学院学报，2007，4:8-5.5李永奎，邓金龙，于小勇，等.子