颅内动脉瘤护理查房98585.ppt

颅内动脉瘤护理查房 神经外科陈楚寒 1什么是动脉瘤 2动脉瘤的主要症状 3动脉瘤的形成原因和破裂的因素 4如何诊断为动脉瘤 5动脉瘤的分级 6动脉瘤的治疗方法7动脉瘤的术后护理 颅内动脉瘤 IntracranialAneurysm 是由于脑动脉局部异常改变 导致动脉内腔局部扩张 所产生的血管壁的瘤样突起 颈内动脉系和椎 基底动脉系 动脉瘤的主要症状 Loremipsumdolorsitamet consecteturadipisicingelit seddoeiusmodtemporincididuntutlaboreetdoloremagnaaliqua Utenimadminimveniam quisnostrudexercitationullamcolaborisnisiutaliquipexeacommodoconsequat 颅内出血 剧烈头痛恶心呕吐癫痫发作脑膜刺激征意识障碍脑缺血及脑动脉痉挛 多出血后3 15天血管活性物质使其痉挛收缩多在载瘤动脉附近广泛性血管痉挛可致脑梗死 动脉瘤的主要症状 Loremipsumdolorsitamet consecteturadipisicingelit seddoeiusmodtemporincididuntutlaboreetdoloremagnaaliqua 局灶体征 动眼神经麻痹 颈内动脉 后交通动脉瘤 大脑后动脉瘤视力视野障碍 前交通动脉瘤肢体偏瘫 失语 大脑中动脉瘤 动脉瘤的形成原因和破裂的因素 Loremipsumdolorsitamet consecteturadipisicingelit seddoeiusmodtemporincididuntutlaboreetdoloremagnaaliqua Utenimadminimveniam quisnostrudexercitationullamcolaborisnisiutaliquipexeacommodoconsequat 1先天因素 最为多见 达80 90 大多呈囊状 2后天因素 占10 18 与动脉硬化有关 称为动脉硬化性动脉瘤 3感染性动脉瘤 占0 5 2 0 又称霉菌性或细菌性动脉瘤 4外伤性动脉瘤 占0 5 左右 又称假性动脉瘤 它的破裂因素与血压升高 情绪激动 剧烈活动 劳累 气温骤变 吸烟 用力大便 用力咳嗽和打喷嚏等有关 如何诊断为动脉瘤 Loremipsumdolorsitamet consecteturadipisicingelit seddoeiusmodtemporincididuntutlaboreetdoloremagnaaliqua Utenimadminimveniam quisnostrudexercitationullamcolaborisnisiutaliquipexeacommodoconsequat 辅助检查 CTCTA脑血管造影 动脉瘤的分级 Loremipsumdolorsitamet consecteturadipisicingelit seddoeiusmodtemporincididuntutlaboreetdoloremagnaaliqua Utenimadminimveniam quisnostrudexercitationullamcolaborisnisiutaliquipexeacommodoconsequat 0级 未破裂动脉瘤 级 微量出血 轻微头痛 颈项强直 无意识障碍 无神经系统功能障碍 级 有少量出血 无意识障碍 头痛较重 脑膜刺激征明显 级 有中等量出血 轻度意识障碍 颈项强直 有神经系统障碍和颅内压增高表现 级 中度或较大量出血 中度意识障碍和颅内压增高表现 有明显神经系统功能障碍 级 严重出血 深昏迷 有一侧或两侧瞳孔散大 去脑强直等濒死状态 保守治疗绝对卧床休息 减少环境刺激有效控制并维持血压避免引起胸腹压增高防治血管痉挛镇静药物支持治疗 动脉瘤的治疗方法 开颅手术治疗 动脉瘤颈夹闭术 载瘤动脉近端闭塞术 动脉瘤孤立术 动脉瘤壁加固术 血管内介入治疗 囊性动脉瘤 电解可脱弹簧圈栓塞法巨大动脉瘤 可脱性球囊导管栓塞法宽颈动脉瘤 专用支架结合弹簧圈栓塞法 病例介绍床号 床姓名 唐丽年龄 50岁诊断 多发性颅内动脉瘤入院时间 2015年11月10月19 42主治医生 朱海东家庭住址 益阳市大通湖 动脉瘤的术后护理 入院头部CT 蛛网膜下腔出血神志 浅昏迷瞳孔 等大等圆直径为3mm 光反射迟钝血压 200 100mmHgGCS评分 7分 入院后处理 Loremipsumdolorsitamet consecteturadipisicingelit seddoeiusmodtemporincididuntutlaboreetdoloremagnaaliqua Utenimadminimveniam