产后尿潴留52例的原因分析及护理对策.doc

产后尿潴留52例的原因分析及护理对策【关键词】 产后尿潴留 【摘要】 目的 探讨产后尿潴留发生的原因及预防、治疗、护理措施。方法 对52例发生产后尿潴留的原因进行分析。结果 产后尿潴留的发生与产程延长、分娩产次、会阴情况、精神因素等原因密切相关。结论 针对发生产后尿潴留的原因，采取积极的预防、治疗及护理措施是非常重要的。【关键词】 产后尿潴留；原因分析；对策 产妇产后超过8h膀胱胀满尿液不能随意排出者为产后尿潴留1。产后尿潴留是产科常见并发症，常影响子宫收缩，致阴道出血量增多，易导致产后泌尿道感染，不仅增加了产妇的痛苦，也影响了治疗及护理工作。我院产科2004年1月2005年10月发生产后尿潴留52例，现将其原因进行分析并将护理对策总结介绍如下。1 临床资料1.1 一般资料 本组52例中初产妇42例，经产妇10例，年龄2042岁，其中阴道顺产40例，产钳助产9例，臀位抽产3例，均发生产后尿潴留。经治疗、护理，全部治愈。1.2 临床表现 产后产妇卧床休息，正常情况下，产妇产后4h内开始被鼓励排尿，46h应排第一次小便，但本组患者均未能按时排尿，检查子宫底下方甚至脐上扪及囊性包块，表明有尿潴留，其中41例经心理疏导，鼓励坐起排尿，经诱导排尿法，下腹部热敷、按摩法及新斯的明肌肉注射等处理后顺利自解小便，11例经留置导尿管12天，q3h开放后排尿功能完全恢复，能自解小便。2 原因分析2.1 第二产程延长 本组初产妇42例中发生第二产程延长10例，有8例产后尿潴留，占80%；经产妇10例中发生第二产程延长3例，有1例产后尿潴留，占33.3%。由于第二产程延长，使原先受胎头先露压迫的膀胱三角区黏膜进一步充盈、水肿，并发展到膀胱底部、尿道括约肌水肿、充血及会阴部肿胀，增加了产后尿潴留机会。这说明因第二产程延长初产妇明显比经产妇易发生产后尿潴留。2.2 分娩产次 本组初产妇42例中发生产后尿潴留18例，占42.9%。经产妇10例发生产后尿潴留1例，占10%，这说明初产妇尿潴留发生率明显高于经产妇。2.3 会阴伤口局部疼痛刺激 本组产妇中会阴侧切31例，有10例发生产后尿潴留，占32.3%。说明由于会阴侧切口疼痛刺激，致使产妇担心小便会影响到伤口或担心伤口受小便刺激后更加疼痛和伤口感染裂开等心理因素而引起尿道痉挛，导致排尿困难。2.4 无痛分娩技术的使用 本组产妇中，有19例使用了硬膜外麻醉无痛分娩技术，其中有5例发生产后尿潴留，占26.3%。说明使用无痛分娩后，产程中产妇膀胱敏感度降低，导致不能自行排出小便，特别是在第二产程中，产妇不能很好地配合宫缩屏气用力，使产程延长，致使胎头压迫膀胱时间延长，也是发生产后尿潴留的原因之一。2.5 精神因素 本组产妇中有4例，占7.7%。产后不习惯床上排尿，因产后体虚，起床后发生眩晕现象等一系列因素引起精神过度紧张，导致不能排出小便。2.6 机体因素 本组产妇中有3例，占5.8%。因产妇腹壁由于妊娠时扩张松弛，产后腹压下降，逼尿肌收缩乏力，致无力排尿；产妇膀胱底受胎头压迫时间太久形成水肿，阻塞尿道2。2.7 人为因素 本组产妇中有2例，占3.8%。在第一产程末或第二产程因膀胱充盈而行导尿时，护理人员在产妇宫缩时盲目导尿，致使尿道黏膜损伤，产后发生尿潴留。3 护理对策（1）产前加强宣教。从生理、心理两个方面介绍分娩知识，给予心理护理解除紧张恐惧心理。（2）产程中需密切观察和处理并发症3，以免产程延长，增加胎头压迫膀胱的时间。（3）产妇在产程中，要密切观察产妇膀胱充盈情况。鼓励产妇每24h排尿一次，以免膀胱充盈，影响宫缩及胎头下降，因胎头压迫引起排尿困难时，应督促产妇设法自解小便，必要时予以导尿。（4）产程中导尿。要防止在宫缩时盲目插入导尿管损伤尿道黏膜，应在宫缩间隙时，左手上推或下压胎头，右手持导尿管缓慢插入。（5）产后1h内施行宫底按摩的同时做好心理护理。讲解按摩子宫的作用，鼓励产妇多饮水，24h早下床活动，密切观察产妇膀胱充盈情况，46h内一定要督促产妇自解小便一次。（6）会阴冲洗。用温水冲洗产妇会阴4，保护会阴清洁的同时，还有利于刺激尿道周围神经感受器而促进排尿。（7）耐心地进行床边心理指导。让产妇精神放松，鼓励坐起小便，同时给听流水声4，利用条件反射使产妇产生尿意，促使排尿。（8）对于产程延长，阴道助产的产妇。采用下腹部热敷、按摩法4（将手置患者下腹部膀胱膨隆处，向左右轻轻按摩1020次，再用手掌自产妇膀胱底部向下推移按压，按压13min尿液即可排出）促进膀胱收缩排尿。（9）新斯的明肌肉注射法5。新斯的明对膀胱平滑肌有较强的兴奋作用，为尿潴留患者肌注新斯的明0.250.5mg，以促使膀胱逼尿肌收缩而排尿。（10）用以上方法无效时，可在严格无菌操作下施行导尿术。留置导尿管q3h放一次尿，每次放尿量不超过800ml,每日会阴冲洗2次，每日更换尿袋。12天拔除尿管（应在产妇有尿意感时及早拔除）以防止尿路感染等并发症。4 小结本文52例产后尿潴留产妇，经临床治疗护理，全部治愈。通过产后尿潴留发生的原因分析及护理对策的总结，产时产后检查膀胱充盈程度是十分必要的。为防止产后尿潴留，采取一系列预防对策的重要性及加强产前产后健康教育宣教力度是缺一不可的。【参考文献】1 黄人健,田力.护士手册.北京:金盾出版社,1999,16.2 张佩琦.妇产科护理学.北京:光明日报出版社,1991,131.3 徐红,张铮.产房护理质量保证的实施与评价.中华护理杂志,2