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矫形器相关知识一、综合知识1什么是矫形器？使用矫形器的目的是什么？矫形器是用于改变神经肌肉和骨骼系统的机能特性或结构的体外使用装置。曾称为支具、支架、辅助器等。矫形器应用于肢体运动功能障碍者(脊柱、四肢和其他部位)，其目的是预防和矫正畸形、固定保护伤残肢体、辅助治疗运动系统的疾患，并能起到部分功能代偿的作用。2矫形器的主要作用是什么？其主要作用是：固定限制，保持关节稳定；矫正畸形，防止畸形发展；脊柱牵引，缓解神经压迫；下肢免荷，减轻病灶疼痛；功能代偿，辅助肢体运动；保护增强，预防组织损伤。3对矫形器的基本要求是什么？对矫形器的基本要求是治疗效果好，构造简单、轻便、耐用，安全可靠、无压痛，最大限度地消除不良副作用，不影响固定范围以外的关节功能，透气性好、易保持清洁，尽可能使穿戴者不引人注意，价格适当。4使用矫形器的适应症是什么？通常，在以下情况时可采用矫形器治疗：（1）需要对某个或数个关节加以制动时，如小儿麻痹后遗症的关节松弛；（2）需要对身体的某种畸形加以矫正时，如青少年中等程度脊柱侧弯；（3）以代偿失去的功能为目的，如上肢麻痹患者用平衡式前臂矫形器；（4）用于改善步态，如足下垂患者踝足矫形器；（5）以减免肢体承重为目的，如用于股骨头骨骺骨软骨炎的免荷矫形器；（6）用于促使骨折愈合，各种骨折矫形器；（7）用于骨科手术前、后对肢体的保护；（8）用于各种瘫痪及其并发症，如截瘫患者用于站立及行走锻炼的矫形器。5什么是矫形器的功能训练？矫形器经过试样检验、修改，加工成为成品后，即可开始功能训练。包括教会患者穿脱矫形器的训练、必要的肢体功能训练和使用矫形器训练。6什么是矫形器的最后检验？最后检验，又称终期检验或终期评价。指矫形器制作完成后，在正式交付患者使用前进行的检验。最后检验应由医师和矫形器制作人员共同负责，主要是评价矫形器的功能效果，是否适合患者使用以及患者的身体和心理状况。医、患双方都满意，不需再作进一步处理时方可将矫形器交付患者使用。7矫形器是怎样分类的？（1）按矫形器所包含的部位分类可分为：上肢矫形器、下肢矫形器和脊柱矫形器三大类，其中每类又分为若干种；（2）按矫形器的基本作用可分为：固定性矫形器、保护性矫形器、矫正性矫形器、功能性矫形器、免荷矫形器、牵引式矫形器等；（3）按功能性矫形期的力源分类可分为：体外力源（采用电动、气动或液压等外部动力驱动的功能性矫形器）和自身力源矫形器；（4）按结构形式可分为：金属支条式矫形器、框架式矫形器、模塑矫形器、组件式矫形器等；（5）按使用材料分类可分为：纤维制品、皮革、塑料、树脂、金属、复合材料、碳素纤维矫形器。8什么是医用临时矫形器？试列举二、三种产品。医用临时矫形器是用快速成形材料制作的，用于医疗的临时性矫形器。如用于骨折或扭伤临时治疗的石膏或低温热塑板制的固定夹板、保护性临时颈托。9什么是固定性矫形器？试列举二、三种产品。固定性矫形器是将肢体保持在固定位置上的矫形器，用于固定病变部位，促进消炎和骨折愈合。如对掌矫形器、肘关节固定矫形器、固定型踝足矫形器。10什么是矫正性矫形器？试列举二、三种产品。矫正性矫形器是用于矫正肢体变形的矫形器，可以矫正畸形或防止畸形的发展。特别适用于儿童患者，如先天性马蹄内翻足矫形器、脊柱侧凸矫形器、O型腿矫正用矫形器。11什么是保护性矫形器？试列举二、三种产品。保护性矫形器用于保护肢体免受损伤或防止病变的软式矫形器。它可通过对病变的肢体的保护来促使病变愈合，多用于对容易损伤的关节进行保护和缓解伤痛症状等。如各种弹性护膝、护肘、围腰。12什么是功能性矫形器？试列举二、三种产品。功能性矫形器是具有辅助肢体运动功能的矫形器，可以稳定已松驰的关节，代偿麻痹肌肉的部分功能。如夹持矫形器、带辅助的肘关节矫形器、下肢瘫行走支架（RDO）。13什么是免荷式矫形器？试列举二、三种产品。免荷式矫形器是为减轻下肢承载的负荷而使用的矫形器。常用的免荷式矫形器有髌韧带承重（PTB）矫形器和坐骨承重矫形器。14什么是夜间用矫形器？试列举二、三种产品。夜间用矫形器是为矫正或预防肢体变形而在夜间就寝时或休息时使用的矫形器。如夜间用颈椎矫形器、夜间用侧凸矫形器。15什么是牵引式矫形器？试列举二、三种产品。牵引式矫形器是以牵引为目的而使用的矫形器。这种矫形器的治疗效果是通过牵引，缓解神经压迫症状，常用于的颈椎和腰椎的牵引。如支条式颈椎矫形器、腰椎牵引带。16什么是功能性骨折治疗矫形器？试列举二、三种产品。