外接氧驱动小容量喷射雾化器对不同通气模式机械通气患者血气的影响.doc

机械通气模式对外接连续氧气气流喷射雾化患者血气影响的对比研究1、立项的背景和意义吸入疗法是治疗呼吸系统疾病的常用方法，近年来研究，喷射雾化是最常用的雾化方法【1】。小容量雾化器(small volume nebulizer，SVN)通常也被称为小容量喷射雾化器，其驱动力为压缩空气或氧气气流，高速气流通过细孔喷嘴，根Venturi效应在其周围产生负压携带贮罐内液体，将液体卷进高速气流，粉碎成大小不等的雾滴2 ，但高流量氧气雾化吸入在迅速提高PaO2 的同时，也会加重C02潴留，连续额外增加的氧气气流在吸气相增大了潮气量，影响呼吸机供气；在呼气相则增大了基础气流，造成触发不良，这些影响机械通气效果因素是否对患者通气及氧合有影响国内外未见报道。本研究目的是通过比较研究不同通气模式，（压力支持通气（PSV）及A/C模式，对无气道痉挛患者外接连续氧气气流喷射雾化生理盐水氨溴索溶液，监测机械通气患者血气变化，指导选择连续氧气气流喷射雾化时通气模式有利患者通气及氧合。2、国内外现状和发展趋势雾化吸入的疗效取决于气溶胶在气溶胶的肺内沉积率有关，影响气溶胶在下呼吸道沉积最重要的因素是气溶胶 直径、输送气流的大小与形式 对自主呼吸的患者研究表明 直径在 15um的微粒在下呼吸道和肺内沉降较多3。小容量喷射雾化器雾粒直径附合要求【4】，机械通气时外接持续氧气气流，额外增加 的气流在吸气相增大了潮气 量 ，影响呼吸机供气；在呼气 相则增大了基础气流 ，造成触发不良。建议在连续雾化器时要求关闭基础气流或flow-by，调节容量限制或压力 限制 以补偿雾化器 所产生的额外气流5，但要关闭基础气流与呼吸机内部设置有关，压力调整多少无明显参考标准，本研究目的是通过比较研究不同通气模式，（压力支持通气（PSV）及A/C模式，而不改变呼吸机设置。对无气道痉挛患者外接连续氧气气流喷射雾化生理盐水氨溴索溶液，观察机械通气患者血气变化，优化雾化吸入治疗，容易操作且实用。3、研究内容、研究目标、拟解决的问题和今后研究思路 研究目标：从血气变化结果比较优选外接连续氧气气流喷射雾化器患者机械通气模式。研究内容：通过交叉分组试验选择PSV/AC模式下雾化吸入10ml生理盐水+氨溴索前后血气结果变化。通过组间分析雾化吸入对机械通气外接氧气持续气流小容量雾化通气结果的影响，从而优选通气模式以减少雾化吸入对患者的影响。拟解决的问题：通过模式的优化选择，减少外接连续氧气气流喷射雾化时外加气流对患者影响。今后研究思路：下一步对雾化吸入博利康尼及布地奈德治疗伴有气道痉挛患者优化机械通气模式的选择。4、研究方法、技术路线和进度安排研究方法：通过病例交叉前后对照研究，选无气道痉挛机械通气患者生理盐水+氨溴索外接氧气持续气流小容量雾化，PSV及PA/C模式下，每个患者雾化前后血气分析，变换呼吸机模式前后血气分析，呼吸机参数呼吸机压力支持相同，PSV=PC，吸入气灵敏度相同，吸入氧浓度相同。小容量喷射雾化器安装 (1)将配置好的雾化药液放入雾化器内；(2)雾化药液稀释到所需的容量(其中大约50的液体将保留在挡板和罐内不被雾化，构成所谓“死腔容量”，因此药液增加到46 ml以弥补“死腔容量”的丢失)；(3)雾化器插入通气机吸气管回路，离Y形管至少30 cm；(4)雾化器的驱动器流量调至68 Lmin；（5）呼吸机参数与雾化吸前相同 (6)不关闭通气机“flow-by”或连续流量模式；(7)开动雾化器，应用过程中观察产雾情况；(8)轻拍雾化器侧壁可减少雾化器死腔容量；(9)连续雾化直至没有气雾产生；(10)卸下雾化器； 技术路线：入选病例病例PSVA/C 模式交叉 雾化吸入 后血气前血气后血气前血气统计分析统计分析 4.3进度安排2015.9-2015.12 入选5病例预备试验，完备表格设计及数据记录要素设计。2016.1-2016.12 进入完全实验阶段。 统计分析数据，研究总结，发表论文，结题验收。5、 主要创新点：通过模式的优化选择，不改变呼吸机参数的情报况下，减少外接连续氧气气流喷射雾化时外加气流对患者影响。6、项目预期成果、考核指标预期完成80例次实验，分析PSV及A/C模式下外接连续氧气气流喷射雾化时血气变化，通过结果分析优化模式的选择，不改变呼吸机参数的情报况下，减少外接连续氧气气流喷射雾化时外加气流对患者影响。确保按时完成研究计划，预期发表学术论文2篇。7、现有工作基础和条件我科根据三甲医院的标准及重症监护室的质控标准而建，科室现有医生12人，高级职称3人，中级职称5人，护士50名。主要承担全院各科（内科、外科、妇产科、儿科）及各种危重症的抢救，包括各种原因引起的休克、呼吸衰竭 、心功能衰竭、昏迷、肝肾功能衰竭及多脏器功能衰竭；同时承担各种重大创伤的抢救，包括颅脑外伤、心肺挫伤、肝脾破裂、骨盆骨折及多发伤、复合伤；还承担重大手术的术后管理，包括颅脑手术、心肺手术、肝胰手术的术后管理。病例来源保证上，年收治疗危重症病人540例次，有科研基础，年均发表论文6篇，科研串连通气管对ICU重型颅脑损伤患者气管切开术后血气的影响获诸暨市科学技术二等奖，绍兴市科学技术三等奖，上腔静脉血氧利用率、动静脉乳酸差值、二氧化碳差值与重型颅脑损伤患者预后的关系获诸暨市科学技术三等奖。本课题相关设备与上级医院及省内高校有着良好合作，为本课题提供相关技术及条件支持，为课题成功完成奠定基础。8、经费预算与说明专项项目经费开支预算项目配套经费开支预算设备费1.50.0材料费2.50.0实验化验加工费0.01.5会议费0.50.0管理费0.00.0燃料动力费0.01.0差旅费0.50.0出版/文献/信息传播知识产权费0.01.0合作、协作研究与交流费0.00.5专家咨询费0.00.5人员劳务费0.00.5共计5.0万元整5.0万元整参考文献：1、 冯玉麟等.成人慢性气道疾病雾化吸人治疗专家共识.中国呼吸与危重监护杂志2012，11（2）105.2、 朱元珏，陈文彬，主编呼吸病学北京：人民卫生出版社，2003；271273.3、 钱元诚 ， 主编 呼吸治疗的基础与临床 北京 ：人 民卫生出 版 社 ，2003 ； 27 2 308.4、 Burchett DK，Darko W ，Zahra J，et a1Mixing and compatibility guide for commonly used