quisnostrudexercitationullamcolaborisnisiutaliquipexeacommodoconsequat 11月11号上午 股脑血管造影DSA11月11号下午 右侧两个动脉瘤夹闭术 包括右侧后交通动脉瘤 右侧大脑中动脉瘤 11月12号 气管切开术11月13号 持续腰大池引流术 手术后的阳性体征 白细胞上升血红蛋白下降红细胞下降血小板下降血钠下降血钾下降胸部CT 肺部感染 洋葱伯克霍尔德氏菌 术后第二天头部CT复查 右侧颞枕叶脑梗塞 术后的治疗措施 Loremipsumdolorsitamet consecteturadipisicingelit seddoeiusmodtemporincididuntutlaboreetdoloremagnaaliqua Utenimadminimveniam quisnostrudexercitationullamcolaborisnisiutaliquipexeacommodoconsequat 1重症监护 严密观察2请血液内科会诊 巨合粒皮下注射3静脉和饮食补钾 补钠4三高综合治疗5药物扩张血管 尼莫地平 法舒地尔 长春西汀6左氧氟沙星抗炎 现存的护理问题 1清理呼吸道低效 6自理能力缺陷 2大脑灌注的改变 3体温升高 5排便形态的改变 腹泻 4营养失衡 低于机体需要量 现存的护理问题之一 Loremipsumdolorsitamet consecteturadipisicingelit seddoeiusmodtemporincididuntutlaboreetdoloremagnaaliqua Utenimadminimveniam quisnostrudexercitationullamcolaborisnisiutaliquipexeacommodoconsequat 问题 清理呼吸道低效相关因素 神志昏迷 长期卧床 肺部感染 食物气管内返流措施 1密切观察呼吸情况2保存呼吸道通畅 吸痰3翻身 拍背 机械辅助排痰4正侧卧位5气道湿化6留取痰标本 按医嘱用药 现存护理问题二 Loremipsumdolorsitamet consecteturadipisicingelit seddoeiusmodtemporincididuntutlaboreetdoloremagnaaliqua 问题 大脑灌注量的改变相关因素 术后脑水肿 脑梗塞措施 1抬高床头2避免一切引起颅内高压增高的因素3正确使用脱水药物4严密观察脑水肿监护仪和颅内压力检测仪 现存的护理问题三 Loremipsumdolorsitamet consecteturadipisicingelit seddoeiusmodtemporincididuntutlaboreetdoloremagnaaliqua 问题 体温升高相关因素 肺部感染 管道留置 院内感染 措施 1 各种管道按照护理常规进行护理 2 院内感染 床单位的终末消毒 各种常规消毒如电话机 键盘 鼠标流量表开关等等3 遵医嘱正确用药 现存的护理问题四 Loremipsumdolorsitamet consecteturadipisicingelit seddoeiusmodtemporincididuntutlaboreetdoloremagnaaliqua Utenimadminimveniam quisnostrudexercitationullamcolaborisnisiutaliquipexeacommodoconsequat 问题 营养失衡 低于机体需要量相关因素 机体高消耗 高代谢措施 1评估病人的营养状态与需求2合理搭配 合理胃肠营养 能全力胃内泵入34空肠置管5请营养专家专门搭配 问题 自理能力缺陷相关因素 神志改变 意识障碍 长期卧床 措施 加强生活护理 做到五勤 现存护理问题五 现存护理问题六 Loremipsumdolorsitamet consecteturadipisicingelit seddoeiusmodtemporincididuntutlaboreetdoloremagnaaliqua 问题 应激性胃溃疡相关因素 大脑损伤 手术创伤 迷走神经兴奋措施 1严密观察胃液 胃肠内减压2送检化验3改变饮食成分预防 1喂食前气囊充气2抬高床头3缓慢匀速注食4出现咳嗽暂停注食 现存护理问题七 Loremipsumdolorsitamet consecteturadipisicingelit seddoeiusmodtemporincididuntutlaboreetdoloremagnaaliqua Utenimadminimveniam quisnostrudexercitationullamcolaborisnisiutaliquipexeacommodoconsequat 问题 腹泻相关因素 抗生素的使用 菌群失调 肛门括约肌松弛 措施 