功能性骨折治疗矫形器是一种用于骨折治疗的矫形器，它和固定性骨折用矫形器的最大区别是该和矫形器的关节可以活动。如上肢骨折用、下肢骨折用治疗矫形器。17什么是金属框架式矫形器？试列举二、三种产品。金属框架式矫形器是用于躯干的金属框架结构的矫形器。这类矫形器是传统型的，主要品种有固定式胸腰椎矫形器，用铝合金支条制作成框架式矫形器。多用于脊柱矫形器，如框架式胸腰骶矫形器、腰骶矫形器。18什么是模塑矫形器？试列举二、三种产品。模塑矫形器是使用热塑板材经石膏阳模成形的矫形器。通常采用真空成形法，根据修整后的石膏模型准确地快速成形，使制成后的矫形器整体性能好，更加符合生物力学的要求，而且轻便耐用。如腋下矫形器、胸腰骶固定矫形器。19什么是组件式矫形器？试列举二、三种产品。组件式矫形器是由矫形器标准化组件组装的矫形器。国际上标准件目前正在向系列化方向发展，装配一具上肢矫形器，可根据患者的病肢尺寸，选购市场销售的专用零配件，经过组装、对线调整就能快速生产出品质优良的矫形器。如支条式膝踝足矫形器、波士顿脊柱侧凸矫形器。20什么是体外力源矫形器？其基本功能是什么？试列举二、三种产品。体外力源矫形器是采用电动、气动或液动等外部动力驱动的功能性矫形器。它与自身力源矫形器的最大区别在于动力驱动是来自人体肌力以外的能源作为动力。如电动式夹持矫形器、气压式屈曲矫形器，目前品种较少。21康复协作小组是由哪些人员组成的？其主要任务是什么？康复协作小组是由骨科（或矫形外科）医生、矫形器制作师、物理治疗师、作业治疗师、护士、心理学工作者、社会工作者等康复专业人员与残疾人本人共同组成。康复协作组应以残疾人为中心。康复协作组在假肢矫形器装配中的主要任务是：根据疾病诊断，残疾状况及有关的其它方面情况制定全面康复计划。根据全面康复计划的需要确定矫形器处方。做好矫形器装配的初检（试样）和终检工作。22在矫形器装配中医生的责任是什么？临床检查和诊断患者残疾状况，与康复协作组其它成员密切协作，制定残疾人的康复治疗方案，选择矫形器。让患者知道使用矫形器的目的、必要性、使用方法以及注意事项，以提高残疾人使用矫形器的积极性和确保正确使用矫形器。完成必要的矫形器装配前的治疗工作。指导取型和修型。负责矫形器装配质量的检查（初检和终检）。负责对患者使用矫形器效果的随访。23矫形器制作师在矫形器装配中的责任是什么？参加康复协作组的讨论会，根据疾病诊断、残疾状况、康复计划及矫形器装配目的，结合矫形器装配中的材料、部件、工艺条件提出处方意见。按照处方要求向患者详细说明矫形器的材料、结构，穿用矫形器的作用，舒适耐用情况，使用中可能出现的问题，以及产品价格、订制手续、交货时间。按照处方要求填写订制单。负责矫形器的测量、绘图、取型、修型、制造、装配，完成矫形器全面处理。及时修改初检（试样）、终检中发现的问题。在矫形器装配通过终检后交付患者使用时，向患者说明使用方法、使用中的注意事项。24物理治疗师、作业治疗师在矫形器装配中的责任是什么？参加康复协作组的讨论会，针对疾病诊断、残疾状况、康复计划，结合物理治疗、作业治疗提出矫形器装配前、后的训练计划。负责矫形器装配前和装配后的训练工作，在矫形器使用训练中能及时发现使用中的问题并提出改进意见。参加矫形器的初检和终检。25在民政部颁布的假肢矫形器专业标准中是如何进行矫形器分类编号的？根据民政部1979年颁布的假肢矫形器专业标准:（1）产品的分类代号，以产品名称的汉语拼音的第一个拉丁字母来表示，如：M-表示民政部部定产品的代号；X-表示下肢用下字汉语拼音的第一个字母；S-表示上肢用上字汉语拼音的第一个字母；J-表示假肢用假字汉语拼音的第一个字母；Q-表示矫形器用器字汉语拼音的第一个字母；Z-表示脊柱矫形器用柱字汉语拼音的第一个字母；（2）依据上述拉丁字母，部定矫形器产品的分类代号如下：MSJ-上肢假肢 MXJ-下肢假肢 MSQ-上肢矫形器 MXQ-下肢矫形器 MZQ-脊柱矫形器26什么是假关节静态固定？所谓假关节，是指在上肢骨折后，折骨两端不愈合，肢体在断处可以活动，而形成的关节。假关节一般易造成手臂的畸形，运动受到限制和疼痛，有的还影响神经系统，造成局部麻痹。上肢矫形器将骨折不愈合的肢体两端外面用腔体状矫形器固定，称为假关节静态固定矫形器。27矫正性矫形器的基本工作原理是什么？矫正性矫形器普遍采用三点压力系统，利用三点压力原理-即利用外部施加的力及其反作用力，根据杠杆和力矩平衡原理来矫正畸形。28什么是人体上肢的功能位？所谓上肢的功能位，是指在上肢固定的情况下，为使手完成较多日常生活动作、功能最佳，上肢各关节应保持的位置。