重症肌无力患者的护理查房.ppt

护理查房 脑血管介入病人的护理 重症肌无力 myastheniagravis MG 护理查房 教学目标 掌握 重症肌无力病人的临床观察和护理措施 姓名 张文平性别 男年龄 61岁入院时间 2012 5 11诊断 重症肌无力主诉 双眼睑下垂 眼球活动不灵活1周入科方式轮椅 案例 T36 2P88BP140 90mmHg专科体征 眼睑下垂 身体评估 治疗 1 抗胆碱治疗2 皮质醇治疗 泼尼松 3 血浆置换4免疫球蛋白 概念 是乙酰胆碱受体抗体介导 细胞免疫依赖及补体参与的一种神经 骨骼肌接头处传递障碍的获得性自身免疫性疾病 1 Osserman分型 1 眼肌型 15 20 仅眼肌受累 2 A型 轻度全身型 30 进展缓慢 无危象 可合并眼肌受累 对药物敏感 3 B型 中度全身型 25 骨骼肌和延髓部肌肉严重受累 但无危象 药物名欠佳 4 型 重症急进型 症状危重 进展迅速 在数周或数月内达高峰 有呼吸危象 药效差 胸腺瘤高发 常需做气管切开或呼吸机辅助呼吸 5 型 迟发重症型 症状同 型 分型 2 MG的其他分型 1 青少年型和成年型 2 新生儿型 12 3 药源性MG 可发生在用青霉胺治疗肝豆状核变性 类风湿性关节炎和硬皮病的患者 停药后症状消失 重症肌无力发病率约为6 10 10万发病年龄有两个高峰期 一是10岁以下人群 占总发病人数的40 左右 二是20 30岁人群占总发病人数的40 左右 男女比例为 2 3 女性病例从20 35岁发病最多 男性从40 55岁发病最多 临床表现 1 眼及受累为首发症状 多为一侧或双侧眼外肌麻痹 如眼睑下垂 斜视 复视 重者眼球活动受限 眼球可固定 瞳孔括约肌不受累 双侧眼球症状多不对称 2 主要临床特征是受累肌肉呈病态疲劳 连续收缩后发生严重无力 在活动后加重 体息后减轻 晨轻暮重 临床表现 3 呼吸肌 膈肌受累会出现咳嗽无力 呼吸困难 重者可出现呼吸机麻痹或继发吸入性肺炎而死亡 4 患者如急骤发生延髓支配肌肉和呼吸肌严重无力 以致不能维持换气功能即为危象 如发生危象后不能及时抢救可危及患者生命 常见护理问题 1 肌无力危象 2 误吸危险 3 营养失调 低于机体需要量 常见护理问题 4 肌肉无力 萎缩 活动障碍 生活自理缺陷 5 语言沟通障碍 6 心理障碍 7 潜在并发症 临床表现 1 眼及受累为首发症状 多为一侧或双侧眼外肌麻痹 如眼睑下垂 斜视 复视 重者眼球活动受限 眼球可固定 瞳孔括约肌不受累 双侧眼球症状多不对称 2 主要临床特征是受累肌肉呈病态疲劳 连续收缩后发生严重无力 在活动后加重 体息后减轻 晨轻暮重 临床表现 3 呼吸肌 膈肌受累会出现咳嗽无力 呼吸困难 重者可出现呼吸机麻痹或继发吸入性肺炎而死亡 4 患者如急骤发生延髓支配肌肉和呼吸肌严重无力 以致不能维持换气功能即为危象 如发生危象后不能及时抢救可危及患者生命 常见护理问题 1 肌无力危象 2 误吸危险 3 营养失调 低于机体需要量 常见护理问题 4 肌肉无力 萎缩 活动障碍 生活自理缺陷 5 语言沟通障碍 6 心理障碍 7 潜在并发症 常见护理问题 4 肌肉无力 萎缩 活动障碍 生活自理缺陷 5 语言沟通障碍 6 心理障碍 7 