临床老药新用治哮喘10例.pdf

v 药 鞠 与 粒 床 硼 曛臻溪 l l l 瞄 穗 瑚 昭 重感染 且不利于儿童生长发育 临床上应严格掌握适应证 防止滥用 如必须用时 一定要同时应用适量有效的抗菌药物 2 1 2处方中可见d qL 使用阿米卡星静脉滴注 偶见新生儿 也在使用 例3 女 8 I 月 因解蛋花汤样便3 天 初诊为婴儿腹泻 给予阿米卡星o 1 g tl 5 葡萄糖注射液1 0 0 ml 静脉滴注 分柝 氨基糖苷类主要不良反应为对第8 对脑神经及肾脏 损害 一旦出现耳聋便为永久性 且小儿不易发现 危害l生 更大 故主张 J L 应尽量不用或少用此药 如实在要用则用 量在7 5 mg k g d 以下较为安全 2 1 3未成年人使用喹诺酮类药 例4 女 1 4 岁 学生 因解稀便4 天 初步诊断为肠炎 给予诺氟沙 星胶囊2 0 0 rag 每 日3 次 分析 因喹诺酮类药对人类软骨细胞有特殊的亲和力 其毒性可能多年后才能反应出来 因此 禁用于1 8 岁以下青 少年 儿童及婴幼儿 如实属需要应十分慎重 2 2重复用药 药物合用毒性增强 例5 男 3 5 岁 因咳嗽 咯痰1 0 天 初诊为主支气管炎 为增强抗感染力度 给予头孢唑啉5 O g t l O 9 氯化钠注射液 2 5 0 ml 静脉滴注 阿米卡星0 6 g J 1 5 葡萄糖注射液5 0 O ral 静脉 滴注 分析 青霉素类抗菌药物通 过抑制细菌细胞壁合成而发 挥作用 同类抗菌药物联用 会相互竞争 易产生耐药性 第 一 代头孢菌素与氨基糖苷类合用 可增强肾毒性 2 3药物配伍 葡萄糖注射液加青霉素或氨苄西林静脉滴注 这类处方最多 青霉素类在中性溶液中稳定 在碱性或酸性 溶液中有一定程度分解 降低效价 且产生的致敏物质也增 多 故最好现用现配 且最好用0 9 的氯化钠注射液为溶媒 2 4吸附药影响药物吸收 处方中常见思密达与抗菌药物或 临床老药新用治哮喘 1 0例 路红 周世 翠 盂凡余 山东 省沂源 县中医 院 2 5 6 1 o o 支气管哮喘 简称哮喘 是由嗜酸性粒细胞 肥大细胞 和T淋巴细胞等多种炎症细胞参与的气道慢性炎症 这种炎 症使易感者对各种激发因子具有气道高反应性 并引起气道 缩窄 临床上表现为反复发作的喘息 呼气 生呼吸困难 胸 闷或咳嗽等 常在夜间及清晨 发作或加剧 常出现广泛多变 的可逆性气流受限 多数患者可自行缓解或经治疗缓解 如 治疗不当 可产生气道不可逆性缩窄 因此 合理的防治至 关重要 近来发现 一些非平喘类药物有控制哮喘发作的疗 效 值得在常规治疗哮喘药物无效时应用 现综述如下 1呋塞米 呋塞米是一种利尿药 它通过改变用药途径 经雾化吸 人 还有清除支气管痉挛和消除非特异性炎症作用 并可 防 止早发或迟发型由变应原引起哮喘发作 熊瑛 J 应用呋塞米 益生素制剂 同用 例6 女 1 7 岁 因解水样便2 天就诊 初诊为急性肠炎 中度脱水 给予静脉滴注氨苄西林及阿米卡星 补液 纠正 水 电解质紊 乱等 口服思密达 3 g 丽珠肠乐0 6 g 每 日3 次 分析 思密达是 一 种强效吸附药 对肠道黏膜有较强的 修复力 对肠道内的细菌 病毒及其产生的毒素有较强的固 定作用 对药物也有吸附作用 必须合用时应在 口服药物 1 小 时后再服用思密达 2 5药效学作用影响药物吸收 处方中丽珠肠乐 妈咪爱等 益生素与庆大霉素片或颗粒 头孢氨苄干糖浆 诺氟沙星等 同服 