一般公认而常用的功能位是：肩关节-自然下重或外展45度、前伸1530度；肘关节-屈时90度；桡尺关节-拇指向上的中直位；腕关节-背伸2030度、侧偏10度；手指-拇指处于与四指垂直的平面，与食指、中指成对掌位，四指自然微屈。29什么是矫形器的三点力矫正原理？三点力又称三点压力、三点支撑力、三点固定力，是一种基本的力的相互作用与平衡原理。即在处于同一平面但不在同一直线上的三点受力，其中一点的受力方向与另外两点的受力方向相反的情况下，根据力的作用力与反作用力、力的分解定律，以及杠杆平衡原理，三点力的相互作用而产生固定和矫正作用。如图所示：（1） 当F1=F2+F3时，起到三点固定的作用；（2） 根据力的分解，F1产生的两个分力C1和C2又分别分解为水平方向的平移力A2与B2、纵向的牵拉力A1与B1；（3） 当F1F2+F3时，又使 F2=A2,F3=B2,则产生上下的牵引力。30 何谓痉挛，何谓挛缩？痉挛是肌肉紧张，不自然地收缩（可放松），多由中枢神经受刺激或上神经元损伤引起，如脑瘫引起的痉挛性瘫痪；挛缩为肌肉和神经病变引起的肌肉硬性短缩，往往造成关节的挛缩畸形，如烧伤瘢痕造成的挛缩。31什么是马蹄足，什么是足下垂？马蹄足是一种足部的挛缩畸形，因足跟部软组织挛缩造成足下垂，多为硬性症状，站立或步行时只能足前部（跖趾关节处）触地，足跟形状如马蹄。马蹄足经常伴有足内翻，少数伴有足外翻。足下垂是一种因下肢肌肉（如腓肠肌）瘫痪或肌无力造成足下垂，多为的柔软性症状，足触地时一般能将足放平，但一抬足便呈下垂状。足下垂常因神经系统疾患（如儿麻、中风）引起。32什么是小儿先天性马蹄内翻足？患儿出生即表现为足下垂状畸形，足跟似马蹄，足尖内指，足心内翻，内侧软组织挛缩，严重者可呈蟹钳样畸形。33什么是脑瘫？小儿出生前至出生后一个月内因各种原因所致的一种非进行性脑损伤综合症。主要表现为中枢性运动障碍和姿势异常，同时还可能伴有癫痫、智力、语言、视听觉等多种障碍。34什么叫截瘫？截瘫为脊柱某一椎体平面以下的肢体瘫痪，一般是由脊髓神经损伤所造成的。脊髓神经损伤可由多种因素所致，如外伤、脊髓肿瘤、脊柱结核和炎症等。近年来由于交通和采矿、建筑等工业的发展，外伤性截瘫和增无减。脊髓神经损伤的患者多为青壮年，他们的智力语言等不受影响，但截瘫平面以下的感觉和运动功能丧失是永久性的。35什么是偏瘫？何谓单瘫和四肢瘫？偏瘫俗称半身不遂，是指一侧上下肢、面肌、舌肌的中枢性瘫痪，是急性脑血管病最常见的后遗症。单瘫指一个肢体或一个肢体的某一部分的瘫痪，多见于肿瘤、血管病和外伤等，以及由脊神经根病变、神经丛损害、神经干病变等引起。四肢瘫指双侧上下肢的瘫痪。大脑、脑干和颈髓的双侧锥体束、脊髓的灰质神经根、周围神经病变（如脑血管病、肿瘤、炎症等），神经肌肉传导障碍及肌肉疾病都可引起四肢瘫痪；引起四肢瘫的病变可同时发生。临床表现为，大脑、脑干及颈髓损害呈上运动神经元瘫痪，其余病变呈下运动神经元瘫痪。36什么是瘫痪和麻痹？严格地讲，瘫痪是指肌肉的瘫痪，肌肉无力、失控；麻痹施滞神经麻痹，即神经失去感觉和支配肌肉运动的功能。但二者的因果关系又不可分，有麻痹必有瘫痪，有瘫痪必有麻痹。因此，时常瘫痪也叫麻痹，麻痹也叫瘫痪，只是不同的习惯叫法而已，如脑瘫儿、小儿麻痹等。瘫痪或麻痹，是指人体某一部分运动和感觉功能完全或部分丧失。高血压患者中风以后，常常一侧肢体不听使唤，木然不知，不能活动；胸、腰椎骨折脱位患者，脊髓受伤，常常两下肢不能活动，大小便无法控制。这两种情况分别称为偏瘫和截瘫。除此以外，还有四肢瘫痪及局限于一个肢体或其他部分的单瘫。37什么叫软瘫与硬瘫？瘫痪的类型可分为软瘫与硬瘫两大类。软瘫和硬瘫的区别主要在于受损害的神经元不同：软瘫是下运动神经元受到损害，所支配的肌肉力量减弱，肌肉松弛，并逐渐萎缩，同时腿反射减弱或消失，故此类瘫痪又称弛缓性瘫痪。 硬瘫是上运动神经元，即大脑的神经细胞和它发出的纤维受到损害。由于高级中枢失去对低级中枢的控制，肌肉无法随意动作，感觉减退或消失，但肌肉张力增大，摸上去发硬，对刺激极为敏感，很容易发生不自主收缩。此类瘫痪称痉挛性瘫痪。脑瘫或高位截瘫便属这类。 从治疗上说，硬瘫难度较大，某些软瘫效果较好，特别是采用矫形器治疗时。38在为患者进行矫形器治疗过程中，应特别注意哪些事项？（1）开具矫形器处方时，要向患者（小儿患者向其父母）说明矫形器的使用目的、作用及使用期限；（2）交付使用时，认真向患者讲明矫形器的使用方法、穿用时间（白天、夜间、昼夜等）及注意事项，指导患者掌握穿用矫形器期间产生综合症（皮肤发红、疼痛、褥疮等）时的临时处置方法和出现故障时的对策；（3）交付患者使用后，要及时随访患者，定期检查评定矫形器的使用效果。