1-4变态心理学框架(3级心理咨询师重点知识点自己整理)_.docx

第一节 变态心理学概述第一单元 变态心理学的对象以心理与行为异常表现为研究对象，同时精神病学的对象。第二单元 学科简史古希腊 希波克里特 体液学说 包含心理是脑的功能这个判断的雏形自然科学的出现，使人们有可能把心理的异常现象和大脑的功能联系一起 17世纪以前，精神病学比变态学活跃精神分析论 弗洛伊德：1、人的生物本能是心理活动的动力，力必多2、力必多驱动人的性心理发展，口欲期、肛欲期、生殖器期3、心理活动存在潜意识、前意识和意识中，与此对应的则是本我、自我、超我4、本我-快乐原则 自我-现实原则 超我-道德原则5、防止焦虑-防御机制人的异常心理是由如下缘由造成的：固着、焦虑、压抑行为主义的解释：巴甫洛夫 高级神经活动学说-异常心理现象认为神经症与精神病的区别是在神经活动障碍的复杂性或精细特征上的区别。兴奋、抑制人本主义心理学心理的异常是由于潜能趋于完善的特征受到的阻碍，是自我无法实现的结果 马斯洛认为异常最基本的表现是存在焦虑-存在与责任的冲突第二节 心理正常与心理异常李天心 四个标准医学标准 精神障碍是躯体疾病 统计学标准 内省经验标准社会适应标准郭念锋：心理是脑对客观事物的主观反映1、主观世界与客观世界的统一性原则，有无自知力 精神科 有无现实检验标准，对自己问题和原因有清醒的认识，有自知力，是否主动求医，是否有幻想2、心理活动内在协调性原则 知 情 意3、人格的相对稳定性原则第三节 常见心理异常的症状第一单元 认知障碍一、感知障碍（一）感觉障碍感觉过敏感觉减退内感性不适（二） 知觉障碍错觉幻觉最常见的是幻听按体验的来源：真性幻觉 假性幻觉按产生的特殊条件分：功能性幻觉、思维鸣响、心因性幻觉思维鸣响：思维回响特殊形式的幻觉，患者能听到自己思考的内容，精神分裂症。（三）感知综合障碍视物变形症、非真实感二、思维障碍（一）思维形式障碍 包括联想障碍和思维逻辑障碍1、思维奔逸 兴奋性的思维联想障碍，思维活动量的增加和思维联想速度的加快，躁狂或心境障碍躁狂发作2、思维迟缓抑制性思维联想障碍，与奔逸相反-抑郁状态和心境障碍抑郁发作3、思维贫乏思维贫乏的患者内容空虚，概念和词汇贫乏，对一般性询问无应答或回答简单。回答时语速不慢，与迟缓的区别-精神分裂症、器质性精神障碍疾呆状态4、思维松弛或思维散漫联想松弛、内容散漫 叙述不够中肯，不切题，感觉是答非所问5、破裂性思维意识清楚的情况下，思维联想过程破裂，谈话内容缺乏内在意义的连贯性和应有的逻辑性-语词杂拌-精神分裂症6、思维不连贯意识不清楚的情况下出现，语词杂拌就称之为思维不连贯-多见于脑器质性和躯体疾病所致精神障碍7、思维中断无意识障碍，中断不受意愿支配，不自主感-精神分裂症8、思维插入 思维被夺插入的思想不自主，感觉别人强加的 精神分裂症9、思维云集（强制性思维）强制性大量思潮涌现在脑内，杂乱无章、毫无意义、不系统，与周围环境也无任何联系。往往突然出现迅速消失-精神分裂症、脑器质性精神障碍（与思维插入和思维被夺区别，前者无自己意愿的支配，后者还有自己支配的思维活动）10、病理性赘述-脑器质性精神障碍11、病理性象征性思维能主动地以一些普通的概念、词句或动作来表示某些特殊的不经患者解释别人无法理解的含义。-精神分裂12、语词新作-精神分裂13、逻辑倒错性思维（二）思维内容障碍1、妄想关系妄想、被害妄想、特殊意义妄想、物理影响妄想、夸大妄想、自罪妄想、疑病妄想（精神分裂、更年期和老年精神障碍）、嫉妒妄想（坚信配偶不忠，精神分裂、酒清中毒精神障碍、更年期精神障碍）、钟情妄想、内心被揭露感（洞悉感）、被窃、变兽、非血统妄想。