外科学实训操作规程及考核标准.doc

外科学 实训操作规程实 训 一：1.洗手法目的与要求1.掌握：2.熟悉：洗手、消毒、穿无菌手术衣、戴无菌手套法3.了解： 实训内容练习洗手、消毒、穿无菌手术衣、戴无菌手套法 操作程序1.评估具备无菌观念及熟悉洗手、消毒、穿无菌手术衣、戴无菌手套法2.准备(1)操作者（同学）：(2)操作对象（同学）：(3)物品：软皂、刷子、毛巾、消毒桶、消毒液、手术衣、手套(4)环境：手术洗手间3.操作步骤：注：以诗乐氏液液洗手法为例 操作方法及步骤 1、洗手前先剪指甲 2、用肥皂涂抹前臂，再用医用刷子双手交替刷洗，从手指至肘关节上lOcm处，特别注意指甲缘、指甲沟、指蹼等部位一次洗刷3分钟后，手指向上，肘部向下，用清水冲洗手臂上的肥皂水 3、用3-5毫升诗乐氏液涂抹双前臂达肘关节上loom，保持3分钟 4、然后用清水冲洗，双手交替用无菌毛巾从手向肘拭干手臂，再用3-5毫升诗乐氏液涂双前臂，将手举在胸前，不低于肘，不高于肩的水平，晾9分钟后可穿手术衣 2. 穿无菌手术衣、戴无菌手套法一，穿无菌手术衣(如图21) 一、病人手术野皮肤消毒法： 入手术室前一日在病室作手术野剃毛及初步洗净消毒，手术前作手术野皮肤化学消毒，皮肤的消毒范围应包括手术切口周围15cm的区域不同手术部位的皮肤消毒范围见图3-1。常用皮肤消毒剂有253碘酊与70酒精、1:1000新洁尔灭或新洁尔灭酊等消毒步骤应从手术区中心开始向四周涂擦，如为感染伤口成为肛门等处手术，则应白手术区外周涂向感染伤口或会阴肛门处。 二、铺手术巾方法 皮肤消毒后即铺无菌布单，取四块无菌巾，每块在一边双折少许，根据不同切口在其四周依次铺巾。布，”折缘面向切口，先铺切口下侧，次铺切口上侧，再铺术者对侧，最后铺近手术者一侧，并用巾钳夹住交角处固定，以防移动根据情况再铺中单、大单铺无菌巾目的是除了显露手术切口所必须的皮肤区以外，盖住其余部位，以避免和尽量减少手术中的污染如为手术，则仅须盖一块洞巾即可 外科学实训操作考核标准实训一：洗手法操作步骤分数要点说 明一、准备 1操作者（同学）： 2操作对象（同学）：3物品：软皂、刷子、毛巾、消毒桶、消毒液、手术衣、手套4环境：手术洗手间二、操作1注：以诗乐氏液洗手法为例 操作方法及步骤1、洗手前先剪指甲2、用肥皂涂抹前臂，再用医用刷子双手交替刷洗，从手指至肘关节上lOcm处，特别注意指甲缘、指甲沟、指蹼等部位一次洗刷3分钟后，手指向上，肘部向下，用清水冲洗手臂上的肥皂水3、用3-5毫升诗乐氏液涂抹双前臂达肘关节上loom，保持3分钟4、然后用清水冲洗，双手交替用无菌毛巾从手向肘拭干手臂，再用3-5毫升诗乐氏液涂双前臂，将手举在胸前，不低于肘，不高于肩的水平，晾9分钟后可穿手术衣 考核标准5分 1、洗手前剪指甲05分(无剪指甲，扣05分)， 2、刷洗1分(刷洗仔细、全面，1分；刷洗不仔细、不全面，o5分)。 3、洗手时应保持手的姿势1分(姿势不对，扣1分) 4、无菌毛巾擦拭1分(方法、顺序正确，1分；方法、顺序不正确，o分) 5、消毒时间应足够05分(时间不足，扣05分) 6、无菌观念1分(无菌观念强，1分；无苗观念差，o分)。 42 穿无菌手术衣、戴无菌手套法一，穿无菌手术衣(如图21) 考核标准5分 1、无曲观念2分(无菌操作规范，2分：不规范，扣l2分)。 2、抖开手术衣2分(抖开手术衣不正确，扣1分；双手位置不对，扣l2分) 3、穿衣后注意避免污染1分(穿衣后站位不对，扣o5分：被污染，扣1分)。二、戴无菌手套(如图2-2) 考核标准5分 1、选择手套1分(手套不合，扣1分)。 2、无菌观念2分(无菌操作规范，2分；不规范，扣1-2分)。 3、戴好手套后的注意事项2分(无冲洗，扣2分)。 4.3 手术野皮肤消毒、铺手术巾法 一、病人手术野皮肤消毒法： 入手术室前一日在病室作手术野剃毛及初步洗净消毒，手术前作手术野皮肤化学消毒，皮肤的消毒范围应包括手术切口周围15cm的区域不同手术部位的皮肤消毒范围见图3-1。