39开具矫形器处方有哪些基本要求？矫形器制作师应根据病情检查和临床医生的意见，从患者的实际需要出发，开具最合适的矫形器处方。处方要求明确、切实可行，要将目的、要求、品种、结构型式、矫治部位、支撑方式、材料、部件、附件，以及其他要求、使用时间、注意事项等写明。详细情况应按处方填写。40国际上是如何对矫形器进行统一命名的？目前，国际上对矫形器的统一命名方案规定：按矫形器的安装部位进行分类，将矫形器所包覆的人体各关节的英文名称的第一个字母连在一起，最后再加上矫形器（Orthosis）的第一个字母O，构成各类矫形器的名称。如我们通常所说的小腿矫形器，现命名为踝足矫形器（AFO）。二、上肢矫形器知识1上肢矫形器的基本功能是什么？上肢矫形器的基本功能是：矫正关节畸形或预防关节畸形的发生；限制关节的异常活动；辅助麻痹或力弱的肌肉，改进上肢活动功能；保护、固定关节或骨折部位，促进病变或受损组织愈合。2上肢矫形器的适用范围是什么？上肢矫形器按其功能分为固定性、矫正性和功能性三种。固定性矫形器主要适用于炎症、外伤，促进骨折愈合，保持上肢于功能位；矫正性矫形器主要适用于矫正上肢特别是手部关节或软组织的挛缩畸形；功能性矫形器主要用于稳定上肢关节的松弛，代偿麻痹的肌肉功能，恢复和改进部分上肢的活动功能。3什么是上肢矫正性矫形器？用于矫正上肢特别是手部关节或软组织挛缩畸形的矫形器，如掌指关节屈曲、背伸矫形器、屈指肌挛缩及手偏斜畸形等矫形器。4上肢肩关节外展矫形器可分为哪两类结构？各自的特点是什么？肩关节外展矫形器有静态（不可调式）和动态（可调式）的两类结构形式。静态的结构简单，制作方便，适合短期使用。动态的结构比较复杂，主要有可调的弹簧撑杆、臂托和腋下铰链和固定装置构成；其优点是可根据患者的不同情况，调节上臂、前臂托的长度及肩外展屈肘的角度，因此便于保证使用效果。5什么是手部矫形器？如何分类？手部矫形器是用于全部或部分手和手指的矫形器，可分为手指矫形器（FO）和手矫形器（HO）。根据作用，又可分为固定性（静态）手部矫形器和功能性（动态）手部矫形器两大类。每一类又可分为若干品种。6什么是腕手矫形器？主要有哪些品种？腕手矫形器（WHO）是用于腕关节及手的矫形器。其品种主要有：固定性腕手矫形器、对掌矫形器、腕背伸矫形器、夹持矫形器等。7肘关节矫形器如何分类？肘关节矫形器是用于矫治肘关节的矫形器，多数采用肘腕矫形器（EWO）的形式。它可分为固定性肘关节矫形器（不允许肘关节活动）和功能性肘关节矫形器（电动铰链式肘关节）两类，适用于单纯性肘关节屈肌麻痹。8什么是肘腕手矫形器？肘腕矫形器（EWO）是包覆肘、腕关节，但主要是用于矫治肘关节的矫形器。9什么是肩肘腕手矫形器？常用的有哪种？肩肘腕手矫形器（SEWHO）是包覆肩、肘、腕、手，但主要用于矫治肩关节的矫形器。常用的如肩外展矫形器。10制作上肢矫形器时应注意哪些免压部位?应注意以下骨、关节、皮下走行神经的部位：(1) 肩部：锁骨、肩峰、喙突、腋窝（腋下神经）；(2) 上臂部：肱二头肌的中1/3部位（桡神经）；(3) 肘部：肘窝部、肘头、肱骨内上髁及外上髁；(4) 前臂部：前臂前面手腕部、桡骨茎突、尺骨茎突；(5) 手部：掌指关节与指间关节的背侧与屈曲部。11什么是对掌矫形器？什么是长对掌矫形器和短对掌矫形器？对掌矫形器是将拇指与其他四指尤其是食指、中指保持在对掌位的上肢矫正性矫形器。短对掌矫形器是指固定在腕部、较短的对掌矫形器，用于腕关节可控制的情况下；长对掌矫形器是指延伸到前臂部的对掌矫形器，用于腕关节不能控制的情况下。12什么是夹持矫形器？常用的夹持矫形器采用哪种驱动方式？夹持矫形器是一种通过支杆将拇指固定在对掌位，用金属或塑料框架对第2、3指进行支撑的同时，还可驱动掌指关节的屈伸，从而能够实现三指夹取动作的上肢功能性矫形器。简言之，夹持矫形器实质上是一种功能性的对掌矫形器。夹持矫形器的驱动方式，常用的是利用自身力源-腕关节驱动。13什么是静态矫形器和动态矫形器？这是上肢矫形器所特有的一种分类方式。静态矫形器是指利用挡片、支杆将肢体（如手指、腕关节）保持在固定位置的矫正性矫形器；动态矫形器是指附加有橡皮筋、弹簧等，利用其弹性对肢体进行矫正的矫形器，矫正力具有弹性，不是固定不变的。14上肢静态矫形器与动态矫形器有何功能？静态矫形器的功能：固定与静止，将手固定在功能位置，避免在外伤、炎症等恢复期进行有害的运动；变形后的再矫正；预防变形，同时，可在体疗士的帮助下进行被动的徒手矫正。