桃核承气汤化裁辅助西医治疗对卵巢上皮性癌患者血清CA125水平及化疗副作用的影响.doc

桃核承气汤化裁辅助西医治疗对卵巢上皮性癌患者血清CA125水平及化疗副作用的影响【关键词】 卵巢肿瘤；CA125抗原；白细胞计数；桃核承气汤 【摘 要】 目的 观察桃核承气汤化裁辅助西医治疗对卵巢上皮性癌患者的血清CA125水平及化疗副作用的影响。方法 将42例接受卵巢癌肿瘤减灭术治疗的期卵巢上皮性癌患者随机分为治疗组22例和对照组20例。对照组术后以PC方案化疗6个疗程，治疗组在PC方案化疗的基础上加用桃核承气汤化裁，连续服用3个月。采用酶联免疫分析法检测2组患者治疗前后的血清CA125，以CA125半衰期为评价卵巢癌治疗效果并监测病情发展的的指标。并根据世界卫生组织(WHO)规定的化疗药物毒性反应分度标准比较2组化疗时恶心呕吐及白细胞计数降低程度。结果 CA125半衰期（T1/2）试验组40日者为86.36，对照组为60.00，2组比较有显著性差异(P0.05)；治疗组恶心呕吐和白细胞计数降低程度度者分别为77.27和86.36，对照组分别为55.00和60.00，2组比较均有显著性差异(P0.05)。结论 桃核承气汤化裁内服配合西医治疗晚期卵巢癌患者效果满意,比单纯手术加化疗效果要好,且化疗副反应少。 【关键词】 卵巢肿瘤；CA125抗原；白细胞计数；桃核承气汤 Clinical observation of the influence of combined Chinese medicine Taorenchengqi Decoction with chemotherapy on the level of serum carbohydrate antigen 125 (CA125) and the chemotherapy-related side effects in patients with ovarial epithelium carcinoma YANG Bo, LI Haili, ZHANG Jun, et al. Department of Gynecology, Affiliated Fourth Hospital, Hebei Medical University, Shijiazhuang 050011 【Abstract】 Objective To observe the influence of combined Chinese medicine Taorenchengqi Decoction with chemotherapy on the level of serum carbohydrate antigen 125 (CA125) and the chemotherapyrelated side effects in patients with ovarial epithelium carcinoma. Methods 42 patients with three-stage of ovarial epithelium carcinoma who underwent ovarian cancer reduction operation were randomly divided into two groups. 20 patients in the control group accepeted Cisplatinbased combination chemotherapy for six months. 22 patients in the treatment group were administrated Taohechengqi Decoction in addition of accepeted cisplatinbased combination chemotherapy for three months. Enzymelinked immuno assay was used to investigate the level of serum CA 125. The half life of serum CA 125 level was referred as the index of evaluation of the treatment effect and the monitor of cancer development. The decrease degree of leucocyte count and the change of nausea and vomiting was observed according to the Standard of Degree in Toxicity of Chemotherapy (WHO, 1979). Results The half life of CA 125 level less than forty days in the treatment group was 86.36% and 60.00% in the control group. The decrease degree of nausea, vomiting and leucocyte count less the one degree in the treatment group was 77.27 and 86.36 repectivrly and 55.00和60.00 respectively in the control group. There was a significant difference between the two groups (0 05). Conclusion Combined Chinese medicine Taorenchengqi Decoction with chemotherapy have satisfactory effect on ovarian cancer in advanced stage with less chemotherapyrelated side effect. 【Key words】 Ovarial epithelium carcinoma; Carbohydrate antigen 125 (CA125); Leucocyte count 卵巢上皮性癌（卵巢癌）是妇科领域内死亡率最高的疾病，5年生存率长期徘徊在30左右1。