常用皮肤消毒剂有253碘酊与70酒精、1:1000新洁尔灭或新洁尔灭酊等消毒步骤应从手术区中心开始向四周涂擦，如为感染伤口成为肛门等处手术，则应白手术区外周涂向感染伤口或会阴肛门处。 二、铺手术巾方法 皮肤消毒后即铺无菌布单，取四块无菌巾，每块在一边双折少许，根据不同切口在其四周依次铺巾。布，”折缘面向切口，先铺切口下侧，次铺切口上侧，再铺术者对侧，最后铺近手术者一侧，并用巾钳夹住交角处固定，以防移动根据情况再铺中单、大单铺无菌巾目的是除了显露手术切口所必须的皮肤区以外，盖住其余部位，以避免和尽量减少手术中的污染如为手术，则仅须盖一块洞巾即可 考核标准10分 1、消毒范围2分(消毒范围过大、过小，扣1-2分)。 2、消毒步骤3分(步骤正确、手法熟练，3分；步骤正确，手法欠熟练，1口2分步骤不正璃，0分) 3，铺手术巾方法、顺序3分(方法、顺序正确，手法熟练，3分;方法、顺序正确，手法欠熟练，2分；方法、顺序不正确，o分)。 4、手术人员位置2分(位置正确，2分：位置不正确，0分) 注意事项1. 2 3注意事项1，洗手前先剪指甲2、涂抹消毒液，应双前臂涂匀3，冲洗时应手在高位、肘部朝下，由上往下冲水。4、消毒时间一定要足够，以免达不到消毒效果注意事项l、洗手后拿住衣领，轻轻抖开手术衣。2、穿衣时双手不能超过头顶平面 3、双手交叉将手术衣带递交给护士4、未戴手套前双手不能碰手术衣除衣带外的其他部位 5、穿好衣服后应站在不易被污染的地方 注意事项I、取出手套时习(手套应拇指对拇指2、戴好手套后不能触碰有菌物3、戴好手套后应用生理盐水冲洗手套上的滑石粉实 训 二：外科手术常用基本器械及使用目的与要求1.掌握：2.熟悉：外科常用手术器械及使用方法3.了解： 实训内容练习外科常用手术器械及使用方法 操作程序1.评估熟悉外科常用手术器械及使用方法2.准备(1)操作者（同学）：(2)操作对象（同学）：(3)物品：外科常用手术器械(4)环境：示教室3.操作步骤： 常用基本器械外科手术按其不同的性质而选择不同的2S械，其常用而最基本的器械不外乎以下儿种：1、手术刀 分刀片、刀柄两部分，用时临时安装，刀片有圆、尖，弯及大小、长短之分，随手术需要及个人习惯选择应用，手术刀用于手术时切开各种组织之用2、手术剪分直、弯两类，每类又有长、短、尖头、圆头之分。 (1)直剪刀 主要用于剪线。 (2)弯剪刀 主要用于剪软组织及解剖组织：长型者用于深部手术3、手术镊 分解剖镊子与组织银镊子两类，每种又有长短之分 (1)解剖镊子(无齿) 短者用于夹持血管、神经及解剖组织；长者用于夹持脏器或深部血管、神经等 (2)组织镊子(有齿) 夹持皮肤或组织作解剖用4，血管钳 分直、弯两类，后者又有长短两种 (1)直血管钳 夹止浅组织出血及协助夹持缝针之用 (2)弯血管钳 夹止深层组织出血或内腔的血管出血5、蚊式钳 为细小精巧之血管钳，有直、弯两种，用于脏器、颜面及整形手术之上血。6、组织钳(鼠齿钳) 用以钳夹软组织、肿瘤被膜、阑尾系腆等组织，也用以牵引组织及钳夹纱布垫等。7、巾钳 钳夹各种手术巾及固定皮肤垫，有时用于牵引组织。8、海绵钳 有直、弯两种，夹持纱布球以检查内腔或剥离粘连用，腹腔手术时用于夹持脏器。9、拉钩 用以显露组织及内脏，类型较多，主要区别在于深、浅、宽、窄的不同10、持针器 夹持缝针作缝合用，应夹持在缝针之中、后3交界处11、探针 双头探针用以试探瘘管或组织内异物：有槽探针，用以试探或导引割切组织之用12、缝合针 分圆缝合针及三角缝合针两种每种又有直形、弧形之分 (1)圆缝合针 作缝合组织、血管、脏器及神经之用，粗细大小视手术需要而定针眼有穿线孔及弹机孔两类。直形针可直接用手持用，弧形针需用持针器夹持。 (2)三角缝合针 用以缝合皮肤手术器械的正确使用方法 考按标准5分 1、常用器械的正确选择2分(选择正确、熟练2分：选择不正确，o分) 2、镊子、手术剪、血管钳的正确使用3分(每项不正确扣1分) 外科学实训操作考核标准实训二：外科手术常用基本器械及使用操作步骤分数要点说 明一、准备 1操作者（同学）： 2操作对象：器械3物品：外科常用手术器械4环境：手术洗手间二、操作常用基本器械外科手术按其不同的性质而选择不同的2S械，其常用而最基本的器械不外乎以下儿种：1、手术刀 分刀片、刀柄两部分，用时临时安装，刀片有圆、尖，弯及大小、长短之分，随手术需要及个人习惯选择应用，手术刀用于手术时切开各种组织之用2、手术剪分直、弯两类，每类又有长、短、尖头、圆头之分。 (1)直剪刀 主要用于剪线。 (2)弯剪刀 主要用于剪软组织及解剖组织：长型者用于深部手术3、手术镊 分解剖镊子与组织银镊子两类，每种又有长短之分 (1)解剖镊子(无齿) 短者用于夹持血管、神经及解剖组织；长者用于夹持脏器或深部血管、神经等 (2)组织镊子(有齿) 夹持皮肤或组织作解剖用4，血管钳 分直、弯两类，后者又有长短两种 (1)直血管钳 夹止浅组织出血及协助夹持缝针之用 (2)弯血管钳 夹止深层组织出血或内腔的血管出血5、蚊式钳 为细小精巧之血管钳，有直、弯两种，用于脏器、颜面及整形手术之上血。6、组织钳(鼠齿钳) 用以钳夹软组织、肿瘤被膜、阑尾系腆等组织，也用以牵引组织及钳夹纱布垫等。7、巾钳 钳夹各种手术巾及固定皮肤垫，有时用于牵引组织。8、海绵钳 有直、弯两种，夹持纱布球以检查内腔或剥离粘连用，腹腔手术时用于夹持脏器。9、拉钩 用以显露组织及内脏，类型较多，主要区别在于深、浅、宽、窄的不同10、持针器 夹持缝针作缝合用，应夹持在缝针之中、后3交界处11、探针 双头探针用以试探瘘管或组织内异物：有槽探针，用以试探或导引割切组织之用12、缝合针 分圆缝合针及三角缝合针两种每种又有直形、弧形之分 (1)圆缝合针 作缝合组织、血管、脏器及神经之用，粗细大小视手术需要而定针眼有穿线孔及弹机孔两类。直形针可直接用手持用，弧形针需用持针器夹持。 (2)三角缝合针 用以缝合皮肤手术器械的正确使用方法考按标准5分 1、常用器械的正确选择2分(选择正确、熟练2分：选择不正确，o分) 2、镊子、手术剪、血管钳的正确使用3分(每项不正确扣1分) 注意事项1. 2 3 实 训 三：缝合技术训练目的与要求1.掌握：2.熟悉：缝合、打结、剪线方法3.了解： 实训内容练习缝合、打结、剪线方法操作程序1.评估熟悉缝合、打结、剪线方法2.准备(1)操作者（同学）：(2)操作对象：组织模型(3)物品：组织模型、线、手术器械(4)环境：示教室3.操作步骤：打结、剪线法 一、打结常用外科打结法 l、结的种类常用的有方结、外科结和三重结(如图5-1)。 (1)方结 最常用，多用于结扎小血管和各种缝合时的结扎。 (2)外科结 因第一道线重复绕两次，摩擦面大， 故打第二道结时不易松脱，牢固可靠，用于结扎大血管 (3)三重结为三个方向相反的单结，用于结扎重要的组织及血管 (4)错误结 假结：为两道动作相同的结组成，此结易滑脱，不可采用 滑结：打结时，如两手用力不均，只拉紧一报线，虽是两手交叉打结，结果形成滑结，易滑脱，应尽量避 免发生 2，打结方法单手打结法、双手打结法和血管钳打结法。(图5-2，3、4) 注意事项 1、打结不能太紧或太松，太紧皮肤外翻，太松则对合不良，术后疤痕大，影响美观，以皮肤缘刚好对合为宜。 2、不能打滑结，防伤口张力大时伤口裂开。 考核标准5分 1、能打各种结3分(不会一种，扣1分)。 2、打结松紧适中，皮肤对合好1分(太紧，扣05分；太松，扣05分) 3、熟练(40-50个结分)1分(少于20个结分，扣05分；少于10个结分，扣1分)。 二、剪线 执剪方法 剪刀的执法(图5-5A)是将拇指、环指分别放入剪柄的环中，食指放于近轴节处，起导向和稳定作用，操作方便、稳妥。在做精细或深部手术的剪线时，为避免损伤附近的组织，使剪线更为准确，可采用双手剪线法(图5-5 B)。用左手托住剪刀中段，使右手剪切时不致抖动。操作时应用剪刀的头端，不可张口过大或用刀刃的后端割，这样不但防碍操作，且易损伤附近组织或使线头留得过长。用中指套入环柄中是错误的执剪刀法(图5-5C)。 剪线 将缝合或结扎后残留的缝线剪除称为剪线。手术中剪线一般由助手操作完成，快速有效剪线需术者与助手的默契配合。