急性胰腺炎小讲课.ppt

急性胰腺炎的护理 普外一丁佳慧 01 病例简介 02 急性胰腺炎相关知识 主要内容 03 急性胰腺炎的护理 04 拟题问题 Part 1 病例简介 Loremipsumdolorsitamet consecteturadipiscingelit Integerdolorquam pretiumeuplacerateusemperetnunc Nullamutturpisdictumluctusmiquisluctuslorem Nullamporttitorconsecteturnuncintempor Crasvitaevenenatissematpretiumarcu 患者 男 40岁 于6小时前进食油腻食物后出现上腹痛 呈持续性钝痛 疼痛剧烈 向背部放射 伴恶心 发热 门诊查血淀粉酶473u L 血常规 WBC14 9 10 9 L 上腹部CT示胰腺炎 门诊以 急性胰腺炎 收入院 入院查体 T 37 4 P92次 分R18次 分BP140 85 Hg 神志清楚 能正确回答问题 患者上腹部疼痛 伴恶心 无呕吐 无反酸 肠鸣音弱 有排气 排便 小便正常 NRS疼痛评分为8分 主要辅助检查 血液分析白细胞升高13 3 109 L血淀粉酶473u L 尿淀粉酶升高1198u L 病史汇报 Loremipsumdolorsitamet consecteturadipiscingelit Integerdolorquam pretiumeuplacerateusemperetnunc Nullamutturpisdictumluctusmiquisluctuslorem Nullamporttitorconsecteturnuncintempor Crasvitaevenenatissematpretiumarcu D1 禁食 胃肠减压 制酸 抑制胰腺分泌 抗炎 TPN肠外营养 补液等治疗 胃肠减压 胃管引流出黄绿色液体500毫升 患者上腹部呈持续性胀痛 NRS评分8分 氯诺昔康止痛治疗后 呈阵发性胀痛 NRS评分2分 治疗经过 D2 患者仍诉上腹部胀痛不适 疼痛评分2分 腹痛好转 无呕血 患者无排气 排便 无发热 胃管引流出黄绿色液体约280毫升 D4 患者诉上腹部稍压痛 无反跳痛 肛门已排气 肠鸣音较前增强 予以拔胃管 停胃肠减压 指导患者进食少量米汤 无不适 单击编辑标题 Acompanyisanassociationorcollectionofindividuals whethernaturalpersons Part 2 急性胰腺炎相关知识介绍 胰腺解剖位置 胰腺解剖位置 定义和发病机制 定义 是多种病因导致胰腺组织自身消化所致的胰腺水肿 出血及坏死等炎性损伤 发病机制 各种病因导致胰管内压力增高 酶原被激活 活化的胰酶对胰腺自身进行消化 引起多脏器损害 严重者胰腺微循环障碍 01 胆石症与胆道感染50 02 03 酗酒 暴饮暴食 04 05 06 病因 胰管阻塞 感染和药物 代谢障碍 手术与创伤 病理分型 1 急性水肿型较多见 90 胰腺组织肿大 充血 水肿和炎性细胞浸润 可有轻微的局部坏死 以尾部多见 2 急性坏死型相对较少 在水肿型的基础上发生胰腺组织坏死 血管破裂出血 病情迅速加重 死亡率15 相关辅助检查 01 02 03 血清脂肪酶测定发病后24h5 10d 超过1 5单位有诊断价值影像学检查B超与CT扫描 白细胞计数血清淀粉酶测定 0 200u L 6 12h48h开始持续3 5天超过正常3倍即可确诊 尿淀粉酶测定 0 500u L 12 14h 1 2周 01 腹痛 02 03 发热 04 水 电解质紊乱 05 06 临床表现 恶心呕吐 腹胀 酸碱平衡紊乱 低血压或休克 01 解痉 止痛 02 03 应用抗生素 04 制酸 胰酶抑制药 激素类 05 06 非手术治疗 禁食 胃肠减压 中药治疗 并发症的预防 抗休克 手术治疗 腹腔灌洗手术适应症 胰腺坏死合并感染 坏死组织清除或引流 胰腺脓肿 手术引流或经皮穿刺引流 胰腺假性囊肿 手术或经皮 内镜引流 胆道梗阻或感染 内镜 手术 诊断不明 疑腹腔脏器穿孔或肠坏死 探查 Part 3 护理要点 护理问题及护理措施 1 疼痛 2 体温过高 3 有体液不足的危险 4 营养失调低于机体需要量 5 有皮肤完整性受损的危险 与腹胀 胰腺周围组织炎症有关护理措施 1 嘱患者绝对卧床 降低机体代谢率 增加脏器血流量促进组织修复和体力恢复 协助病人取弯腰屈膝卧位以减轻疼痛 必要时加床档防止坠床 2 严格禁食水 以减少食物刺激胰液分泌 并向患者讲解禁食的重要性 3 密切观察腹痛的性质 部位 持续时间 如出现压痛 反跳痛 肌紧张等 及时报告医生 一 疼痛 护理措施 4 持续胃肠减压 并保持引流通畅 减轻腹痛 腹胀 1 观察引流液的颜色 性质和量 告知患者防脱管的注意事项 2 禁食减压期间做口腔护理 日二次 3 因减压时间较长 涉及班次较多 每个当班护士要有高度责任心 及时解除故障 保证引流通畅 一 疼痛 护理措施 5 镇痛治疗 必要时肌注止痛药物 腹痛剧烈者可用盐酸哌替啶 并观察用药后的反应 6 中药治疗 胃管内注入柴芍承气汤作用 清热解毒 增加肠动力 减轻炎症反应 注意 注入药物后需暂停胃肠减压 以防止药液引出 2小时后再接负压引流器 一 疼痛 护理措施 与感染及坏死组织吸收有关护理措施 1 物理降温 温水酒精擦浴 2 体温超过38 5摄氏度时 遵医嘱给予退热药物治疗 3 合理选用抗生素抗感染 4 做好基础护理 出汗较多时 及时擦干汗液 及时更换衣服及床单 保持口腔 皮肤和会阴部的清洁 二 体温过高 护理措施 1 维持有效血容量建立有效静脉通路 每天液体入量在3000毫升以上 2 防止低血容量休克 病情观察 1 严密监测生命体征 观察患者神志 尿量 皮肤黏膜的色泽 弹性有无变化 以判断失水程度 2 准确记录24小时出入量作为补液的依据 3 监测血 尿淀粉酶 血糖 电解质及血气分析测定 与炎性渗出 出血 呕吐 禁食有关 三 体液不足 护理措施 与禁食 炎症渗出 机体消耗大有关护理措施 1 绝对卧床休息 减少活动 减少体能消耗 2 发热 呕吐时及时处理 减少能量消耗 3 加强营养支持 保证TPN等营养液输入 4 饮食护理患者如无腹疼及发热 白细胞计数和血 尿淀粉酶正常 肠蠕动恢复 有排气 排便 则可进少量米汤 面片汤等无脂流食 以后逐步过渡到低脂饮食 四 营养失调 护理措施 什么时候进食 目