原发性妄想和继发性妄想特点：1、毫无根据的设想为前提进行推理，2、对荒唐结论深信不疑3、自我卷入性，以自己为参照性2、强迫观念（强迫性思维）强迫性回忆、洗手、计数、强迫性怀疑、对立，-多见于强迫症3、超价观念-人格障碍和心因性精神病在意识中占主导地位的错误观念，具有片面性，与实际情况相出入三、注意障碍、记忆和智能障碍（一）注意障碍注意减弱（神经衰弱症、脑器质性精神障碍）、注意狭窄（有意识障碍、也可见激情、专注状态、智能障碍患者）（二）记忆障碍记忆增强（情绪性精神障碍躁狂或抑郁发作，偏执）、记忆减退（脑器质性精神障碍）、遗忘 顺行性遗忘不能回忆病后一段时间的事情，逆行性遗忘对脑外伤性精神障碍诊断有参考价值、心因性遗忘癔症错构脑器质性病症虚构脑器质性疾病当患者同时出记忆减退、错构、虚构以及近向力发生障碍时，柯萨夫综合症、遗忘综合症-慢性酒精中毒和器质性精神障碍（三）智能障碍精神发育迟滞、痴呆（四）自知力障碍对自身精神病态的认识和批判能力。神经症患者能认识到自己的不适，能叙述自己病情，有自知力 精神病无自知力第二单元 情绪障碍一、以程度变化为主的情绪障碍（一）情绪高涨如果思维奔逸，动作增多 ，情绪同涨同时存在，则成躁狂，-心境障碍躁狂发作（二）情绪低落如果思维迟缓、情绪低落、动作减少，则构成抑郁状态，多见于心境障碍抑郁发作，也可是器质性和躯体疾病所致精神障碍，如脑卒中后抑郁（三）焦虑严重的急性焦虑称惊恐发作-焦虑神经症是对生活冷漠状态的对抗剂，是自我满足不前的预防针，促进个人的社会化和对文化的认同，推动着人格的发展Freud(1949)将焦虑分为三类：客体性、神经性和道德性焦虑。Lewis(1967):焦虑是一种情绪状态，是不快和痛苦的，指向未来，并没有任何危险和威胁，同时有躯体不适感、精神运动性不安和植物功能紊乱。只有情绪体验而无运动和神经功能表现，反之没有不安和恐惧的内心体验，单纯的身体表现也不能视为焦虑。心理的东西本身可以变成身体症状，叫躯体化。（四）恐怖恐惧神经症二、以性质改变为主的情绪障碍（一）情绪迟钝精神分裂症及脑器质性精神病（二）情绪淡漠精神分裂症衰退期及脑器质性精神病（三）情绪倒错精神分裂症三、脑器质性损伤的情绪障碍（一）情绪脆弱脑动脉硬化性精神障碍、神经衰弱功能性精神障碍（二）易激怒脑动脉硬化性精神障碍、躁狂状态等功能性精神障碍（三）强制性哭笑（四）欣快麻痹性痴呆、脑动脉硬化性精神障碍第三单元 意志行为障碍一、意志增强二、意志缺乏精神分裂症衰退期、痴呆三、意志减退抑郁、意志减退四、精神运动性兴奋协调性-情绪性精神障碍躁狂发作不协调性运动性兴奋精神分裂症的青春型或紧张型意识障碍的谵妄状态五、精神运动性抑制（一）木僵紧张性木僵、抑郁性木僵、心因性木僵、器质性木僵（二）违拗主动性、被动性精神分裂证紧张症（三）蜡样屈曲精神分裂紧张型（四）缄默精神分裂症紧张型和癔症（五）被动性服从精神分裂症紧张型（六）刻板动作机械、刻板地反复重复某一单调的动作 精神分裂症（七）模仿动作精神分裂症紧张型、肪脑器质性精神障碍（八）意向倒错精神分裂症的青春型，意向活动与一般常情相违背，导致其行为为他人所不理解，吃大便（九）作态精神分裂症的青春型（十）强迫性动作强迫症，精神分裂症第四节 常见精神障碍第一单元 精神分裂症及其他妄想性障碍一、 精神分裂症以精神活动的不协调和脱离现实为特征。能维持清晰的意识和基本智力，但某些认知功能会出现障碍。发作期自知力基本丧失。二、 妄想性障碍偏执型精神障碍，有一定的现实性并不荒谬，个别伴有幻觉，有时人格可以保持完整，并有一定的工作及社会适应能力。