其早期诊断困难，且具有在腹腔转移扩散的特点。卵巢上皮性癌属中医学疒徵瘕、鼓胀范畴。2001-112004-12，我们应用桃核承气汤辨证加减内服辅助西医治疗卵巢上皮性癌，通过观察目前公认的卵巢上皮性癌的监测指标CA125来评价辅助治疗效果，通过观察患者化疗期间的恶心、呕吐程度和白细胞计数，评价其对患者机体的作用。 1 资料与方法 1.1 一般资料 卵巢癌患者42例均为河北医科大学第四医院妇科接受卵巢癌肿瘤减灭术治疗，并经病理证实为卵巢上皮性癌患者，术后单个残余瘤灶1 cm3，常规应用环磷酰胺和顺铂（PC）方案化疗6个疗程，病理类型均为卵巢上皮性癌，临床分期均为期；病理学分级均为二级。42例患者随机分为治疗组22例和对照组20例。治疗组平均年龄52.4岁；浆液性乳头状囊腺癌9例，宫内膜样癌8例，黏液性癌5例；对照组平均年龄54.1岁；浆液性乳头状囊腺癌 10例，宫内膜样癌6例，黏液性癌4例。2组一般资料经统计学处理无显著性差异（P0.05），具有可比性。 1.2 治疗方法 1.2.1 治疗组 1.2.1.1 手术 卵巢癌肿瘤细胞减灭术。包括：全子宫和双附件切除（卵巢动静脉高位结扎）、盆腔及腹主动脉旁淋巴结清除、大网膜和阑尾切除，尽最大努力切除卵巢癌转移灶，使残余瘤直径1 cm。 1.2.1.2 化疗 PC方案化疗6个疗程。环磷酰胺(C)700 mg/m2，静脉滴注1次，顺铂（P）70 mg/m2，静脉滴注1次。每个疗程间隔4周。 1.2.1.3 中药 予桃核承气汤化裁。药物组成：酒大黄9 g，桃仁15 g，桂枝6 g，炙甘草6 g，生地黄15 g，天花粉15 g，玄参15 g，全蝎6 g，穿山甲10 g，土茯苓12 g，猪苓15 g，大腹皮10 g，乌药6 g，山慈姑8 g。加减：消化道反应明显加姜半夏10 g、芦根15 g、生姜6 g、陈皮10 g、紫苏10 g；白细胞计数降低加党参12 g、黄芪15 g、白术20 g、阿胶15 g。每日1剂，水煎2次，共取汁400 ml，分2次温服。共服3个月。 1.2.2 对照组 除不用治疗组中药治疗外，余同治疗组。 1.3 观察方法 空腹采静脉血4 ml，离心分离血清，采用酶联免疫分析法，酶联免疫试剂由瑞典康乃格公司提供，试验方法按试剂盒说明。 1.4 结果判定方法 以CA125半衰期(T1/2)为评价卵巢癌治疗效果并监测病情发展的的指标。计算公式为：T1/2=DT/2log(CA1/CA2)。CA1为治疗前CA125水平，CA2为治疗后首次正常CA125值，DT为CA1和CA2之间间隔的天数。 1.5 疗效标准 见表1。 表1 化疗药物毒性反应分度标准(WHO，1979)完全有效(CR) 0度； 部分有效（PR）度；无效（F）度。以用药期间恶心、呕吐程度最重1日的情况为统计指标。白细胞计数以化疗第7日的血象为统计指标。CA125半衰期（T1/2）40日者为有效，40日者为无效。 1.6 统计学分析 采用SPSS 10.0软件包，数据处理采用2检验。 2 结 果 2.1 2组恶心、呕吐程度比较 见表2。表2 2组恶心、呕吐程度比较 2.2 2组白细胞计数变化比较 见表3。表3 2组白细胞计数变化比较例 2.3 2组患者CA125半衰期（T1/2）比较 见表4。表4 2组患者CA125半衰期（T1/2）比较 3 讨 论 CA125是一种在胚胎发育过程中于体腔上皮细胞所表达的大分子糖蛋白，出生后消失，但在卵巢癌细胞中又重新表达，是临床上常用的卵巢癌患者疗效和预后评价的监测指标2。大量研究证实，卵巢癌患者血清CA125水平变化和临床生物学行为的关系十分密切2。近年来还发现卵巢癌患者血清CA125浓度变化和卵巢癌瘤细胞生物学特性的关系也十分密切，是预测患者预后的独立指标。监测卵巢癌患者血清CA125浓度的变化，可作为卵巢癌治疗过程中良好的监测指标，在观察肿瘤患者病情发展上有重要意义3。目前，评价卵巢癌化疗效果并监测病情发展的CA125计算方法目前多用CA125半衰期。CA125半衰期对一线化疗疗效评价及生存率是很好的预测因素,尤其对于化疗早期的肿瘤缓解情况是一个独立的预后因素4。在、期卵巢癌中,因手术彻底,T1/2约5.112日不等。晚期卵巢癌以20日为界值,20日预后最好,2040日次之,40日预后最差,其2年生存率分别是76%、48%和05。Colakovic等4研究发现，T1/220日者中位生存期为101个月,而T1/220日者为18个月,两者比较有显著性差异。 晚期卵巢癌患者的5年生存率仅为30%左右1。如何发挥中医药特色，辅助西医治疗，是目前值得探索的方向。通过长期观察患者的症状、舌脉、腹诊，我们认为瘀热内结、气阴易伤、水液代谢失常是晚期卵巢癌常见病机。桃核承气汤方中桃仁苦甘平，活血破瘀；大黄苦寒，下瘀泻热，二者合用，瘀热并治；桂枝辛甘温，通行血脉，既助桃仁活血祛瘀，又防寒凉凝血之弊；生地黄、天花粉、玄参滋阴清热；全蝎、穿山甲、山慈姑通络散结；土茯苓、猪苓、大腹皮、乌药行气利水。或配合姜半夏、芦根、生姜、陈皮、紫苏和中降逆；或配合党参、黄芪、白术、阿胶扶助正气，使蓄血除，瘀热清，阴虚复，水液调，邪有出路，而诸症自平。临床观察表明，应用桃核承气汤化裁辅助西医治疗晚期卵巢癌，其CA125半衰期的检测值40日者显著高于对照组，差异有统计学意义（P0. 05）。而化疗期间治疗组白细胞计数下降和恶心、呕吐程度较对照组明显减轻（P0.05）。因此，应用桃核承气汤加减辅助西医治疗晚期卵巢癌确有临床应用价值。 参考文献 1 Gerrnle RT, HillHarmon MB, Murray T, et al. Cancer statistics. 2001.CA Cancer J Clin 2001;51:1536 2 Cherchi OL, Dossole S, Ruin GA, et al. The value of serum CA125 and association CA125 CA199 in endometrial carcinoma. Eur Gynaecol Oncol, 1999,20(4):315 3 杨德仁，周振英，彭素蓉.卵巢癌患者血清CA125与癌基因表达检测的临床意义.实用癌症杂志，