动态矫正器的功能：变形的预防；变形的矫正；不随意运动的控制。三、下肢矫形器知识1. 什么是下肢矫形器？如何分类？下肢矫形器是用于整体或部分下肢的矫形器。下肢矫形器是使用最早、最广泛的矫形器。下肢矫形器按功能可分为限制性、免荷性和矫正性三类矫形器。2. 下肢矫形器的基本功能是什么？下肢矫形器的基本功能是：保护无力或疼痛的肌肉、骨骼，固定骨折部位，促进功能恢复；制动患有疾患的下肢关节，预防发生畸形，矫正已出现的畸形；代偿麻痹肌肉的功能，减轻或避免患病肢体的承重负荷，改善患者的行走步态。3. 下肢矫形器的主要适应症有哪些？（1）各种神经肌肉疾患引起的下肢瘫痪：如小儿麻痹症后遗症，脑瘫、偏瘫、截瘫，周缘神经损伤引起的肌肉瘫痪和痉挛性瘫痪，及继发的等。（2）适用于下肢各关节畸形：膝内翻、外翻、膝反屈，马蹄足、外翻足、内翻足等。（3）各种骨关节功能障碍如下肢骨折、先天性髋关节脱位、先天性马蹄内翻足、股骨头骨骺骨软骨病等。（4）足部疾患：足部的缺损与变形，扁平足、拇趾外翻、跖骨痛等。4. 何时需采用内外部高鞋？其内、外补高的尺寸是如何进行设计的？单侧下肢短缩在714cm时，由于下肢短缩过多，如果全部补在鞋腔内，则矫形鞋显得笨重不美观，为此需采取内外同时补高的方法。在计算补高垫的厚度时，首先考虑内补高的最佳角度。在保证美观的情况下，确定最大的内补高量，其余补差可补在鞋外的补高木垫上。外补高部分最好分两部分，即后跟和前掌部。这样可保持跖趾关节的自由弯曲，同时可减轻鞋的重量。为确保足底三点受力，步行稳定，前后补高的面积相加不得少于鞋底面积的2/3。另外在前掌外补高3公分以上的，则鞋头必须跷起（一般到地面高度25mm）。如果没有中跷起，则足就不便于迈步。5什么是矫形鞋？矫形鞋如何分类？矫形鞋是治疗足部疾患，减轻足部疼痛，维持身体平衡以及在站立和行走时改善足的功能的特制皮鞋。矫形鞋过去俗称病理鞋、畸形鞋，可分三大类：（1）补高矫形鞋，用于补偿下肢短缩；（2）补缺矫形鞋，用于补偿足部缺损；（3）矫正用矫形鞋：用于矫正足部各种畸形和疾病。6. 对矫形鞋的设计和制作主要有哪些要求？在设计和制作矫形鞋时须做到：（1）改变体重的传递方式，将体重从压力敏感区转移到耐压区；（2）减少压力敏感区的磨擦和应力；（3）矫正足部功能性的畸形，适应足部固定性的畸形；（4）限制不稳定的疼痛和存在炎症的关节运动；（5）补偿短缩的下肢，维持站立的平衡。7 . 普通下肢矫形器的使用训练要点是什么？（1）矫形器的穿脱：患者需穿单裤和袜子，先穿足套或皮鞋，再穿矫形器；其足有畸形时，需用手法矫正后再纳入足套或鞋内；当与矫形器服贴后，可自下向上的系好各个束带，最后束好髋带。脱的方法与穿的顺序相反；（2）指导并帮助患者练习行走、坐下：单侧矫形器先迈健肢，后迈患肢；双侧矫形器患者手扶平行杠站立，待其掌握站立平衡后，再让患者在平行杠内行走；开始行走时步幅应小，不超过对侧脚长为宜。协助患者试坐高度不同的座位。8. 什么是足矫形器？如何分类？足矫形器（FO）是用于全部或部分足的矫形器，分为矫形鞋和鞋垫、足托两大类。9. 什么是踝足矫形器？如何分类？踝足矫形器（AFO）俗称小腿矫形器，固定范围从小腿上部到足底，覆盖踝关节及全部或部分足，但主要矫治踝关节的矫形器。按其结构可分为支条式踝足矫形器和塑料踝足矫形器以及髌韧带承重式踝足矫形器等类型。10. 什么是膝矫形器？常用的是哪种？膝矫形器（KO）是用于膝关节的矫形器，适用于需要限制膝关节运动而不需要限制踝足运动者。常用的有瑞典式膝反屈矫形器。11什么是膝踝足矫形器？如何分类？膝踝足矫形器（KAFO）俗称大腿矫形器，固定范围自大腿上段到足底，是包覆膝、踝、足，主要用于矫治膝关节、踝关节的矫形器。按结构分为支条式、坐骨承重式和塑料踝足矫形器。12什么是髋矫形器？髋矫形器（HO）是用于矫治髋关节的矫形器。固定范围包括整个骨盆和大腿部分，常用来防止因脑性瘫痪引起内收肌痉挛而出现的髋关节内收。 13什么是髋膝踝足矫形器？髋膝踝足矫形器（HKAFO）是用于髋关节、膝关节、踝足关节及足的矫形器，俗称髋大腿矫形器。髋大腿矫形器适用于整个下肢包括髋部肌肉麻痹者。14补高鞋根据其足部短缩程度可分哪几种补高形式？根据足部短缩程度，补高鞋可分为内补高鞋（27cm）、内外补高鞋(714cm)和超补高鞋(1425cm)。如果一侧下肢短缩在25cm以上者，则为严重短缩，将用假肢或矫形器来解决。15内补高鞋的一般是怎样进行补高设计的？内补高矫形鞋的补高范围为下肢短缩27cm之间。补高垫一般全加在鞋腔内，通常采用高帮皮鞋。如下肢短缩25cm之间，它的最佳补高角为1820o。