正确的剪线方法是手术者结扎完毕后，将双线尾提起略偏向手术者的左侧，助手将剪刀微张开，顺线尾向下滑动至结的上缘，再将剪刀向上倾斜45度左右，然后将线剪断(图5-6)。为了防止结扣松开，须在结扣外留一段线头。丝线留12mm，肠线、尼龙线留3-4mm，细线可留得短些，粗线要留得长些；浅部的结扎可留短些，深部的结扎可留得长些；结扣次数多的可留短些，结扣次数少的可留长些；重要部位结扎可留长些。保留线头的长短，以既要防止线结松脱，又避免线头异物过多为原则。剪线应在明视下进行。考核标准5分 1、选择适合的剪刀1分(选择错误，扣1分)。 2、正确执剪2分(会两种执剪方法，2分：只会一种，扣1分；执剪错误，扣2分)。 3、剪线2分(方法正确，手法熟练2分；方法正确，手法欠熟练1分；方法不正确0分)。 附：剪刀的用途 不同大小，不同形状的剪刀(图V-7)有各自不同的用途。手术者应珍惜剪刀的锋利，不要拿组织剪剪线。图v-7剪钢丝则有专用的剪刀，不要用一般的剪刀剪钢丝。 外科学实训操作考核标准实训三：缝合技术训练操作步骤分数要点说 明一、准备 1操作者（同学）： 2操作对象：模型3物品：组织模型、线、手术器械4环境：示教室二、操作 打结、剪线法一、打结 常用外科打结法 l、结的种类常用的有方结、外科结和三重结(如图5-1)。 (1)方结 最常用，多用于结扎小血管和各种缝合时的结扎。 (2)外科结 因第一道线重复绕两次，摩擦面大， 故打第二道结时不易松脱，牢固可靠，用于结扎大血管 (3)三重结为三个方向相反的单结，用于结扎重要的组织及血管 (4)错误结 假结：为两道动作相同的结组成，此结易滑脱，不可采用 滑结：打结时，如两手用力不均，只拉紧一报线，虽是两手交叉打结，结果形成滑结，易滑脱，应尽量避 免发生 2，打结方法单手打结法、双手打结法和血管钳打结法。(图5-2，3、4) 考核标准5分 1、能打各种结3分(不会一种，扣1分)。 2、打结松紧适中，皮肤对合好1分(太紧，扣05分；太松，扣05分) 3、熟练(40-50个结分)1分(少于20个结分，扣05分；少于10个结分，扣1分)。 二、剪线 执剪方法 剪刀的执法(图5-5A)是将拇指、环指分别放入剪柄的环中，食指放于近轴节处，起导向和稳定作用，操作方便、稳妥。在做精细或深部手术的剪线时，为避免损伤附近的组织，使剪线更为准确，可采用双手剪线法(图5-5 B)。用左手托住剪刀中段，使右手剪切时不致抖动。操作时应用剪刀的头端，不可张口过大或用刀刃的后端割，这样不但防碍操作，且易损伤附近组织或使线头留得过长。用中指套入环柄中是错误的执剪刀法(图5-5C)。 剪线 将缝合或结扎后残留的缝线剪除称为剪线。手术中剪线一般由助手操作完成，快速有效剪线需术者与助手的默契配合。正确的剪线方法是手术者结扎完毕后，将双线尾提起略偏向手术者的左侧，助手将剪刀微张开，顺线尾向下滑动至结的上缘，再将剪刀向上倾斜45度左右，然后将线剪断(图5-6)。为了防止结扣松开，须在结扣外留一段线头。丝线留12mm，肠线、尼龙线留3-4mm，细线可留得短些，粗线要留得长些；浅部的结扎可留短些，深部的结扎可留得长些；结扣次数多的可留短些，结扣次数少的可留长些；重要部位结扎可留长些。保留线头的长短，以既要防止线结松脱，又避免线头异物过多为原则。剪线应在明视下进行。考核标准5分 1、选择适合的剪刀1分(选择错误，扣1分)。 2、正确执剪2分(会两种执剪方法，2分：只会一种，扣1分；执剪错误，扣2分)。 3、剪线2分(方法正确，手法熟练2分；方法正确，手法欠熟练1分；方法不正确0分)。 附：剪刀的用途 不同大小，不同形状的剪刀(图V-7)有各自不同的用途。手术者应珍惜剪刀的锋利，不要拿组织剪剪线。图v-7剪钢丝则有专用的剪刀，不要用一般的剪刀剪钢丝。 注意事项1、打结不能太紧或太松，太紧皮肤外翻，太松则对合不良，术后疤痕大，影响美观，以皮肤缘刚好对合为宜。 2、不能打滑结，防伤口张力大时伤口裂开。实 训 四：清创缝合术及拆线方法 目的与要求1.掌握：2.熟悉：清创缝合术及拆线方法3.