纤维支气管镜对肺癌诊断价值的分析.pdf

方面均有一定的作用 2 在临床上 肠外营养超过一周的 SAP 患者 肠黏膜屏障功能减退 患者发生肠源性感染的机 率增加 4SAP 患者行 EEN 的部位与途径 目前公认的行 EEN 的最佳途径是经空肠输入营养液 有以下 3 种途径 经鼻空肠置管 是目前 SAP 患者行 EEN 的主要方式 无创 操作方便 医生可以盲插 也可通过 X 线 或内镜辅助进行 内镜下经皮空肠造瘘 此法适用于 SAP 患者短期行 EN 时 6 周 手术空肠造瘘置入导管 此 法适用于长期行 EN 的 SAP 患者 无论选择何种途径 值得 注意的是 管尖端需位于 Treitz 韧带下方 20 30 cm 方可 3 插好管后需妥善固定 开始给患者输注肠内营养液时应确认 尖端的位置 若鼻空肠管出现移位 必需及时调整到正确的 位置 5营养制剂的选择 按照成分 EN 制剂可分为 3 种 要素饮食 半要素饮食 多聚饮食 5 1要素饮食要素饮食为 SAP 患者的首选 要素饮食成 分中无乳糖 基本没有脂肪 长链脂肪酸提供 2 3 的热 量 蛋白质以氨基酸形式存在 此种配方有利于 SAP 的治疗 在空肠内输注要素饮食对胰腺分泌的影响 与要素饮食的 PH 值有关 中性要素饮食时基本无影响 pH 值 3 5 的要素 饮食对胰腺分泌的刺激明显 5 2半要素饮食在消化酶缺乏的情况下 输注半要素饮 食更利于吸收 当胰腺处于休息状态的时候 蛋白寡肽更利 于肠道吸收 4 半要素饮食中的脂肪多以中链甘油三酯的 形式存在 5 3多聚饮食多聚饮食的食物成分包括 50 55 的 糖类 15 20 的蛋白质 30 的脂肪及多聚体成分 如精 氨酸 3 脂肪酸 谷氨酰胺 锌 核苷酸及膳食纤维等 精氨酸可提高吞噬细胞的能力 改善免疫防御功能 谷 氨酰胺对可维护肠道黏膜结构的稳定 肠道免疫能力的改 善 肠道细菌移位和肠源性败血症的发生率的降低均有作 用 3 脂肪酸能减少炎性介质的释放 5 纤维素对胃肠道 正常生理功能的维持十分重要 6EN 的投给方式 EN 的投给方式可分为以下 3 种 一次性输注 适用于 鼻空肠管尖端在胃内且胃排空良好的患者 100 300 ml 次 5 15 min 内完成推注 间歇重力推注 此法是将输 液管与鼻空肠管连接 营养液在重力的作用下缓慢滴注 一 般情况下是 250 500 ml 次 以 30 ml min 的速率持续 30 60 min 4 6 次 d 连续性输注 此法适用于鼻空肠管尖 端处于十二指肠或空肠位置的危重患者 常采用输液泵匀速 输注 可避免高渗营养液所致的不良反应 开始时以 20 30 ml h 的速度进行 患者耐受后 逐渐加量至 100 120 ml h 输注 4 5 h 后暂停 1 2 h 肠道可以适当休息 6 经鼻空 肠管连续输注营养液可增加 SAP 患者对 EN 的耐受性 胰腺 外分泌的刺激和并发症的发生均减少 此法是 SAP 患者 EN 治疗的首选方法 7小结 SAP 患者的病情凶险 EN 治疗在病程缩短 抵抗力增 强 临床转归改善等方面均有着积极的作用 肠外营养治疗 易导致 SAP 患者出现黏膜屏障功能减退及肠源性感染 与肠 外营养治疗相比 EN 治疗的费用较低 操作和护理较容易 并发症少 更加符合患者的机体生理过程 对 SAP 患者进行 EN 可以维持肠黏膜正常的结构和功能 EN 还可改善肠道 运动功能及免疫功能 目前临床上对何时给 SAP 患者进行 EN 治疗 哪种方法最适宜 营养液中各营养素的比例等方面 仍有争议 临床上需要广大医务人员做进一步的研究与 验证 参考文献 1 陆再英 终南山 内科学 第 7 版 北京 人民卫生出版社 2009 469 2 Zhao G Wang C Y Wang F et al Clinical study on nutrion support in patients with severe acute pancreatitis World J Gastroenterd 2003 9 9 2105 3 孙春亮 杜丽萍 王志远 等 肠内营养支持在急性重症胰腺炎 治疗中的应用 肠外与肠内营养 2002 9 3 148 4 蒋海飚 王兴鹏 肠内营养在重症急性胰腺炎治疗中的应用价 值 胰腺病学 2003 3 1 51 5 蔡军芳 王玉 宁守斌 免疫增强型肠内营养对重症急性胰腺 炎大鼠炎症反应和免疫功能的影响 中国临床营养杂志 2006 14 2 104 6 董亮 康焰 早期肠内营养在重症急性胰腺炎治疗中的应用 中国普外基础与临床杂志 2008 8 15 567 纤维支气管镜对肺癌诊断价值的分析 李曼翟成凯张详杰 摘要 目的探讨纤维支气管镜检查在肺癌诊断中的价值及镜下形态学特点 方法 回顾分析 2009 年 3 月至 2011 年 12 月期间我院 223 例经纤维支镜检查确诊为肺癌患者的检查结果及临床资料 结果肺癌多见于中老年男性患者 其常见镜下形态特点依次为管内增殖型 管壁浸润型 正常型 混合 型 管外压迫型等 且好发部位右肺多于左肺 上肺叶多于下肺叶 结论经纤维支镜检查对肺癌的诊 