由于益生素为活菌制剂 抗菌药物在杀死病菌的同时 也杀死后者的活菌 降低其效价 故临床上合用时应告知患 者分开 1 小 时以上服用 例7 男 6 个月 因腹泻2 天 初诊为婴儿腹泻 给予口 服乳酸菌素0 1 5 g 硫酸庆大霉素颗粒 小儿利宝颗粒 l O mg 每 日3 次 2 6药物效价的拮抗 如阿莫灵 阿奇霉素 青霉素 红霉素 等 例8 女 2 7 岁 因咳嗽 咯痰5 天 初诊为急性支气管炎 E l 服阿莫灵胶囊0 5 g 每 日3 次 阿奇霉素胶囊0 2 5 g 每 日 2 次 例9 女 4 岁 因口腔溃烂2 天来我院 诊断为口腔溃疡 给予口服维生素B 5 mg 每日3 次 维生素C 0 1 g 每目3 次 此类处方为典型药理性配伍禁忌 较为常见 青霉素类 为繁殖期杀菌药 大环内酯类为静止期抑菌药 两类药物合 用 降低效价 维生素 B 口服后在水溶液 中呈荧光色 正好破 坏维生素 C 故两者合用能互相拮抗 降低疗效 临床上应 避免使用 收稿 2 0 0 7 一1 0 1 2 4 0 mg 雾化吸入 每 日1 次治疗夜间发作性哮喘 1 3 例 总有效 率为 9 2 3 姚庆舂对常规平喘药无效的支气管哮喘患者加 用呋塞米4 0 mg 与山莨菪碱 6 5 4 2 2 0 mg 联合雾化吸入治疗 支气管哮喘 3 0 例 疗程 l 周 显效2 6 例 有 效4 例 呋塞米作 用机制 作用于上皮细胞外侧基底膜氯化钠联合转运机构 可抑制氯化钠中氯离子进入气管上皮基底膜的转运 减少了 细胞内钠和钙的浓度 导致了支气管松弛 减少了氯和钠分 泌进入管腔内 可抑制运动或抗原吸人后气道内肥大细胞释 放介质 减少感觉末梢传人来自气道内冲动 使气道上 皮释放具有扩张支气管作用的前列腺素 从而改善气道上皮 的水转移至支气管内 防止黏膜水肿 6 5 4 2 的作用机制是阻 断乙酰胆碱释放 并能增加肺循环 血流速度 抑制病理性腺 体分泌过剩 减轻支气管黏膜水肿 两药合用协同控制哮喘 5 2 中国乡村医药杂志2 0 0 8年7 月第 1 5 卷第 7 期 重庆维普 发作作用快 药物直接达呼吸道 可获局部有效浓度 此法 为哮喘治疗开辟了新途径 2硫酸镁 卢焰 山等 用25 硫酸镁10 20mlYJI l入5 葡萄糖注射液 500ml中每日静脉滴注1次 5 7天为1个疗程 同时配合抗生 素 祛痰药 给氧 有效率达93 8 此后 有效报道甚多 其机制是 镁离子激活腺苷酸环化酶 使甲状腺细胞环磷 酸腺苷 cA MP 生成增加致支气管扩张 舒张小动脉平 滑肌 改善循环 降低心脏负荷 减轻肺淤血 间接改善呼 吸功能 3 西咪替丁 西咪替丁对哮喘的作用机制主要是增强细胞免疫功能 抑制肥大细胞释放组胺而减轻支气管痉挛 薛德联 l对 一 般 治疗支气管哮喘不能缓解的23例 每日静脉滴注10 葡萄糖 注射液500ml加入 西咪替丁0 8 1 2g 连用5d 停用 一 切解 痉平喘药 总有效率8 9 1 4 维生素K 周渭成等用维生素K 肌注治疗 J J L支气管哮喘38例 其 中92 1 的患儿于注射后4小时内症状明显改善 陆也福用维 生素K 16mg 10 葡萄糖注射液250mg静脉滴注 每日1次 4 8rag每晚肌注1次 7 10天为1个疗程 治疗支气管哮喘 5例 慢性喘息性支气管炎25例 总有效率93 3 维生素K 具有促进体内cA M P合成 对抗乙酰胆碱 组胺对平滑肌的 作用 延缓糖皮质激素在肝内的分解 