沈阳市孕产妇保健服务状况的调查分析.doc

沈阳市孕产妇保健服务状况的调查分析【摘要】目的 了解沈阳市孕产妇保健服务状况,为改善孕产妇保健工作，提供参考依据。方法 采取分层定额随机抽样的方法，对沈阳市产后42 d到产后半年的产妇710名的一般情况、围产期保健情况进行问卷调查。结果 建立孕产妇保健手册率城市、郊区都为100%，农村为62.8%，孕早期建册率城市92.1%、郊区74.5%、农村55.2%;产前检查次数达标率城市98.7%，郊区63.2%，农村55.7%，农村还有17人(7.1%)没有做过产前检查;产前检查医院以区级及以下医院为主，其比例城市为52.5%、郊区99.1%、农村93.3%;分娩方式以剖宫产为主的是城市，其比例是77.9%，农村所占比例最小是27.6%;产后访视次数达标率农村最低;对孕产妇保健的知晓率农村最低;对产前检查和产后访视需求的很好满足度比例不是很高。结论 城市剖宫产率高;农村孕早期建册率、产前检查次数达标率低。建议有针对性的对孕产妇进行健康教育。 【关键词】 孕妇; 产妇卫生保健服务; 健康教育Study on the situation of pregnant and puerperal women health care in Shenyang WANG Xiaobo1, GENG Wei1, DONG Xiu1, XU Wei2, WU Wenshuo2, ZHENG Yajun2. 1.Department of Epidemiology, Liaoning University of Traditional Chinese Medicine, Shenyang 110032, China; 2.Department of Primary Sanitation and Womenchildren Health Care, Shenyang Board of Health, Shenyang 110001, China【Abstract】 Objective To learn about the situation of pregnant and puerperal women health care in Shenyang so as to improve the quality of the perinatal care service. Methods On the basis of questionnaire, 710 puerperal women were analyzed. Results The percentage of owning Maternal Health Handbook which should be issued as routine at registration for first antenatal checkup was 100% in urban and suburban areas, and 62.8% in rural areas. The percentage of early registration was 92.1% in urban areas, 74.5% in suburban areas, and 55.2% in rural areas. 98.7% pregnant women in urban areas and 63.2% in suburban areas received more than 8 times of prenatal visits. 55.7% in rural areas received more than 5 times. There were 17 puerperal women (7.1%) without antenatal visits in rural areas. The hospitals of prenatal care were mainly the ones of first level. The rate of cesarean section was 77.9% in urban areas and 27.6% in rural areas. The percentage of postpartum visit times (≥4) was minimum in rural areas, namely 64%. Pregnant and puerperal women in rural areas were deficient in the knowledge of perinatal care. The rates that 710 puerperal women felt satisfied with their received health care services were lower. Conclusions The appropriate prenatal care guidelines for pregnant women should be established and health education is in urgent need, and increasing perinatal care utilization is necessary.【Key words】 Pregnant women; Maternal health services; Health education孕产期保健是妇女保健工作的重要环节之一,通过产前检查等一系列保健服务，能及早发现高危孕妇，积极防治各种孕期并发症与合并症，从而降低孕产妇和围产儿死亡率。沈阳市自实施孕产妇系统保健服务以来,在孕产妇保健服务和管理方面，取得了显著成绩。但是，随着经济的发展和社会的进步，人们的保健意识和保健需求也在不断提高。妇幼保健人员将面临新的挑战1，即如何优化服务模式，继续提高服务质量，进一步满足孕产妇对保健服务的需求。为此,笔者对沈阳市目前的孕产妇保健服务情况进行了现况调查,为决策部门采取干预策略和措施提供参考依据。