而后补高量为4cm左右。如下肢短缩在57cm之间，在补高夹角1820不变的情况，前后的补高比可取1:3，就是补跟高3cm时，其前掌则要补高1cm。原则是不妨碍足的背屈功能，便于起步。16补缺鞋一般有哪几种？补缺矫形鞋是为了补偿残足的负重功能而设计的皮鞋。根据其足部残缺部位及程度，一般有以下几种：（1）跖趾关节离断补缺鞋；（2）跖骨支补缺鞋；（3）跖跗关节离断补缺鞋；（4）跖横关节离断补缺鞋。17跖骨截肢矫形鞋在制作时有哪些要求？跖骨截肢后，跖骨头被切除，破坏了足弓的完整性，从而失去了前足部的良好负重功能。因此，这种补缺鞋主要为高帮矫形鞋，制作时在鞋底内部加用通长钩心，增加其弹性和减震作用。鞋腔内加软垫，垫上要有足弓托，托起足弓和足部残缺部分要用海绵补齐，改善负重功能。18常规的矫正性矫形鞋有哪几种？矫正性矫形鞋主要用于内翻足，平足以矫正畸形和改善足底负重功能。一般常用有：（1）马蹄内翻足矫形鞋；（2）跖痛病矫形鞋；（3）平足矫形鞋三种。19平足矫形鞋在制作时有哪些特殊要求？平足矫形鞋的外型虽同普通鞋相似，但有特殊要求：（1）主跟部要瘦，能较好地固定足跟；（2）鞋内足弓垫除要托起足弓外，其鞋跟内侧应较外侧垫高0.30.5cm；（3）鞋跟内侧前缘向前延长到距舟关节下；（4）在第五跖骨头下，也应垫高0.30.5cm，这样在负重时由于足跟内侧第五跖骨头垫高是使第一跖骨头下降，前足内旋自然形成足弓。20跖痛病矫正鞋在制作时有什么要求？跖痛病的病症是站立时、步行中，跖骨头下疼痛，一般多见于老年人（也叫毛登氏病）。在制作这种矫形鞋时，主要是在鞋底的横弓部位加钉一块0.5cm厚、2cm宽的横皮条。这样在步行中就可以减轻或避开跖骨的负重，以消除疼痛。21什么叫鞋拔式矫形器？其特点是什么？一种后面支条式桡性踝关节塑料踝足矫形器。利用塑料支条的弹性构成桡性踝关节，因其形式如同长柄鞋拔子而得名。其特点是矫形器踝关节背屈运动比较容易，便于步行；而跖屈受到限制。常用于矫治足下垂。22什么是螺旋式踝足矫形器？其作用是什么？一种螺旋状支条的塑料踝足矫形器。即螺旋状围绕小腿一周或半周，采用具有弹性好塑料（如丙烯酸尼龙）制作。其作用是：利用患者步行时的背屈、跖屈运动使螺旋产生的开卷、回卷动作，来控制小腿运动，纠正其扭转偏差。常用来矫正足下垂和内、外翻足，其中绕小腿半周的又称为半螺旋式踝足矫形器，因其对内翻足的矫正力强，常用来矫正足下垂伴有内翻的患者。23下肢矫形器对线应注意什么？在制作、装配下肢矫形器时，不应当只考虑患部而应把患部作为身体的一部分来考虑整体的对线：（1）矫形器的足底部与地面平行；（2）人体生理关节轴与矫形器的机械关节轴（铰链轴）一致；（3）装配好的矫形器各铰链轴应保持水平；（4）身体外轮廓和矫形器的曲线相吻合。24金属支条制踝足矫形器的检查要点是什么？（1）小腿半月箍的位置应当在腓骨小头下23cm处；（2）半月箍的宽度为4cm较合适；（3）踝关节铰链轴与人体踝关节运动轴一致，并且与地面平行；（4）支条及关节铰链的位置承受体重时应与人体皮肤间隔510mm；（5）患者穿着矫形器步行时应无异常步态；（6）步行时，踝关节应动作自如、无杂音。25固定踝关节踝足矫形器与桡性踝关节踝足矫形器有什么区别？固定踝关节踝足矫形器将踝关节固定在需要的位置，踝关节不能活动；桡性踝关节踝足矫形器允许踝关节在一定范围内活动。后面桡性支条踝关节（鞋拔式）踝足矫形器背屈运动比较容易，跖屈运动受到一定限制。其桡性支条相当于胫前肌的功能，主要用于足下垂，若有明显的挛缩或马蹄足畸形等情况则不宜使用。26. 坐骨承重膝踝足矫形器有什么特点？坐骨承重膝踝足矫形器是一种用坐骨结节支撑体重的膝踝足矫形器。其口型圈部分的制作与大腿假肢四边形接受腔的制作原理相同；足部与PTB踝足矫形器的情况相同，足部完全离开地面，且不固定在支条上，依靠足镫进行步行，达到很好的免荷效果。适用于骨折或关节炎等患者，需对股骨、膝关节、胫骨等进行免荷的场合，也适用于佩特兹病。用于佩特兹病情况下，制作接受腔和支条时注意使髋关节保持外展位。27如何确定支条式下肢矫形器的半月箍的固定位置？通常，各箍的位置如下：（1）膝下箍位于腓骨小头下2.5cm处；膝上箍位于腘窝上方，一般以膝铰链轴为中心使上下两箍等距。（2）髋下箍斜置于会阴和大转子下22.5cm处。（3）腰髂箍：又称骨盆带、髂箍等，主要起悬吊和固定作用。它的位置一般是处于骨盆髂肌上缘的水平位，其健侧可略高一些。28. 何谓RGO下肢瘫行走支架？RGO是一种用于下肢瘫痪儿童或成人进行行走训练的往复式步行器。