潜在并发症 常见护理问题 4 肌肉无力 萎缩 活动障碍 生活自理缺陷 5 语言沟通障碍 6 心理障碍 7 潜在并发症 常见护理问题 4 肌肉无力 萎缩 活动障碍 生活自理缺陷 5 语言沟通障碍 6 心理障碍 7 潜在并发症 常见护理问题 4 肌肉无力 萎缩 活动障碍 生活自理缺陷 5 语言沟通障碍 6 心理障碍 7 潜在并发症 常见护理问题 4 肌肉无力 萎缩 活动障碍 生活自理缺陷 5 语言沟通障碍 6 心理障碍 7 潜在并发症 临床表现 主要表现为部分或全身骨骼肌易于疲劳 在活动后加重 体息后减轻 晨轻暮重 眼肌型重症肌无力的症状为眼外肌麻痹 可出现眼睑下垂 复视 斜视 全身型重症肌无力的症状除眼外肌麻痹外 可出现其它部位肌无力 表现为咀嚼无力 说话声音减低 带鼻音或嘶哑 吞咽困难 四肢无力等症状 严重者可因呼吸肌无力导致呼吸危象 多数起病隐袭 病程迁延 我们该如何护理 一 心理护理 重症肌无力患者因反复发作 病程长 常常出现情绪低落 烦躁易怒 恐惧 担心治不好 用热情 周到 耐心的服务取得患者的信任 建立良好的护患关系 对患者的心理问题及时疏导 耐心讲解疾病的相关知识 消除患者的焦虑和恐惧心理 并嘱其家属给予情感的支持 让患者保持良好的心情 使其情绪稳定 有利于早日康复 二 基础护理 安置患者于清洁 安静的病房 以利充分休息 鼓励患者适当活动 防废用综合征 活动以省力和不感到疲劳为原则 2 生活协助 为避免过劳 护理人员应协助病人做好洗漱 进食 穿衣 个人卫生等生活护理 保持口腔清洁 3 注意防跌倒防坠床 防止外伤和压疮等皮肤并发症 4 便秘者避免灌肠 灌肠可使重症肌无力患者突然死亡 三 保持呼吸道通畅 鼓励病人咳和深呼吸 抬高床头 及时吸痰 彻底清除呼吸道分泌物 保持呼通畅 及时给予患者持续低流量吸氧 四 营养支持 防止呛咳 避免让患者单独进餐 食物以易咀嚼的软食 半流 糊状物或流质为宜 慎防患者用餐时出现呛咳甚至出现 吸肺 或窒息 记录患者用餐时间 一般患者用餐时间不宜超过30min 如每次用餐时间过长 进食时间超过40min 或吞咽困难严重者 应尽早为患者留置胃管鼻饲食物 以免发生进食时窒息或不能保证足够的营养 3 注意营养均衡 宜多食高蛋白 高维生素 高纤维素及富含钾 钙饮食 如瘦肉汁 鲜牛奶 果汁 粥水 营养液等 五 用药护理 用药护理对于重症肌无力患者的治疗非常重要 准确和按时用药是护理的关键 必须严密观察患者的服药情况 防止漏服药或不按时用药 并逐步建立患者遵医嘱服药行为 避免因服药不当而诱发肌无力危象和胆碱能危象 2 常规应用糖皮质激素 应用期间应注意观察该药物的不良反应 如肌肉骨骼系统 胃肠道反应等 糖皮质激素一般应在早上用药效果较佳 使用糖皮质激素应逐量递减药量 不可减量过快或者骤停 防止反跳或产生肾上腺皮质机能不全现象 注意该药物与其他药物同时使用的有益及有害的相互作用 六 重症肌无力危象护理 严密观察病情变化 立即给予氧气吸人 加强呼吸道管理 防止肺部并发症 注意呼吸道湿化 有效排痰 防止痰液堵塞 保持呼吸道通畅 严密注意呼吸音变化 发现双侧呼吸音强弱不一或肺部可闻及湿哕音时及时报告医生处理 3 使用人工呼吸机时要严密观察通气是否适当发现通气过度或通气