了解： 实训内容练习清创缝合术及拆线方法 操作程序1.评估具备清创缝合术及拆线方法技能2.准备(1)操作者（同学）：(2)操作对象：模型(3)物品：模型组织、线、手术器械、刷子、软皂 (4)环境：示教室3.操作步骤： 清创缝合术 适应症 适用于擦伤、刺伤、切伤、裂伤、皮肤撕脱伤、火器伤等开放性损伤12小时之内者。 器械与药物 清创缝合包、清洁、消毒伤口药物如双氧水、酒精、胶片、油纱等。 操作方法及步骤 1、以双氧水及生理盐水交替清洗，清除伤口内的污物和异物。 2、切除已失去活力的组织，彻底止血。 3、清洁伤口作I期缝合，感染伤口先行引流而暂不予缝合，待34天后伤口无明显感染再作延期缝合。 禁忌症 超过12小时或污染严重者，仅作清创而暂不予缝合。 注意事项 1、清创缝合应争取在伤后68小时内进行，一般不超过12小时。 2、头、面颊部伤口血运丰富，即使超过24小时仍可考虑缝合。 3、清创缝合后仍应注意伤口有感染可能。若遇感染应及时拆除缝线，引流换药。 4、大面积皮肤缺损的伤口应在彻底清创后，行植皮术。 考核标准10分 l、严格无菌操作3分(无菌操作不规范，扣13分)。 2、掌握清创时机1分(超过时间，扣1分)。 3、清洗创口3分(方法正确，手法熟练，3分；手法欠熟练，2分；方法不对，0分)。 4、缝合3分(手法熟练，皮肤对合好，3分；手法不熟练，扣1分；手法不对，皮肤对合差，扣3分)。 伤口换药法 目的观察与清洁伤口，促进伤口的愈合。严格执行无菌技术操作，可避免引起或加重创口 感染。 器械消毒包等。 操作方法及步骤 1、先换无菌的清洁伤口，后换污染的伤口。 2、用75酒精棉球由伤口边缘向外围拭擦，避免将伤口外细菌带入伤口内。 3、用把干之盐水棉球吸去伤口之渗出液，轻柔细致地去除沉着之纤维素、坏死组织或线头。 4、观察伤口深浅、大小肉芽是否健康。健康之肉芽组织为色红、坚实、无水肿、不易出血。若肉芽不健康，有坏死组织存在，需应用适当之外用药物。 5、伤口有引流物时，应松动引流或拔除调换。 6、粘着于皮肤之胶布痕迹应用松节油擦净。 7、盖好消毒敷料，用胶布固定，并加以软绷带包扎。 8、换下的敷料及脓血物应放置在另上个专盛污物的盛器内(碗、盘、或利用原来伤口外面的纱布棉垫)。 9、做好病人的思想工作，取得病人合作，解除思想顾虑；换下的脓血污物避免给病人看见，以免产生不良刺激。 10、换好敷料后，应将伤口情况、分泌物性质和多少等详细记录。 11、对破伤风、气性坏疽、溶血性链球菌和绿脓杆菌感染的伤口，在换药时应穿隔离衣。器械应严格隔离，对污染的敷料必须焚毁，以免交叉感染。 注意事项 1、工作人员必须戴好口罩、帽子。 2、每次换药前必须洗手。 3、取盛敷料之碗盘时，仅可托持，不允许手指接触到碗边盘口，或伸入碗盘内。 4、应有两把镊子，一把专为清洁伤口，另一把专为递取碗盘内之消毒敷料，两者不能交替使用，以免污染消毒敷料。 5、估计伤口大小和渗出多少，准备足量之敷料和药品。 考核标准10分 1、换药前检查伤口1分(无检查，扣1分)。 2、无曲观念1分(无菌观念强，1分：无菌观念差，扣1分)。 3、换药前洗手、戴口罩、帽子15分(缺一项，扣05分)。 4、敷料、用品准备1分(准备充分、恰当，1分；准备不足，扣05分；敷料太多，扣05分)。 5、拿换药碗、镊子方法1分(符合无菌原则，1分；不符合，0分)。 6、洗去胶布痕迹05分(未洗去胶布痕迹，扣05分)。 7、内层敷料不用手取出05分(操作不对，扣05分)。 8、消毒符合无菌要求1分(消毒不规范，扣1分)。 9、伤口处理05分(操作不对，扣05分)。10、贴胶布或包扎05分(操作不对，扣03分)。11、换药后敷料、用具的处理05分(处理不当，扣02分)。12、换药后洗手05分(无洗手，扣05分)。13、操作次序05分(次序不对，扣05分)。 拆线法皮肤切口缝线的剪除称拆线，切口完全愈合以后即可拆去缝线，否则易造成线眼的炎性感染及异物反应。 方法步骤 (1)按一般换药方法进行创口清洁消毒后，将线结刚镊子轻轻提起，用剪刀插入线结巳紧贴针眼将线剪断(图8-1)。 (2)剪线后将缝线拉出。但注意拉出缝线的方向应向拆线的一侧，动作要轻巧。如向对侧硬拉可能使创口拉开，且病人有疼痛感。另外，抽线时缝线的外露部分不经伤口通过，以免带入细菌污染伤口(图8-2)。 (3)用盐水棉球轻轻清洁伤口，用纱布覆盖后，胶布固定。 拆线时间 原则上应早期，以减少针眼炎症反应，改善局部血液循环。拆线的时间主要根据以下各点全面考虑切口部位的血液循环丰富则愈合较快；切口的大小；全身一般情况、 营养状况；病人的年龄，老年人愈合相对较慢，小儿愈合相对较快；伤口张力的大小，张力较大影响血运，愈合延迟；切口的部位。拆线的时间，不能机械地规定。 一般规定拆线日期为：头、面、颈部45天；厂腹部、会阴部67天；胸部、上腹部、背部、臀部7-9天；四肢10-12天(近关节处可适当延长)，减张缝合后14天拆线。有时可根据情况采用间隔拆线。对于已经感染化脓的伤口。应及早部分拆线或全拆线，及时换药处理。拆线后，对切口愈合情况作记录。 注意事项1 1、严格无菌操作。 2、剪线后抽线方向应同切口在同一侧，以免拉裂伤口。 3、拆线前应确认够时间拆线。 考核标准l 10分 1、拆线时无菌操作3分(操作不规范，扣13分)。 2、掌握各个部位的拆线时间3分(一项不懂，扣1分)。 3、消毒1分(方法正确，1分；方法不正确，0分)。 4、剪线15分(紧贴针眼处剪线，15分；无紧贴针眼处剪线，0分)。 5、抽线1分(抽线时动作轻柔，抽线方向与切口一致，15分；抽线粗暴，扣1分：抽线方向与切口不一致，扣15分)。 外科学实训操作考核标准实训四：操作步骤分数要点说 明一、准备 1操作者（同学）： 2操作对象（同学）：3物品：软皂、刷子、毛巾、消毒桶、消毒液、手术衣、手套4环境：手术洗手间二、操作46清创缝合术 适应症 适用于擦伤、刺伤、切伤、裂伤、皮肤撕脱伤、火器伤等开放性损伤12小时之内者。 器械与药物 清创缝合包、清洁、消毒伤口药物如双氧水、酒精、胶片、油纱等。 操作方法及步骤 1、以双氧水及生理盐水交替清洗，清除伤口内的污物和异物。 2、切除已失去活力的组织，彻底止血。 3、清洁伤口作I期缝合，感染伤口先行引流而暂不予缝合，待34天后伤口无明显感染再作延期缝合。 禁忌症 超过12小时或污染严重者，仅作清创而暂不予缝合。 注意事项 1、清创缝合应争取在伤后68小时内进行，一般不超过12小时。 2、头、面颊部伤口血运丰富，即使超过24小时仍可考虑缝合。 3、清创缝合后仍应注意伤口有感染可能。若遇感染应及时拆除缝线，引流换药。 4、大面积皮肤缺损的伤口应在彻底清创后，行植皮术。 考核标准10分 l、严格无菌操作3分(无菌操作不规范，扣13分)。 2、掌握清创时机1分(超过时间，扣1分)。 3、清洗创口3分(方法正确，手法熟练，3分；手法欠熟练，2分；方法不对，0分)。 4、缝合3分(手法熟练，皮肤对合好，3分；手法不熟练，扣1分；手法不对，皮肤对合差，扣3分)。 47伤口换药法 目的观察与清洁伤口，促进伤口的愈合。严格执行无菌技术操作，可避免引起或加重创口 感染。 器械消毒包等。 操作方法及步骤 1、先换无菌的清洁伤口，后换污染的伤口。 2、用75酒精棉球由伤口边缘向外围拭擦，避免将伤口外细菌带入伤口内。 3、用把干之盐水棉球吸去伤口之渗出液，轻柔细致地去除沉着之纤维素、坏死组织或线头。 4、观察伤口深浅、大小肉芽是否健康。健康之肉芽组织为色红、坚实、无水肿、不易出血。若肉芽不健康，有坏死组织存在，需应用适当之外用药物。 5、伤口有引流物时，应松动引流或拔除调换。 6、粘着于皮肤之胶布痕迹应用松节油擦净。 7、盖好消毒敷料，用胶布固定，并加以软绷带包扎。 8、换下的敷料及脓血物应放置在另上个专盛污物的盛器内(碗、盘、或利用原来伤口外面的纱布棉垫)。 9、做好病人的思想工作，取得病人合作，解除思想顾虑；换下的脓血污物避免给病人看见，以免产生不良刺激。 10、换好敷料后，应将伤口情况、分泌物性质和多少等详细记录。 11、对破伤风、气性坏疽、溶血性链球菌和绿脓杆菌感染的伤口，在换药时应穿隔离衣。