维持性血液透析患者的沟通技巧.doc

维持性血液透析患者的沟通技巧经验交流2011年5N第24卷第5期医学信息;维持性血液透析患者的沟通技巧黄清【关键词】血液透析;沟通;宣教【中图分类号R471【文献标识码】B【文章编号110051959(2011)05031201维持性血液透析是终末期肾脏病患者维持生命的一种安全,可靠的肾脏替代治疗,维持性血液透析患者在长期经受疾病折磨的同时还要承受来自社会,家庭,经济等各方面的巨大压力,患者产生躯体化,抑郁,焦虑,偏执甚至精神症状等心理问题,因此与他们的沟通要根据患者的具体情况进行沟通.1初次与患者接触的沟通技巧大多数患者初次来到血透室,都有一种陌生,焦虑感.在初次接触患者时,要减轻患者的恐惧心理,微笑是最好的语言.和蔼可亲,平易近人,是沟通的先决条件.要理解尊重患者,与其建立平等信任的关系,既要多关心体贴患者,又要维持患者的独立人格.要注重言行得体,把握好分寸,多给予鼓励和肯定,关心体贴患者,引导患者树立信心,使患者正确对待疾病的发生,积极配合治疗.2透析前的沟通技巧患者透析前大多存在恐惧,不信任感,护理人员首先要加强自身业务素质和心理素质的建设,以良好的精神面貌,道德修养,扎实的专业知识和熟练的操作技术服务患者,使其产生安全感和信任.3血透过程中的沟通技巧患者进入血透室后,护士要协助患者取舒适卧位,在为患者进行操作时注意力要集中,穿刺或进行导管护理时动作要轻柔,以减轻患者的痛苦.操作过程中切勿慌乱,避免使患者产生紧张与不安全感.透析过程中护士要主动加强对患者病情的观察,主动询问患者身体有无不适,以及机器显示屏上各种技术参数的观察,机器运转正常与否.4透析结束后的沟通4.1与家属的沟通:护士应了解患者的家庭情况,多与家属沟通,让家属对治疗方案,生活护理中的有关注意事项具体了解并积极配合,同时告知家属,家庭的关爱是使患者配合治疗,继续生活下去的最重要的精神支柱.对于部分自律能力较差,不能很好控制水分和钠盐摄入的患者,应让家属发挥监督,协助的作用,从而多方面维护患者的身心健康,提高生活质量.4.2与患者的沟通:在经过一段时间的透析治疗,调整后.一些经济条件差的患者自我感觉身体状况好转,便要求减少透析次数.护士应根据患者的文化层次,采用通俗易懂的语言介绍疾病发展过程,血液透析的目的,减少透析次数带来的严重后果,血透期间配合事项,使患者对自身疾病的发病机制及治疗措施有了充分的了解,能积极配合医生,做到充分透析.在患者长期透析治疗的过程中,经常会出现不明原因的情绪波动,如抑郁,焦虑,逆反行为等,作为护理人员,首先对患者深衰同情,根据患者的情况给予鼓励,帮助,解释情绪对病情的影响,做好疏导工作,鼓励患者树立乐观向上的思想,保持精神愉快,以最佳的身心状态接受治疗.5健康教育技巧5.1护理人员的宣教:一旦患者熟悉到只能通过肾移植或依靠透析来维持生命,常表现出焦虑,抑郁的心理,此时护理人员应具体讲解透析的原理,方法,作用及新技术进展,让其明白假如做到充分透析,能达到很高的生活质量,并鼓励患者回归社会,从事力所能及的工作,增加经济收入.减轻家庭及社会的负担,同时充实自己,体现自我价值,增加自信心,保持健康的心态.同时应告诉患者治疗中的各种注意事项,如饮食的宜忌,体重的控制,内瘘的保护等的重要性,使患者能积极配合治疗,并告知透析过程中可能出现的不适及并发症,使其做到心中有数,就能消除他们紧张,惧怕心理.护理人员通过宣教使患者正确熟悉疾病和科学的治疗方法,不要去做有害无利的尝试.5.2患者之间,家属之间的宣教:护理人员要创造机会让患者与患者之问,家属与家属之间进行沟通.