它的特殊机械装置能使患者的髋关节在一侧屈曲状态下，另一侧自动伸展，从而通过患者身体重心向两侧移动，引导患者前行。其功能是辅助站立、坐下和行走，增加消化系统活动，加速血液循环，防止肌肉萎缩，促进排尿，减少泌尿系统感染，提高生活自理能力。适用于全瘫、不全瘫、转移性骨髓炎、肌源性或神经性疾病，下腰部、骨盆、下肢需要支撑的患者。四、脊柱矫形器知识1什么是脊柱矫形器？脊柱矫形器是用于整体或部分躯干、头、颈和其间关节的矫形器。脊柱矫形器主要用于减轻脊柱局部疼痛，保护病变部位免受进一步损伤，支持麻痹的肌肉和预防、矫正畸形。2什么是骶髂矫形器？骶髂矫形器（SO）用于全部或部分骶髂区域的矫形器。常见的骶髂带用于骶髂关节或耻骨联合部不稳定病症。3什么是腰骶椎矫形器？腰骶椎矫形器（LSO）是用于全部或部分腰椎骶髂区域的矫形器。常用的软性腰骶椎矫形器又称为围腰，用皮革或帆布制成，能增加腹压、减轻脊柱负担，适用于腰椎间盘滑突，陈旧性腰椎骨折，腰部肌肉、韧带或关节劳损等下腰部疾患引起的腰痛。此外，腰骶椎矫形器还有限制躯干屈伸、侧屈、扭转及腰椎前凸的各种框架式腰骶椎矫形器。4什么是胸腰骶椎矫形器？常用的有哪些？胸腰骶椎矫形器（TLSO）是用于全部或部分胸椎、腰椎及骶髂区域的矫形器。种类很多，常用的有软性胸腰骶椎矫形器；限制胸腰椎屈曲、侧屈及扭转的模塑式矫形器；限制躯干前屈的朱厄特式矫形器；限制躯干屈伸的泰勒式矫形器以及腋下型脊柱侧弯矫形器（波士顿式、大阪医大式、色努式）等等。5什么是颈椎矫形器？如何分类？颈椎矫形器（CO）是用于全部颈椎区域的矫形器。可分为限制颈椎活动的颈托，支条式、模塑式颈椎矫形器，以及部分增加了胸部支撑的颈胸椎矫形器。6什么是颈胸腰骶椎矫形器？常用的是哪种？颈胸腰骶椎矫形器（CTLSO）是用于全部或部分颈椎、胸椎、腰椎和骶髂区域的矫形器。常用的有米尔沃基式脊柱侧凸矫形器和带上部结构的波士顿型矫形器。7脊柱矫形器的主要适应症有哪些？脊柱矫形器的适应症很广泛，主要有：（1）下腰部疼痛、坐骨神经痛、坐骨神经根炎、腰椎间盘突出症；（2）脊柱手术前后、脊柱融合术后、椎间盘手术后；（3）脊椎滑脱、脊柱骨折、脊柱裂、脊柱结核、脊柱关节炎（如类风湿性脊柱炎）、脊柱骨骶骨软骨病等病变；（4）截瘫和麻痹性病变（如小儿麻痹后遗症、脊髓发育不良）；（5）颈椎扭伤、先天性斜颈、颈椎骨折、脱位等颈椎病。8矫正性脊柱矫形器的作用原理是什么？（1）通过增加腹压，增强躯干的支持力，从而减少脊柱及其肌肉、韧带的纵向负荷；（2）利用机械的三点压力系统，对脊柱的变形进行矫正；（3）通过对躯干运动的限制，利用被动和主动的矫正力来改变脊柱的对线关系。9普通脊柱矫形器进行试穿（适合）检查的要求是什么？（1）矫形器应符合生理、病理及设计要求，将脊柱固定于正常生理位上，能限制病椎体的前屈、侧屈或旋转运动；（2）固定范围适当，病变部位和骨突处不受压；（3）胸围条不压迫肩胛，不妨碍正常呼吸和上肢运动，女性不压迫乳房；（4）腰围条应适当收紧，防止矫形器上下串动；（5）髋围条不妨碍坐姿屈髋和步行运动；（6）支条曲线与体形服贴，无过松过紧或疼痛不适；（7）教会患者使用及维护。10在什么情况下使用脊柱矫形器？根据脊柱矫形器功能作用和适应症，一般在以下情况下使用脊柱矫形器：（1）对脊柱疾病不宜手术需要加以限制活动时（如脊柱结核暂不宜手术）；（2）以需要减免椎体承重时；（3）促进椎体骨折愈合时；（4）手术后对脊柱的保护时；（5）等待手术暂时使用期内；（6）为减少长期卧床避免导致各种并发症时。11什么叫塑料脊柱矫形器？塑料脊柱矫形器是用一种采用热塑性板材（如聚丙烯pp），模塑成型的脊柱矫形器。具有结构稳定、耐用、无异味、重量轻的特点。12. 脊柱矫形器是如何对躯干提供支撑力的？脊柱矫形器是通过以下两种方式对躯干提供支撑力的：（1）通过提高腹腔内压力，减少脊柱伸肌的负担，以及胸椎和腰椎上方的垂直负荷；（2）利用三点压力系统或复合局部压力，产生纵向的支撑力。13. 什么是测定脊柱侧凸程度的科布（Cobb）法？科布法是目前世界上使用最广的测定脊柱侧凸程度的方法，即如图所示，分别沿着上位终椎的上平面和下位终椎的下平面画出它们的延长线，其交角或它们各自垂线的交叉补角即为弯曲程度。14. 脊柱矫形器会有哪些副作用？如何避免？（1）长期穿用会出现肌力减退和肌肉萎缩，所以在使用矫形器时应同时进行体育锻炼，并及时逐渐停止使用矫形器。（2）长期固定会造成肌肉紧张和关节挛缩，因此，在进行固定的同时应加强锻炼。（3）会产生心理上的依赖性，特别是当所采取的矫治措施超过了病情的需要时，更加容易出现依赖性。