急性酒精中毒个案护理.ppt

急性酒精中毒个案护理汇报急诊科 肖小萍 案例介绍 辅助检查 治疗措施 护理问题 探讨 酒精中毒定义 酒精中毒 俗称醉酒 系一次饮用大量的酒类饮料对中枢神经系统产生先兴奋后抑制作用 严重者可累及呼吸和循环系统 导至意识障碍 呼吸 循环衰竭 甚至危及生命 大多数成人纯酒精致死量为250 500ml 酒精中毒是由遗传 身体状况 心理 环境和社会等诸多因素造成的 但就个体而言差异较大 遗传被认为是起关键作用的因素 一 个案基本资料 姓名 王思友性别 男年龄 20岁入院时间 2017 10 2715 30主诉 患者同事代诉 为庆祝生日与朋友共饮白酒800ml 啤酒6瓶后意识不清半小时 于10月27日15 30由120送入抢救室 现病史 神志不清 醉酒貌 既往史 一般健康状况良好 否认高血压病史 否认糖尿病病史 否认冠心病等病史 一 个案基本资料 BP110 70mmHg R23次 分 P64次 分 T36 5 血氧饱和度 100 专科检查 查体 神志模糊 双侧瞳孔等大等圆直径约3mm 对光反射存在 口唇微绀 面色苍白 言语多 语无伦次 呕吐数次 昏睡 全身酒精味明显 颈软 气管居中 甲状腺不大颈静脉无怒张 四肢查体不合作 生理反射存在 测随机血糖6 8mmoL L 初步诊断 急性酒精中毒 二 辅助检查 1 血清乙醇浓度 急性中毒时呼气中乙醇浓度与血清乙醇浓度相当 2 动脉血气分析 急性中毒时可见轻度代谢性酸中毒 3 血清电解质浓度 急慢性酒精中毒时可见低血钾 低血镁和低血钙4 血清葡萄糖浓度 急性酒精中毒时可见低血糖症 5 肝功能检查 慢性肝病时可见肝功能异常 6 心电图检查 可见心律失常如心肌损害 三 治疗措施 1 将未吸收的酒精排除体外 2 帮助吸收的酒精代谢并排出 3 对症 预防治疗并发症 轻度急性酒精中毒 在日常生活中比较常见 无需特殊处理 可嘱咐病人卧床休息 注意保暖 避免受凉 可自行清醒 若中度以上的急性酒精中毒者 特别是酒后呈现昏迷 脉搏细弱 呼吸慢而不规则 皮肤紫绀 大 小便失禁者应该及时抢救 治疗原则 治疗措施 应用镇吐剂 胃黏膜保护剂和制酸药15 45因患者呕吐次数较多 出现干呕和呕吐胆汁BP 109 60mmHg P 65次 分 R 21次 分 SPO2 94 应用10 葡萄糖500mL 甲氧氯普胺10mg 5 葡萄糖250mL 西米替丁0 6g 氯化钠注射液100ml 30mg兰索拉唑钠等静脉滴入保护胃以防止出现急性胃黏膜病变 给予10 葡萄糖500mL 维生素B60 2g 门冬氨酸鸟氨酸7 5g 主要是为了促进乙醇的快速代谢和排泄 葡萄糖可以提高肝脏的解毒功能 又有利尿作用 加速代谢产物乙醛和乙酸的排泄 盐酸纳洛酮的应用纳洛酮为阿片受体拮抗剂 解除酒精中毒的中枢抑制 缩短昏迷时间 17 30患者仍神志不清BP 96 58mmHg P 64次 分 R 21次 分 SPO2 94 给予盐酸纳洛酮2mg纳洛酮 葡萄糖500mL快速滴入 四 护理问题 P1 窒息的危险I1 1 因此应准备好急救物品与药品 监测呼吸频率 节律变化 必要时气管插管 呼吸机辅助呼吸 2 防止气道阻塞 给予适时的雾化吸入 气道吸引 3 定时翻身叩背 头偏向一侧 清理口鼻分泌物 密切监测血气指标 保持正常呼吸功能 O1 患者未发生窒息 四 护理问题 P2 体液不足I1 1 及时去除病因 2 维持充足的体液量 补液时须严格遵循定量 定性和定时的原则 3 疗效观察 病人补液过程中 护士必须严格观察治疗效果和注意不良反应 O2 患者未发生体液失衡 四 护理问题 P3 坠床的危险I3 1 对烦躁患者可适当使用约束带 并拉起床栏 避免坠床 同时 约束带的使用可避免患者拔出气管导管 导尿管 输液管等 应每2小时松开一次 同时检查远端肢体的皮肤颜色 感觉 温度等 发现肢端颜色苍白 青紫 变冷 麻木 肿胀 破损时 立即松开 报告医生 作相应处理 2 加强观察与巡视 密切注意患者神志变化 采取安全措施 3 瞻妄 烦躁 昏迷患者需留家属或护理员看护 密切观察 加强巡视 4 搬运患者上下平车时 先固定平车脚轮 掌握重心 搬运者动作协调一致 平稳将患者放在平车上 拉起护栏 O3 患者未发生坠床和外伤 四 护理问题 P4 活动无耐力I4 1 指导患者定时翻身 下床活动一定要有人搀扶 防止体位性低血压 2 创造良好的进食环境 增进病人食欲 给予高蛋白 高热量 清淡易消化的饮食 3 遵医嘱给予营养药物应用 O4 患者未发生活动无耐力 四 护理问题 P5 有皮肤完整性受损的危险I5 1 避免局部组织长期受压 2 避免剪切力 摩擦力的作用 O5 患者未发生皮肤完整性受损 护理措施 急性酒精中毒护理的要点如下 1 严密观察病情 监测意识 瞳孔 生命体征 2 保持呼吸道通畅 去枕平卧 头偏向一侧 预防误吸和舌根后坠防止呕吐物窒息 3 吸氧 可以促进酒精排出 4 快速建立静脉通路 应选择静脉留置针 遵医嘱用药 5 安全防护 应加强巡视 防止坠床 跌倒 6 注意保暖 预防感冒 7 饮食指导及健康教育 清淡 高蛋白饮食 多喝牛奶 保护胃黏膜 护理措施 7 饮食指导 指导患者多饮牛奶 以保护胃肠道粘膜的同时增加排尿 促使体内乙醇的排泄 8 心理护理 患者清醒后常感懊悔 自责 因此 护理人员应根据患者不同的状态 及时与患者或家属交流 关心 通过开导和鼓励 使患者积极配合治疗 9 健康教育 使患者了解酗酒的危害性 探讨 急性酒精中毒是否要催吐 洗胃 有人认为马上催吐 洗胃有积极意义 可减少酒精吸收入血 有人认为洗胃与使用催吐药 均有一定的危险性 不用为宜 个人观点酒精中毒不采取洗胃措施 因醉酒 应激本身对胃黏膜有一定程度的损伤 可引起急性胃黏膜病变 严重的可引起穿孔 患者自行呕吐则可 不呕