相同的疾病,有着相同的心理问题,相同的困难,透析年限长的患者,他们将自己的亲身体验,如何一步步克服各种问题与新来透析的患者进行交流,这种宣教方式往往比医护人员的宣教更有说服力;家属之间的交流能使患者得到更好的家庭护理,对患者的身心健康起着重要作用.作者单位:430061湖北武警总队医院血透中心阑尾炎术后并发症的防治措施康玉明苏怛宇张志强许万松【摘要】阑尾炎是指阑尾由于多种因素而形成的炎性改变.它是一种常见病,其预后取决于是否及时的诊断和治疗.手术切口应保证良好的暴露,以利于手术操作,脓液清除,减少盲目操作造成的肠管损伤;勿操作粗暴损伤肠管.术后切口感染时应小l心处理,避免盲目进行二次缝合或切口搔刮直接损伤肠管.【关键词】阑尾切除术;并发症【中图分类号R656.8【文献标识码】B【文章编号1100619592011)05031202现代医学研究对阑尾功能有许多新的认识,特别是免疫学和移植外科的发展,给临床外科医生提示:应严格掌握阑尾切除术的适应症,对附带的阑尾切除更要持慎重态度.阑尾具有丰富的淋巴组织,参于机体的免疫功能.据研究人类阑尾具有B淋巴细胞和T淋巴细胞,相当于鸟类的腔上囊的结构,应归于中枢免疫器官,担负着机体的细胞免疫和体液免疫两大特异功能.据最新研究成果证实,阑尾还具有分泌细胞,能分泌多种物质和各处消化酶,促使肠管蠕动亢进的激索和与生长有关的激素等.另外,阑尾具有完整的内环肌及外纵肌,有一定的长度和管径,随着显微外科的发展,利用自体阑尾移植替代某些管道如输尿管,尿道的缺损和狭窄的手术日益广泛.1阑尾炎特点急性阑尾炎的典型临床表现是逐渐发生的上腹部或脐周围隐痛,数小时后腹痛转移至右下腹部.常伴有食欲不振,恶心或呕吐,发病初期除低热,乏力外,多无明显的全身症状.急性阑尾炎若不早期治疗,可以发展为阑尾坏疽及穿L,并发限局或弥漫性腹膜炎.急性阑尾炎有1以下的死亡率,发生弥漫性腹膜炎后的死亡率为5一10急性阑尾炎经非手术治疗或治愈后,可以遗留阑尾壁纤维组织增生和增厚,管腔狭窄及周围粘连,这称为慢性阑尾炎,易导致再次急性发作.发作次数越多,慢性炎症的损害也越严重,可以反复急性发作,在未发作时没有症状或偶有轻度右下腹疼痛,所以也称为慢性复发性阑尾炎.若病人从无急性阑尾炎病史,而主诉慢性右下腹痛,不宜轻易诊断为慢性阑尾炎而切除阑尾,应注意排除其他回盲部疾病,如肿瘤,结核,非特异性盲肠炎,克罗恩氏病及移动性盲肠症等,也应排除精神神经因素,否则切除阑尾一312一会遇到困难,即或无其他病变也不一定能消除症状.阑尾炎是腹部的常见病,多发病.大多数阑尾炎病人能及时就医.获得良好治疗.但是,有时没有引起足够的重视或处理不当,则会出现一些严重的并发症.到目前为止,急性阑尾炎仍有0.1一0.5的死亡率1.阑尾炎可发生在任何年龄,但以青壮年为多见,2O一30岁为发病高峰.小儿急性阑尾炎发展快,病情重,穿孔率高,并发症多一岁以内婴儿的急性阑尾炎几乎100发生穿孔,两岁以内为7O%一8O,五岁时为50.小儿急性阑尾炎死亡率为2一3,较成年人高10倍L1.而且,小儿检查时常不合作,腹部是否有压痛的范围,程度都不易确定.确诊后应立即手术切除阑尾,加强术前准备和术后的综合治疗,以减少并发症.随着我国人口的老龄化,6O岁以上老年人急性阑尾炎的发病数有所增加.老年人常患有各种主要脏器疾病如冠心病等,急性阑尾炎的死亡率较高,而且随年龄的增高而增高.老年人抵抗力低,阑尾壁薄,血管硬化,大约1/3的病人就诊时阑尾已穿孔.另外,老年人反应能力低,腹部压痛不明显,临床表现不典型,由于腹肌已萎缩,即使阑尾炎已穿孔,腹部压痛也不明显,很容易误诊.由于孕妇生理方面的变化,一旦发生阑尾炎,其危险性较一般成人大.据统计,妊娠期急性阑尾炎