器械应严格隔离，对污染的敷料必须焚毁，以免交叉感染。 注意事项 1、工作人员必须戴好口罩、帽子。 2、每次换药前必须洗手。 3、取盛敷料之碗盘时，仅可托持，不允许手指接触到碗边盘口，或伸入碗盘内。 4、应有两把镊子，一把专为清洁伤口，另一把专为递取碗盘内之消毒敷料，两者不能交替使用，以免污染消毒敷料。 5、估计伤口大小和渗出多少，准备足量之敷料和药品。 考核标准10分 1、换药前检查伤口1分(无检查，扣1分)。 2、无曲观念1分(无菌观念强，1分：无菌观念差，扣1分)。 3、换药前洗手、戴口罩、帽子15分(缺一项，扣05分)。 4、敷料、用品准备1分(准备充分、恰当，1分；准备不足，扣05分；敷料太多，扣05分)。 5、拿换药碗、镊子方法1分(符合无菌原则，1分；不符合，0分)。 6、洗去胶布痕迹05分(未洗去胶布痕迹，扣05分)。 7、内层敷料不用手取出05分(操作不对，扣05分)。 8、消毒符合无菌要求1分(消毒不规范，扣1分)。 9、伤口处理05分(操作不对，扣05分)。10、贴胶布或包扎05分(操作不对，扣03分)。11、换药后敷料、用具的处理05分(处理不当，扣02分)。12、换药后洗手05分(无洗手，扣05分)。13、操作次序05分(次序不对，扣05分)。 48 拆线法皮肤切口缝线的剪除称拆线，切口完全愈合以后即可拆去缝线，否则易造成线眼的炎性感染及异物反应。 方法步骤 (1)按一般换药方法进行创口清洁消毒后，将线结刚镊子轻轻提起，用剪刀插入线结巳紧贴针眼将线剪断(图8-1)。 (2)剪线后将缝线拉出。但注意拉出缝线的方向应向拆线的一侧，动作要轻巧。如向对侧硬拉可能使创口拉开，且病人有疼痛感。另外，抽线时缝线的外露部分不经伤口通过，以免带入细菌污染伤口(图8-2)。 (3)用盐水棉球轻轻清洁伤口，用纱布覆盖后，胶布固定。 拆线时间 原则上应早期，以减少针眼炎症反应，改善局部血液循环。拆线的时间主要根据以下各点全面考虑切口部位的血液循环丰富则愈合较快；切口的大小；全身一般情况、 营养状况；病人的年龄，老年人愈合相对较慢，小儿愈合相对较快；伤口张力的大小，张力较大影响血运，愈合延迟；切口的部位。拆线的时间，不能机械地规定。 一般规定拆线日期为：头、面、颈部45天；厂腹部、会阴部67天；胸部、上腹部、背部、臀部7-9天；四肢10-12天(近关节处可适当延长)，减张缝合后14天拆线。有时可根据情况采用间隔拆线。对于已经感染化脓的伤口。应及早部分拆线或全拆线，及时换药处理。拆线后，对切口愈合情况作记录。 注意事项1 1、严格无菌操作。 2、剪线后抽线方向应同切口在同一侧，以免拉裂伤口。 3、拆线前应确认够时间拆线。 考核标准l 10分 1、拆线时无菌操作3分(操作不规范，扣13分)。 2、掌握各个部位的拆线时间3分(一项不懂，扣1分)。 3、消毒1分(方法正确，1分；方法不正确，0分)。 4、剪线15分(紧贴针眼处剪线，15分；无紧贴针眼处剪线，0分)。 5、抽线1分(抽线时动作轻柔，抽线方向与切口一致，15分；抽线粗暴，扣1分：抽线方向与切口不一致，扣15分)。 注意事项1. 2 3注意事项1，洗手前先剪指甲2、涂抹消毒液，应双前臂涂匀3，冲洗时应手在高位、肘部朝下，由上往下冲水。4、消毒时间一定要足够，以免达不到消毒效果注意事项l、洗手后拿住衣领，轻轻抖开手术衣。2、穿衣时双手不能超过头顶平面 3、双手交叉将手术衣带递交给护士 4、未戴手套前双手不能碰手术衣除衣带外的其他部位 5、穿好衣服后应站在不易被污染的地方 注意事项盐水冲洗手套上的滑石粉实 训五：目的与要求1.掌握：2.熟悉：洗手、消毒、穿无菌手术衣、戴无菌手套法3.了解： 实训内容练习洗手、消毒、穿无菌手术衣、戴无菌手套法 操作程序1.评估具备无菌观念及熟悉洗手、消毒、穿无菌手术衣、戴无菌手套法2.准备(1)操作者（同学）：(2)操作对象（同学）：(3)物品：软皂、刷子、毛巾、消毒桶、消毒液、手术衣、手套(4)环境：手术洗手间3.