骨科患者术后功能锻炼及康复指导.doc

骨科患者术后功能锻炼及康复指导?2O2?中国实用医药2008年5月第3卷第14期ChinaPracticalMedicine,May2008,V0L3.No.14掉.注意每日引流量,颜色,颜色鲜红,提示颅内有无继续出血,并做好记录,注意头部敷料是否干燥,如有渗湿应及时报告医生处理.保持大便通畅,不要用力咳嗽,以免颅内压增高,脑脊液未愈合的伤口处渗透出,不利伤口,会增加感染的机会.2.8机体内环境失调本组占73.33%.血糖升高.本组患者大部分有一过性血糖升高,这主要是血肿对下丘脑糖中枢干扰,糖代谢平衡紊乱所致.另外有些患者原来即有糖尿病病史(本组8例),术后血糖的高低取决于脑受损的程度.血糖愈高,则愈后预差.护士按时测血糖,观察血糖变化,及时调整降糖药物.电解质平衡失调,多见钠的紊乱,低钠常较难以纠正,高钠则通过胃管注入温开水(200ml/h)多可很快缓解.2.9心理障碍这类患者待神志转清,意识到自己瘫痪后,部分患者可出现不同程度的心理问题.多表现出强烈的情绪激动,如自暴自弃,出言不逊,不配合治疗或抑郁重重,不愿讲话,不愿活动等.护士要掌握心理护理的技巧,用解释,开导,劝慰的语言,调动患者的积极性,积极配合治疗.骨科患者术后功能锻炼及康复指导葛宇思李丹【关键词】术后;康复;指导随着现代社会的发展,康复医学被越来越多的人们所认知,康复医学对于手术后的患者,尤其是对骨折术后的患者,对原有功能的恢复起着决定性的作用,能够大幅度的降低致残率.康复护理的原则是由主治医生与责任护士,根据患者的具体情况而进行的,一般是由易到难,循序渐进,切忌动作粗暴,以免造成不必要的伤害.1临床资料2006年69月我科骨折术后患者64例,其中上肢骨折术后23例,下肢骨折术后41例,60岁以上5O例,60岁以下14例,所有患者术后18周均在医护人员的指导下进行康复训练,完全无肢体障碍59例,轻度障碍5例,康复率达93%.2护理措施2.1功能锻炼的意义功能锻炼是指患者通过主动运动(肌肉主动收缩完成)和被动运动(外力帮助关节活动肌肉不作主动收缩),维持肌肉,关节活动,防止肌肉萎缩,关节僵硬,促进血液循环,预防畸形,最大范围地恢复功能,最大程度地降低致残率.骨折通常采取的治疗方法是复位固定术,只注重固定,而忽略了功能锻炼,可能使本应恢复的功能得不到恢复,甚至造成伤残,严重程度远超过了原发性的损伤,所以康复训练必须要科学的进行,而且动作要轻柔.2.2功能锻炼的临床用途2.2.1消除水肿外伤手术46周内为创伤愈合期,在这期间伤肢往往有一定程度的水肿,尤其肢端,水肿更加明显.这时应指导患者抬高患肢使其高于心脏水平,有利于静脉回流,避免或消除肿胀.2.2.2减少肌肉萎缩术后肢体应该进行主动运动或被动运动,这样可以促进血液循环,使废用的肢体得到锻炼,避免作者单位:130021吉林省长春市中心医院分院吉林硅谷医院(葛宇思);130021吉林省中医药科学院(李丹)肌肉萎缩.2.2.3防止关节僵硬粘连骨折患者因肌肉长期不活动,静脉,淋巴就会瘀滞,继而发生水肿,浆液纤维蛋白渗出,最后出现滑膜粘连.因此,要预防关节粘连,可以指导患者做一些主动运动.主动运动具有温和的牵拉作用,如上肢骨折可以做握拳运动,下肢骨折可以做股四头肌等长收缩练习,通过运动可以使关节周围的肌肉得到一定程度的运动,可减轻关节附近软组织的粘连.2.2.4促进骨骼愈合在患肢进行功能锻炼时,肌肉代谢会产生乳酸.乳酸能刺激血管扩张,有效增加循环血量,使新生的血管成长较快,促进骨痂形成,从而大大地提高了骨骼的愈合速度.2.3功能锻炼的常用方法2.3.1骨折早期的功能性锻炼(伤后12周)此期特点为骨折肢体局部反应较大,疼痛,肿胀明显,骨痂尚未形成.骨折断端虽然被固定,但是还不够稳定.