1及时查找原因 2按医嘱用药 3加强肛周皮肤的护理 潜在的护理问题一 1有再出血的危险 2内环境紊乱 3有皮肤受损的危险 4有废用综合征的危险 问题 再出血相关因素 未处理的动脉瘤出血和已处理的动脉瘤措施 1严密观察病情2避免一切引起颅内压增高的因素 潜在的护理问题一 问题 内环境紊乱相关因素 脱水药物的使用 脑部损伤措施 及时检测 及时补充 记录24小时出入量 潜在的护理问题二 问题 有皮肤受损危险相关因素 意识障碍 长期卧床 低蛋白水肿措施 垫海绵 预防性使用保护贴 增加翻身枕头 做到五勤 潜在的护理问题三 潜在护理问题四 问题 有废用综合征的危险相关因素 意识障碍 长期卧床 肢体功能锻炼措施 1全方位关节被动活动 2神志清醒后指导病人自己活动 3培训家属长期坚持 提问1 颅内动脉瘤的好发部位和人群 答 后交通和前交通动脉好发人群 为40岁 60岁女性 提问2 颅内动脉瘤的主要治疗方法 答 保守治疗开颅手术治疗血管内介入治疗 提问3 脑血管造影术后的护理 答 1体位 绝对卧床休息 头部抬高15 30 动脉导管鞘拔出后伸髋静卧 砂袋或盐袋压迫动脉穿刺点6 8小时 右下肢制动12小时 2病情观察 严密观察意识瞳孔生命体征及变化 观察穿刺点有无渗血 血肿 足背动脉搏动情况 双下肢皮温和颜色 观察有无神经功能障碍 3治疗及用药护理 脱水药快速滴入 防止渗漏 抗血管痉挛药如尼莫地平要避光使用 抗凝血药要定期查凝血常规 降压药不能随便停 4基础护理 6小时后半流饮食 多饮水 促进造影剂排出 练习床上大小便 保持大便通畅 做好口腔皮肤会阴等护理 提问4 三高治疗是什么 答 维持高血压 高血容量 高血液稀释血压控制在140 160 80 90mmHgCVP控制在8 12cmH20每日静脉输液量3000 4000ml 提问5 尼莫地平的作用原理 不良反应和主要事项 答 作用原理尼莫地平为钙通道阻滞剂 它主要是通过抑制离子进入细胞而抑制血管平滑肌细胞的收缩 不良反应消化系统 恶心呕吐腹泻胃肠道不适等 心血管系统 血压下降 尤其是基础血压增高者 心律加快心动过缓心电图异常等 血液系统 极个别患者出现血小板减少症 贫血 血肿 深静脉血栓 呼吸系统 呼吸困难喘息 局部反应 静脉炎 未经稀释的尼莫地平注射液采用外周血管输注 注意事项脑水肿和颅内压明显升高时慎用 低血压患者收缩压低于毫米汞柱需慎用 从包装箱中取出尼莫地平后因保存在避免阳光直射的度以下的环境 严禁使用超过有效期的尼莫地平注射液 避光使用 与肾毒性药物氨基糖苷类药物速尿等合用可能引起肾功能减退 提问6 动脉瘤破裂的预防应注意哪些方面 答 1 绝对卧床休息 保证充足的睡眠 保持病房的安静 尽量限制探视人员和探视时间 必要时遵医嘱予以镇静剂 2 保持情绪的稳定 尽量避免对病人的各种不良刺激 3 保持大便通畅 必要时给予润肠剂和缓泻剂 禁止灌肠 4 控制好病人的血压 一般是140 160 80 90mmhg左右 5 防止脑血管痉挛 遵医嘱使用尼莫地平 应严密观察血压变化 根据血压变化调整该药的输注速度 6 严密观察病情变化 加强巡视 记录患者的生命体征及神志瞳孔的变化 提问7 动脉瘤术后主要的并发症有哪些 答 1 动脉瘤再破裂2 脑血管痉挛3 脑梗塞形成4 穿刺部位血肿5 迟发性过敏反应6 脑积水7 下肢血栓 提问8 腰大池引流管术后的护理要点有哪些 答 1严密观察病情变化术后应平卧或侧卧位 床头抬高15 30 便于脑脊液引流 2引流液的观察每日量约500ml 每日引流量以400 500ml为宜 3引流管的护理须检查引流管有无扭曲 受压 脱落 保持引流通畅 4预防感染注意引流袋及引流管各个接头处引流袋悬挂高度应低于脑脊液平面10cm左右 防止引流液逆流 5皮肤护理为避免发生褥疮 皮肤护理至关重要 6生活护理鼓励患者做深呼吸和有效咳嗽 多饮水 以防尿路感染 7及时拔管一般置管时间为1周 最长不超过2周 提问9 肠内营养的护理主要事项 答 1 选择恰当 正确估算患者营养需要量 选择合适的肠内营养设备 喂养途径及给予方式 2 细心观察 滴注时要注意胃肠管道是否通畅 是否有胃潴留 可通过每4h抽吸胃内残余量来判断 如大于150ml应暂停输注 防止反流而误吸 3 适当体位 胃内喂养应采取半坐位或床头抬高30 仰卧位以防反流或误吸 输注结束后应维持此体位30min 4 管道通畅 每次管饲结束后 均需用温开水冲洗管道 如泵入较长的患者可每4h注入少量温水50ml 次 5 温度适宜 营养液温度为37 42 以接近体温为宜 6 注意速度 输注速度从20ml h开始 逐渐增加到120ml h 7 控制总量 液量从少量开始 常规起始量250 500ml d 一周内逐渐达到全量 8 安全卫生 配好的营养液应放在4 冰箱中保存 保存期不超过24h 提问10 亚低温治疗的原则及并发症 答 治疗原则 临床证明亚低温治疗对心肺复苏后的脑复苏 中毒性脑病 颅