5 阿托品 乔增勇等川对26例白天经常规治疗不能控制的夜间发作 性哮喘 在白天常规用药基础上 每晚10时口服阿托品0 3 0 6mg 结果用药当晚哮喘停止11例 42 3 第2晚5例 19 2 第3晚3例 11 5 症状减轻7例 26 9 夜 间哮喘机制主要与夜间迷走神经张力增高 使细胞内cAM P 浓度增高 引起支气管收缩 介质释放增加有关 阿托品可 对抗此种病理生理过程 故治疗有效 6 硝苯地平 心痛定 赵金刚 对35例哮喘持续状态患者在常规治疗无效时改 用硝苯地平20mg舌下含服 每日4次 病情稳定后改为20mg 每日3次 15天为1个疗程 结果有效率达94 无毒副反应 其机制是该药为 一 种钙通道阻滞药 它抑制细胞内钙离子浓 度升高 肥大细胞及其他炎症细胞介质释放 减少黏液腺分 泌 降低气道高反应性 并主动松弛气道平滑肌达治疗哮喘 的效果 7 酚妥拉明 沈戈 6 l应用酚妥拉明10mgDl人l毗葡萄糖注射液500m l静 脉滴注 治疗经 一 般止喘药无效的哮喘持续状态11例 均于 用药后30分钟见效 笔者认为 该药若与D 2 受体激动药合 用可取得加倍且持久疗效 彭厚费用该药5mgDU人生理盐水 10ml雾化吸入对21例难治性哮喘 进行治疗 有效率为85 7 目前认为 气管及支气管有 双 一 受体存在 它的增多和功能 亢进是引起哮喘发作的因素 酚妥拉明能阻滞o 一 受体获止 喘效果 8 多塞平 刘云峰l 应用多塞平25mg 每日3次 治疗顽固性哮喘5 例 服药2天症状减轻4例 消失l例 黄汉文治疗夜间发作性 哮喘50例 有效率 100 该药属三环类抗抑郁药 具有阻断 胺泵使神经递质在受体部位停留更长时间的作用 弥补胺能 神经递质不足 扩张支气管 收缩支气管血管 减轻支气管 黏膜充血水肿 阻止乙酰胆碱和生物活性物质的释放 从而 缓解哮喘症状的作用 它具有控制症状迅速 显效率高 治 疗剂量小 副作用小等优点 9 硝酸异山梨酯 消心痛 崔裕祥嘲等对有哮喘症状40例患者 慢性喘息性支气管 炎21例 支气管哮喘16例 左心衰3例 出现哮喘症状时即舌 下含化硝酸异山梨酯10 20rag 氨茶碱0 1 0 2g 总有效 率95 笔者认为 硝酸异山梨酯可松弛痉挛的平滑肌 与 氨茶碱合用起协同作用 舌下含服吸收快 方便 无明显副 作用 10 氯喹 口服氯喹平喘国内外均有报道 纪树国等例使用1 氯喹 雾化吸入治疗哮喘2l例 每132次 每次20分钟 10天为 一 疗 程 治疗后症状明显缓解 肺功能改善 该药具有抑制磷酸 酯酶A 的作用 阻止炎症损害的肺泡细胞膜磷脂分解 抑制 花生四烯酸代谢 从而抑制炎症介质的释放 使气道反应性 炎症减轻 参 考文献 f1 熊瑛 速 尿吸入治疗夜间发作性哮喘13例临床观察f 川 中 国实用内科杂志 1 9 9 6 I 6 4 236 2J卢焰山 王子群 刘作志 硫 酸镁治疗 支气管哮喘的l临床 观察 J 临床内科杂志 199 1 5 13 3 薛德联 西咪替丁治疗哮喘持续状态23例疗效观察 J 临 床荟萃 1 992 7 6 263 264 4 乔增勇 冯 国伟 姜鲁宁 等 阿托晶防治夜间哮喘26例 临床观察 J 临床荟萃 l 9 9 l 6 12 631 5 赵金凤 硝苯吡啶治疗哮喘性支气管炎疗效观察 J 安徽医 科大学学报 1 9 9 6 31 1 6 7 6 沈戈 酚妥拉明治疗重度哮喘持续状态1 1例观察 J 临床 内科杂志 19