三、 急性短暂性精神障碍一是两周内急性起病，二是以精神病性症状为主，三是起病前有相应的心因，四是在2至3个月可完全恢复。第二单元 心境障碍旧称情感性精神障碍，以明显而持久的情绪高涨或低落为主的一组精神障碍。心境障碍临床需进行系统治疗，心理治疗和咨询是辅助性的。一、躁狂发作二、抑郁发作三、双相障碍情绪高涨和情绪低落交错发作四、 持续性心境障碍第三单元 神经症是一种精神障碍，主要表现为持久的心理冲突，无器质性病理基础。（许又新）五个特点：意识的心理冲突、精神痛苦、持久性、妨碍着病人的心理或社会功能、没有器质性病变。心理冲突常形：与现实环境直接联系，二是具有明显的道德性质心理冲突变形：神经证与现实环境没有关系，或是鸡毛蒜皮的小事，二是无道德性质。判定标准病程：1-3个月1分 3个月到1年，2分 1年以上3分精神痛苦的程度 轻度者病人自己可以摆脱1分 中度者需别人帮佣帮助摆脱2分 重度者无法摆脱3分社会功能 能正常学习工作人际交往，只有轻微妨碍者，1分，工作学习或人际交往效率显著下降，不得不减轻工作强度或改变工作，或只能部分工作，或某些社交场合不得不尽量避免。2分，重度者完全不能工作不得不休病假或通学完全回避必要的社会交往3分 4至5分，可疑 总分不小6确定神经症，考虑三个月的情况 可能诊断的神经症第四单元 应急相关障碍一、急性应激障碍二、创伤后应激障碍PTSD三、适应障碍个月内起病，病程不超过个月第五单元人格障碍偏执性分裂样反社会性冲动性表演性强迫性焦虑性依赖性第六单元心理生理障碍进食障碍睡眠障碍第七单元癔症一、分离性障碍二、转换性障碍癔症性躯体障碍，表现为运动障碍与感觉障碍，多种检查均不能发现神经系统和内脏器官有相应的器质性病变第五节心理健康与心理不健康第一单元定义心理健康是指心理形式协调、内容与现实一致和人格相对稳定的状态。第二单元心理健康的标准许又新体验标准、操作标准、发展标准郭念锋十个标准1心理活动强度对于突然精神刺激的抵抗能力2心理活动耐受力长期经受刺激的能力3周期节律性4意识水平5暗示性女性较男性易受暗示6康复能力7心理自控8自信心9社会交往10环境适应能力第三单元相关概念心理健康与不健康在心理正常范围内心理健康不健康心理异常心理咨询的主要对象是心理不健康的人心理不健康包括：一般心理问题、严重心理问题和神经症心理问题第六节心理不健康状态分类效度症状学效度、 临床经验证实“心理不健康特征”的真实性、 情绪心理学说明心理不健康特征组合的真实性预测效度结构学效度人口学因素个性心理特征身体健康水平社会变迁第二单元心理不健康的分类一般心理问题个条件328由现实因素激发、持续时间较短、情绪反应能在理智控制之下、不严重破坏社会功能、情绪反应未泛化的心理不健康状态。严重心理问题、 冲突的原因是强烈的、对个体威胁较大的现实刺激，内心冲突是常形的。、 痛苦情绪持续时间在2个月以上，半年以下。、 与最初刺激相似的关联的刺激也引起内心痛苦，反应对象泛化神经症性心理问题（可疑神经症）内心冲突是变形的第七节 关于健康心理学保健、诊病、防病、治病的心理学躯体疾病患者一般心理问题：五个一般心理特点第八节 压力与健康压力 压力源和压力反应共同构成的一种认知和行为体验人的内心冲突与其伴随的强烈情绪体验压力源 现实生活要求人们去适应的事件 压力反应 主体察觉到压力源后，出现的心理、生理和行为反应二、压力源的种类生物性压力源精神性压力源错误的认知结构、个体不良经验、首先冲突以及不良个性特点社会环境性压力源三、压力源的测评社会再适应量表（SRRS）量表得分高-心脏病、骨质疏