断具有操作简单 创伤小 准确率高等重要临床应用价值 关键词 纤维支气管镜 肺癌 诊断 分析 作者单位 453000河南省新乡市第一人民医院呼吸内科 由于受我国人口老龄化和环境改变等的影响 肺癌发病 率逐年增高 位居各种恶性肿瘤病发病率之首 肺癌患者的 预后情况关键是早发现 早诊断及早治疗 而纤维支气管镜 检查在肺癌早期诊断中起着至关重要的作用 1 是值得一个 信赖的检查方法 由于纤维支气管内镜操作方法简单 患者 44 中国现代药物应用 2012 年 8 月第 6 卷第 16 期Chin J Mod Drug Appl Aug 2012 Vol 6 No 16 痛苦较小 能直接观察病变的形态及检查结果准确率较高 因而在临床得到了广泛运用 现对2009 年3 月 2011 年12 月我院经纤维支气管镜检查确诊的 223 例肺癌患者临床资 料及内镜检查结果进行回顾性分析 以进一步探讨纤维支气 管镜对肺癌诊治的临床应用价值 现分析报告如下 1资料与方法 1 1一般资料本文采纳 223 例经确诊的肺癌患者为样本 进行分析 其中男 143 例 女 80 例 性别比例为 1 8 1 年龄 33 74 岁 平均年龄 53 5 岁 多发年龄段为 50 70 岁 有 121 例 占 54 3 1 2临床症状咳嗽 咳痰 63 例 28 3 痰中带血或咯 血 57 例 25 6 胸 闷 44 例 19 7 胸 痛 37 例 16 6 颈部肿块 21 例 9 4 声音嘶哑 9 例 4 0 其他 17 例 7 6 1 3方法采用 OLympusBET6O 纤维支气管内镜及其相应 配套附件 检查前用药 局部麻醉及操作流程均按相应规定 操作进行 2 将纤维支气管镜经鼻腔或口腔插入气管 对喉 部 气管 隆突 支气管等依次进行观察 对可疑病变部位进 行活检或刷检 若视野下未发现病变 可根据胸片或胸部 CT 所见可凝病灶处进行盲检 刷检或经支气管肺活检 然 后将标本行病理学 细胞学等相应检查 参考相关文献将纤 维支气管镜下癌变形态特点分为 5 型 3 管内增殖型 管壁浸润型 管外压迫型 正常型 混合型 2结果 223 例肺癌患者发病年龄及纤维支气管内镜镜下表现具 体情况见表 1 表 2 表 3 表 1年龄分布表 年龄段 岁 33 39 40 4950 5960 6970 79 男 例 9 1372427 女 例 1 739303 小计10201117210 表 2病变部位分布表 部位气管 右肺左肺 主支气管上叶中叶下叶主支气管上叶下叶 男 例 5 731231493321 女 例 2 01913742510 小计77503621135831 表 3镜下特征与肺癌细胞类型的关系分布表 类型鳞癌腺癌小细胞癌其他合计 管内增殖型771573102 管壁浸润型152010651 管外压迫型31105 正常型22170241 混合型1371324 合计130601914223 3讨论 近年来 肺癌发病率呈逐渐增高趋势 尤其是女性患者 肺癌多发病隐袭 早期缺乏症状及体征 缺乏有效的诊断手 段 常常延误病情诊治 而纤维支气管内镜检查由于其操作 方法简单 痛苦小 创伤小 安全性相对较高及准确率较高 在临床上得到了广泛的运用 亦成为肺癌早期诊断的有效手 段 此检查手段能在视野直视下较快的确定可疑病变位置 病灶侵袭范围的大小 肿瘤形态和肿瘤大小 再结合纤维支 气管内镜常用的钳检 刷检 肺泡灌洗 经支气管镜淋巴结针 吸活检等取材方法 进一步行病理学检查 大大提高了肺癌 的确诊率 对于其后的治疗及患者的预后有极其重要的临床 指导价值 本文经应用纤维支气管镜检查结果显示 纤维支气管镜 检查是诊断中央型支气管肺癌最有效和最可靠的手段 原因 可能在于其对肿瘤的良好可视性 且中老年人是肺癌的高 发群体 男女比例为 1 8 1 男性发病率明显高于女性 但明 显低于钟巍等 4 报道的 2 5 1 揭示近几年来女性肺癌患者 发病率较前明显增多 其可能原因与精神压力过大 吸烟或 被动吸烟增多 接触污染环境及致癌物质增多等有关 从本 文结果中还可以看出 在纤维支气管镜检查中鳞癌是肺癌中 最常见的一种类型 其次是腺癌和小细胞癌 其原因为鳞癌 的生长方式主要表现为外向型生长 而腺癌等常以浸润性方 式生长 这正体现了纤维支气管镜检查的明显优势 由于肺癌起病隐袭 临床表现又缺乏无特异性 加之病 情发展快 转移率高 确诊时常常已失去外科手术治疗机会 故对肺癌早期诊断显得至关重要 目前 尽管 X 线或者胸部 CT 等影像学检查技术在诊断肿瘤良恶性方面存在一定的优 势 但其缺乏特异性 在某些方面很难做出鉴别诊断 因此 对可疑肺癌患者 临床上又不能作出明确诊断时 尽早行纤 维支气管镜检查显得尤为重要 此时纤维支气管镜的直视 检查 再结合其特有的取材病检方法 不但可以帮助确诊 还 可以为临床提供良好的治疗方案和观察治疗效果 参考文献 1 曾小敬 胡仁崇 许淑云 经纤维支气管镜诊断肺癌 95 例临床 分析 数理医药学杂志 2002 15 5 426 427 2 中华医学会呼吸病学会支气管镜学组 诊断性可弯曲支气管 镜