胆囊结石小讲课.ppt

胆囊结石 病情 患者因上腹痛半月余9月28日八点入院查体 腹平软 肝脾肋下未及 剑突下轻压痛 无反跳痛辅检 B超示 胆囊多发结石电解质示 血钾3 21 胆囊及胆囊的作用 胆囊位于肝的脏面胆囊窝内 外观呈梨状 长8 10CM 宽3 5CM 容积40 60ML 胆囊管内有螺旋式黏膜皱襞 有调节胆汁出入的作用 胆囊作用1 浓缩和储存胆汁2 排出胆汁3 分泌功能 胆石病 胆石病是包括胆囊结石和胆管内结石 其中胆管内结石又包括肝内胆管结石和肝外胆管结石 胆囊结石近几年发病率明显上升 其中于饮食结构的改变 卫生情况 肠道疾病 寄生虫感染等有关 一般中年以上者多见 女性高于男性 肥胖者多见 病因 1 胆道感染各种原因所致的胆道滞留 细菌或寄生虫入侵胆管所致的感染2 代谢异常胆汁酸 磷脂酰胆碱 胆固醇比例失调3 其它胆汁的瘀滞 胆汁PH过低等 结石的分类 一 按结石的组成成分 1 胆固醇结石含胆固醇为主 呈多面体圆形或椭圆形 质硬 表面光滑 结合外观呈淡灰黄色或黄色 约占结合总数的50 80 发生于胆囊 2 色素性结合淡红色为主要成分 外观呈棕黑色或棕褐色 大小不一 多为泥沙样 75 发生于肝内外胆管中 3 混合型结石主要由胆红素 胆固醇 钙盐等混合而成 呈深绿色或棕色 60 发生于胆囊 二 按结石的部位分类1 胆囊结石是指结石在胆囊内形成 多为胆固醇结石 主要因胆汁内的胆汁酸 磷脂酰胆碱和胆固醇3种成分比例失调形成的 所以又称代谢性结石 2 胆管结石分为肝外胆管结石和肝内胆管结石 胆囊结石的临床表现 1腹痛又叫胆绞痛 是典型的症状 表现为右上腹出现剧烈绞痛 阵发性加重 可向同侧肩背部放射 机制 胆囊浓缩结石嵌顿在胆囊颈使胆汁排空受阻 胆囊内压升高 胆囊强烈收缩出现腹痛 2 恶心 呕吐3发热4黄疸 墨菲征体检方法 1 体征检查方式检查者以左手掌平放于右肋 以拇指指腹置于右肋下胆囊点 嘱病人缓慢深呼吸 肝下移可引起胆囊区的触痛 病人突然屏住呼吸 为墨菲征阳性 murphy ssign 2 夏科三联征 腹痛 寒战 高热 黄疸 胆管结石梗阻伴感染3 雷诺五联征 夏科三联征 休克 精神症状 急性梗阻性化脓性胆管炎 辅助检查 1 实验室检查血白细胞计数及中性粒细胞比例增高 有些患者可伴血清转氨酶及胆红素异常 2 B超检查示胆囊增大 壁增厚 大部分患者可见胆囊结石影像 B超的适应证 B超是无痛无损伤且可重复使用诊断胆道疾病的首选方法适应证 用于胆囊结石 胆囊炎 胆道肿瘤 胆道蛔虫症 胆道畸形 B超前患者的准备 1 检查前3天禁食产气得食物2 检查前禁食12小时 禁饮4小时3 超声检查应在钡餐造影和胃镜检查前或造影3天之后4 小儿或不合作者可予镇静催眠药 待睡眠状态下进行5 检查常规取仰卧位 左侧卧位利于显示胆囊颈及肝外胆管 治疗 一 手术治疗胆囊切除术胆囊造瘘术腹腔镜胆囊切除术 LC术 二 非手术治疗解痉镇痛抗感染排石疗法体外震波碎石溶石疗法 经腹腔镜胆囊取石 患者取头高足低 略向左倾斜 全麻 在脐部刺入齐复针并注入CO2气体建立气腹 产生可观察和操作空间后 拔出气腹针 在脐窝下缘戳创留置鞘管 经此处插入腹腔镜子于肋缘下右腋前线 左锁骨中线 剑突下穿刺 插入各种腹腔镜手术器械 经腹腔镜直视做腹腔探查和胆囊切除术 腹腔镜胆囊结石术 一 好处对病人损伤轻 痛苦少 疤痕小 恢复快 较安全等优点 术后第二天即可饮