因此,此期的锻炼方法是在关节不活动的情况下,以肌肉的主动收缩和舒张为主.2.3.1.1锻炼上肢肌肉的方法用力握住拳头和充分伸直五指,反复交替进行,增强手的握力,此方法也被称为握拳运动.2.3.1.2锻炼下肢肌肉的方法股四头肌的等长收缩练习,增强了臀大肌,股四头肌和小腿三头肌的力量,用力做踝关节的背伸和伸屈足趾的运动,可减轻关节僵硬及肌肉萎缩的发生.2.3.1.3五点支撑法健肢用力踩床,用头部,双肘支床撑起全身,使背部尽量腾空,臀部离床,此法既锻炼腰背肌,又有效的防止了压疮.2.3.1.4被动活动向心性按摩,改善血液循环,减轻肢体肿胀.2.3.2骨折中期的功能性锻炼(伤后36周)此期特点中国实用医药2008年5月第3卷第14期ChinaPracticalMedicine,Mav2008,Vo1.3,No.14为骨折肢体肿胀及疼痛已明显减轻,骨痂逐步形成,骨折断端已初步连接.此期在医护人员的帮助下进行肢体活动,由被动到主动,逐渐扩大活动的范围和力量,但仍须限制,防止活动范围过大,使骨折错位.患肢下地可分为3步:第1步,以双拐和健肢三点支撑身体质量量进行地面活动,但患肢不负重.第2步,在三点支撑的同时,让患肢足尖轻轻地接触地面进行半负重.第3步,患肢以全脚掌着地,进行全负重活动.要循序渐进地进行练习,一方面在训练时减少不良反应的发生,另一方面可逐渐增强患者的信心.2.3.3骨折后期的功能康复锻炼(骨折临床愈合期,伤后68周)此期骨的愈合已较坚固,骨折已达到临床愈合,关节活动范围已逐渐恢复正常.功能锻炼不仅强调局部的锻炼,还必须进行全面的肌肉和关节锻炼,要坚持全身活动,逐步恢复肢体的功能.对于肢体活动功能仍有障碍的关节和肌肉,要继续有针对性的进行锻炼.非典型急性心肌梗死的护理杜亚丽【关键词】急性心肌梗死;护理急性心肌梗死因其梗死部位,个体差异及病程的不同有1/3缺乏典型症状,近3年来,我们收集40例急性心肌梗死患者,对其中24例非典型急性心肌梗患者进行回顾性分析,并对此进行护理探讨,现报告如下.1临床资料24例患者均无典型胸痛,首发症状表现为左心衰竭4例,头晕乏力1例,休克2例,急性上腹痛以胃肠道症状为突出表现者3例,胸闷不适10例,异位痛4例(左肩及左上肢痛2例,头部及枕后部疼痛1例,背痛1例).心电图检查仅8例为典型表现,其余为超急性期T波高耸1例,R波振幅降低2例,合并完全性房室传导阻滞2例,单纯正后壁心肌梗死3例,心内膜下梗歹E,3例,再发心肌梗死4例,合并完全性左束支传导阻滞1例.治愈20例,死亡4例.2原因分析老年人对疼痛的敏感性及反应性下降,或因梗死灶较小而无胸痛.脑循环障碍缺血缺氧造成感觉迟钝对疼痛反应降低.糖尿病患者可能因交感神经痛觉纤维的变性造成痛阈升高.心肌梗死合并tD力衰竭,严重的心律失常,脑卒中等较重的并发症时,易被掩盖造成无痛的现象.胃肠型可因影响膈神经出现腹痛.心肌梗死时酸性代谢产物刺激心交感神经传人纤维产生痛觉,向C:一T.脊神经支配的部位放射引起异位痛.3护理3.I重视患者主诉要高度警惕老年心绞痛,心衰患者,作者单位:163311黑龙江省大庆市人民医院?203?2.4功能锻炼的注意事项康复锻炼必须在医护人员的指导下进行,主动为主,被动为辅.功能锻炼以恢复肢体的生理机能为主,如上肢的各种活动,以增强手的功能为主,下肢以增加其负重,步行能力为主.进行功能锻炼时,不应急于施行手法牵拉和对骨折部位的被动按摩,任何练习都不应引起剧痛.锻炼不应让患者感到疲劳,不应在骨折部位发生疼痛,如运动后疼痛剧烈,甚至出现水肿,表示运动过量.3效果评估根据每位患者不同的情况制定不同的训练计划,而且要有计划,有落实,有检查,才能使锻炼不至于停留在口头上.同时医护配合,详细指导,检查动作是否正确,肢体活动范围有无进展,鼓励患者,使其增强勇气和信心,积极配合治疗,早日康复.对头晕,胸闷,心悸,呼吸困难,血压下降,心律失常,大汗,尿少患者应加强护理,多巡视,及时解决不适症状.加强沟通,倾听患者不适主诉并表示理解,严密观察神志,脉搏,心率,心律,呼吸,血压,尿量变化,持续心电监护,监测心电图,血心肌酶的动态变化.3.2加强夜查房制度保持病室安静,床单位舒适.要求每3060rain查房1次(尤其在冬天患者多盖被时),严密监测病情,对睡眠差的患者应高度引起重视,了解失眠原因及时采取对策.3.3加强对高危患者的观察如既往有高血压病,糖尿病,高血脂者,有家族史,吸烟史者,肥胖者,也应高度引起重视.高血压患者此次突然血压下降明显,应及时报告医生,或有心肌梗死的可能.3.4.心理疏导对性格内向,平时工作压力大的患者,要加强心理疏导,提供轻松舒适的环境,避免不良刺激,突然情绪变化的应做好防范措施.3.5改变饮食结