1 对象与方法1.1 研究对象 随机抽取沈阳市的市区、郊区、农村3地产后42 d到产后半年的产妇共720名，资料完整的共710名，其中市区产妇240名，郊区产妇231名，农村地区产妇239名。1.2 研究方法 采用分层定额随机抽样法，抽取了沈阳市的和平区(市区)、苏家屯区(郊区)、法库县(农村县)作为抽样代表地区，从上述各区、县中分别随机抽取6个保健地段，从各保健地段随机抽取产后42 d到产后半年的产妇40名。采用统一的调查表，由经过培训的调查员对调查对象进行入户调查。1.3 研究内容 包括4方面产妇的一般情况;孕产妇保健情况;对孕产妇保健的认知;对保健服务的评价。1.4 统计方法 使用Epi Info 3.3.2软件建立数据库，用SPSS 11.5软件进行统计分析。检验方法用χ2检验。2 结果2.1 孕产妇保健情况2.1.1 孕期建册情况 早期建立孕产妇保健手册有利于孕产妇保健服务的系统管理。建册率城市和郊区情况最好，都为100%，农村地区建册率为62.8%;孕早期建册率城市最高为92.1%，农村最低为55.2%，经χ2检验，差异有统计学意义(表1)。表1 孕早期建册情况2.1.2 产前检查次数和产前检查医院情况 沈阳市实施的标准是城市和郊区的产前检查次数要≥8次，农村的产前检查次数要≥5次。产前检查次数达标率城市98.7%，郊区63.2%，农村55.7%。农村达标率最低，经χ2检验，差异有统计学意义(χ2=127.50，P0.005)，而且还有17人(7.1%)没有做过产前检查。由表2可见，产前检查医院主要在区级及以下医院，郊区和农村的比例分别为99.1%、93.3%，城市也有半数以上(52.5%)的孕产妇在区级医院进行产前检查。表2 产前检查所在医院的情况2.1.3 住院分娩及分娩方式 沈阳市城市、郊区、农村3地的住院分娩率都在90%以上，沈阳市平均住院分娩率为96.3%。在分娩方式中，市区剖宫产率最高，比例为77.9%，农村剖宫产率最低，比例为27.6%。经χ2检验，差异有统计学意义(χ2=124.59，P0.005)。在城市中应采取干预措施以降低剖宫产率。2.1.4 产后访视情况 沈阳市规定每位产妇至少在出院后的3、7、14、28 d得到访视4次，产后访视次数达标率城市最高，为90.8%，农村最低，为64.0%，经χ2检验，差异有统计学意义(χ2=49.86，P0.005)。2.2 对孕产妇保健认知的情况 城市孕产妇对产前检查、产后访视的保健知识知晓率最高，而农村孕产妇对产前检查、产后访视的保健知识知晓率最低，经χ2检验，差异有统计学意义。见表3，表4。2.3 孕产妇对其所接受的保健服务的评价2.3.1 对产前检查的评价 认为产前检查能很好地满足需求的比例城市45.0%，郊区47.2%，农村24.7%，其比例最低，经χ2检验，差异有统计学意义(χ2=30.75，P0.005)。各地区有近一半以上的比例认为产前检查不能很好地满足她们对产前检查的需求。表3 对产前检查的认知表4 对产后访视的认知2.3.2 对产后访视的评价 认为产后访视能很好地满足需求的比例城市53.8%，郊区54.5%，农村28.5%，满足度农村最低，经χ2检验，差异有统计学意义(χ2=42.22，P0.005)。各地区有近一半左右的比例认为产后访视不能很好地满足她们对产后访视的需求。3 讨论孕产妇保健服务主要包括：早孕建册、产前检查、住院分娩和产后访视等方面。本次调查结果显示，农村存在的问题是孕妇建册率、孕早期建册率、产检次数达标率较低。可见农村孕妇对建册及产前检查的重要性认识不足。调查发现农村孕产妇对孕产妇保健知识的知晓率、产后访视次数的达标率均低于城市与郊区。应加大宣教力度，要使农村每个孕妇知道：应该在怀孕后建立孕产妇保健手册，尤其要在孕早期建册，以利于孕产妇保健服务的系统管理;还有定期做产前检查，及时接受孕产期的健康教育2，是保护母亲和胎儿平安与健康的不可缺少的措施，从而降低孕产妇和围产儿死亡3。调查结果显示，城市地区的剖宫产率高于郊区与农村，其剖宫产率高达77.9%。近几年来，剖宫产率在大城市居高不下4，其中社会因素对剖宫产指征的各个方面均有较大的影响,而导致社会因素剖宫产的重要原因是孕产妇及家属缺乏分娩相关知识,她们惧怕产程中的疼痛,担心阴道分娩失败后再行剖宫产以后胎儿出现问题,并且错误地认为剖宫产安全舒服,剖宫产儿聪明,以致强烈要求剖宫产,从而导致社会因素剖宫产率上升。产前健康教育和围产保健知识指导较重视孕期营养及孕期并发症和合并症的防治,对分娩方式的正确选择缺乏有效的引导。城市通过孕妇学校对孕妇进行有关自然分娩的利与剖宫产的弊方面的健康教育，在孕晚期可有针对性地对孕妇及家属进行正确选择分娩方式的科学知识普及。要让人们知道从阴道分娩婴儿是人类的自然本能,也是分娩最可靠的方式,对母婴都有利。而剖宫产是针对那些产前检查发现异常、预计经阴道分娩将会危及母婴健康或生命的才实施的办法。而且剖宫产也是一种手术,并非绝对安全,有一定的并发症。有研究显示，剖宫产不仅费用高,住院时间长，而且剖宫产产妇产后出血和产褥病率高于阴道产产妇, 新生儿窒息发生率也高。对母婴的近期健康不利。除了健康教育以外，在现有的条件下,有效开展陪伴分娩和镇痛分娩，同时加强医务人员的助产技术,以降低剖宫产率。调查结果显示，沈阳市孕产妇的产前检查医院主要在区级及以下基层医疗保健机构，她们所获得的孕产期保健知识的途径占第1位的是保健医生，她们对所接受的保健服务的很好满足度较低;21世纪孕产妇保健面临新的挑战。这些都要求基层医疗保健人员改变以往的服务观念，适应新的医学模式，抓住机遇，提高服务技能，为孕产妇从生理、心理、社会适应方面多层次地提供安全、满意、舒适的孕产期保健服务。针对孕产妇的常见问题给予正确的指导，应将孕产妇保健服务做得更深入、细致。从孕产妇的角度了解她们对孕产期保健服务的满意度，建立一个以人为本，以孕产妇的需求为导向，将个性化、多样化的优质服务贯穿到整个孕产期保健的系统服务中的孕产妇保健服务模式。从而使基层医疗保健机构更贴近群众，更好地发挥其作为基层网络单位在孕产妇保健工作中的作用。【参考文献】 1 黄醒华. 新世纪围生期保健面临的挑战 J. 中国实用妇科与产科杂志， 2001,17(5):257258.2 刘筑玉