解决办法是终止不必要的矫治。（4）当某部位被固定后，其他部位的运动会有代偿性增强，从而会导致隐匿的病症加重；为此，事先诊断时要做全面检查，穿用期间要适时地脱下矫形器进行体疗训练。15. 颈椎矫形器的矫治原理是什么？颈椎矫形器的矫治原理主要是：通过加强支撑，减少颈椎对头部重量的载荷，保持颈椎稳定；通过对颈椎运动的限制、固定，对伤损的颈椎加以保护；通过牵引、矫正，减轻颈椎压迫神经造成的疼痛，避免畸形。16固定式脊柱矫形器普遍采用软式或硬式腹托的目的是什么？各种固定式脊柱矫形器普遍采用软式或硬式腹托的目的是提供对腹部的压力，增加腹压以加强对脊柱的支撑，还有助于减少腰椎的前凸。17利用矫形器矫治脊柱侧凸症的原则是什么？（1）脊柱侧凸不仅是额状面的弯曲，而且不同程度存在有水平面上的扭转，因此，在矫治脊柱侧弯的同时，也要矫治脊柱的扭转，即进行双向矫正，才能得到理想的效果。（2）矫正额状面的侧弯，通常有纵向牵引和侧向施压（如腋下型）两种方法，对于弯曲程度较大者，复合使用两种矫正方式（如密尔沃基型）为好，一般情况下使用腋下型即可；（3）脊柱侧凸矫形器通常适用于侧弯角度（科布角）2540度的发育期的少年儿童（以14岁以下的少女为多见）。弯曲角度在20度以下的少儿，一般进行徒手锻炼即可矫治；弯曲角度超过45度时，往往就需进行手术矫治了。18什么是脊柱侧凸？什么是特发性脊柱侧凸？脊柱侧凸是指脊柱上一个或一个以上的脊柱在额状面上向侧方弯曲畸形。常见的是一个主要弯曲伴有一、二个代偿性弯曲，并伴有一定程度的水平面的旋转。特发性脊柱侧凸是一种原因不明而发生的结构性脊柱侧凸。通常在自身并无不适的情况下，脊柱逐渐发生侧凸的病症。这是一种常见的侧凸症（约占7080%），多发生于少儿期，尤以青春期的少女（1014岁）为多。19什么是结构性脊柱侧凸？结构性脊柱侧凸指脊柱有内在变化的侧凸，且合并有椎骨的旋转变形。畸形是非可逆性的，较难矫正。它又分为明确原因的症候性侧凸和不明原因的特发性侧凸。20什么是非结构性脊柱侧凸？脊柱有内在变化的侧凸，又称为功能性侧凸。它是由非脊柱本身病变的其他原因引起的，有可逆性，若查明原因，是可以矫正的。21什么是密尔沃基矫形器，它由哪些主要部件组成？1945年开发于美国密尔沃基市，是一种典型的用于治疗脊柱侧凸的矫正式矫形器，其矫正范围较广，可用于T7以下的中度脊柱侧凸症。它的主要结构由骨盆托、头颈部件（颈环、喉托、枕骨托）、前后支条、横杆、腰椎和胸椎压力垫及其辅助件（肩环、腋下环、锁骨垫）等组成。22什么是腋下式脊柱侧凸矫形器？其矫正原理是什么？腋下式脊柱侧凸矫形器是指相对于密尔沃基式较短的矫形器，因去掉了密尔沃基矫形器的上部颈环装置，其上缘最高至腋下。其矫正原理为：以骨盆围托为基础，确保主弯曲以下部分的矫正；在额状面利用三点（或四点）支撑进行侧向矫正，即利用胸椎垫、腰椎垫的压力和骨盆围托（座）产生的反作用力形成牵拉力，以矫正侧弯；利用腹托提高腹压，以产生对脊椎的牵引力，并减少腰椎前凸；利用压垫减少水平面的扭转和改善脊柱的平衡。23什么是波士顿型脊柱侧凸矫形器？其特点是什么？一种基于密尔沃基型矫形器的设计方法，开发于美国波士顿市的腋下型脊柱侧凸矫形器。其特点是：标准的波士顿型矫形器去掉了密尔沃基型的上部（颈项）结构，整体变短，矫形器上缘处于腋下；其矫正力主要是利用三点形成的侧向矫正力；采用预制的塑料骨盆围托，再根据需要安装上压垫、支条乃至颈环等，从而成为一种组件化系统，便于装配；适用于胸腰椎以下（多用于胸10以下）的轻度侧凸者。24什么是大阪医大型矫形器？其特点是什么？一种由日本大阪医科大学开发的对波士顿型改良的腋下式脊柱侧凸矫形器，又称为OMC矫形器。其特点是：在胸椎主弯曲的对侧安装上高位胸椎垫，增加了对胸椎弯曲的矫正，并利于改善脊柱的平衡。其矫正原理，变三点支撑为四点支撑；扩大了波士顿型腋下式脊柱侧凸矫形器的适用范围，对过去非得使用密尔沃基矫形器的胸椎弯曲也能进行有效矫正。适用于胸8以下的侧凸者。25. 什么是色努型矫形器？其特点是什么？一种由法国医生色努创制的、在德国和欧洲广为流行的腋下式脊柱侧弯矫形器，又称为OTM矫形器。其特点是：是用塑料板材在阳模上整体热塑成型制作的前开口式矫形器；为获得较强的矫正力，阳模的修整削减量很大，突出了加压部位（如腰部）和释放部位（开窗口）；增加了锁骨下压垫和胸上部的束紧带；可通过前面的窗口进行呼吸，起到调整胸廓、主动矫正脊柱形状的作用。其矫正范围可高达第6胸椎。26穿戴舍努式脊柱矫形器的注意事项是什么？（1）患者穿戴舍努式矫形器时，应