操作步骤：注：以诗乐氏液液洗手法为例 操作方法及步骤 1、洗手前先剪指甲 2、用肥皂涂抹前臂，再用医用刷子双手交替刷洗，从手指至肘关节上lOcm处，特别注意指甲缘、指甲沟、指蹼等部位一次洗刷3分钟后，手指向上，肘部向下，用清水冲洗手臂上的肥皂水 3、用3-5毫升诗乐氏液涂抹双前臂达肘关节上loom，保持3分钟 4、然后用清水冲洗，双手交替用无菌毛巾从手向肘拭干手臂，再用3-5毫升诗乐氏液涂双前臂，将手举在胸前，不低于肘，不高于肩的水平，晾9分钟后可穿手术衣 2. 穿无菌手术衣、戴无菌手套法一，穿无菌手术衣(如图21) 一、病人手术野皮肤消毒法： 入手术室前一日在病室作手术野剃毛及初步洗净消毒，手术前作手术野皮肤化学消毒，皮肤的消毒范围应包括手术切口周围15cm的区域不同手术部位的皮肤消毒范围见图3-1。常用皮肤消毒剂有253碘酊与70酒精、1:1000新洁尔灭或新洁尔灭酊等消毒步骤应从手术区中心开始向四周涂擦，如为感染伤口成为肛门等处手术，则应白手术区外周涂向感染伤口或会阴肛门处。 二、铺手术巾方法 皮肤消毒后即铺无菌布单，取四块无菌巾，每块在一边双折少许，根据不同切口在其四周依次铺巾。布，”折缘面向切口，先铺切口下侧，次铺切口上侧，再铺术者对侧，最后铺近手术者一侧，并用巾钳夹住交角处固定，以防移动根据情况再铺中单、大单铺无菌巾目的是除了显露手术切口所必须的皮肤区以外，盖住其余部位，以避免和尽量减少手术中的污染如为手术，则仅须盖一块洞巾即可 外科学实训操作考核标准实训五：操作步骤分数要点说 明一、准备 1操作者（同学）： 2操作对象（同学）：3物品：软皂、刷子、毛巾、消毒桶、消毒液、手术衣、手套4环境：手术洗手间二、操作1注：以诗乐氏液洗手法为例 操作方法及步骤1、洗手前先剪指甲2、用肥皂涂抹前臂，再用医用刷子双手交替刷洗，从手指至肘关节上lOcm处，特别注意指甲缘、指甲沟、指蹼等部位一次洗刷3分钟后，手指向上，肘部向下，用清水冲洗手臂上的肥皂水3、用3-5毫升诗乐氏液涂抹双前臂达肘关节上loom，保持3分钟4、然后用清水冲洗，双手交替用无菌毛巾从手向肘拭干手臂，再用3-5毫升诗乐氏液涂双前臂，将手举在胸前，不低于肘，不高于肩的水平，晾9分钟后可穿手术衣 考核标准5分 1、洗手前剪指甲05分(无剪指甲，扣05分)， 2、刷洗1分(刷洗仔细、全面，1分；刷洗不仔细、不全面，o5分)。 3、洗手时应保持手的姿势1分(姿势不对，扣1分) 4、无菌毛巾擦拭1分(方法、顺序正确，1分；方法、顺序不正确，o分) 5、消毒时间应足够05分(时间不足，扣05分) 6、无菌观念1分(无菌观念强，1分；无苗观念差，o分)。 42 穿无菌手术衣、戴无菌手套法一，穿无菌手术衣(如图21) 考核标准5分 1、无曲观念2分(无菌操作规范，2分：不规范，扣l2分)。 2、抖开手术衣2分(抖开手术衣不正确，扣1分；双手位置不对，扣l2分) 3、穿衣后注意避免污染1分(穿衣后站位不对，扣o5分：被污染，扣1分)。二、戴无菌手套(如图2-2) 考核标准5分 1、选择手套1分(手套不合，扣1分)。 2、无菌观念2分(无菌操作规范，2分；不规范，扣1-2分)。 3、戴好手套后的注意事项2分(无冲洗，扣2分)。 4.3 手术野皮肤消毒、铺手术巾法 一、病人手术野皮肤消毒法： 入手术室前一日在病室作手术野剃毛及初步洗净消毒，手术前作手术野皮肤化学消毒，皮肤的消毒范围应包括手术切口周围15cm的区域不同手术部位的皮肤消毒范围见图3-1。常用皮肤消毒剂有253碘酊与70酒精、1:1000新洁尔灭或新洁尔灭酊等消毒步骤应从手术区中心开始向四周涂擦，如为感染伤口成为肛门等处手术，则应白手术区外周涂向感染伤口或会阴肛门处。 二、铺手术巾方法 皮肤消毒后即铺无菌布单，取四块无菌巾，每块在一边双折少许，根据不同切口在其四周依次铺巾。布，”折缘面向切口，先铺切口下侧，次铺切口上侧，再铺术者对侧，最后铺近手术者一侧，并用巾钳夹住交角处固定，以防移动根据情况再铺中单、大单铺无菌巾目的是除了显露手术切口所必须的皮肤区以外，盖住其余部位，以避免和尽量减少手术中的污染如为手术，则仅须盖一块洞巾即可 考核标准10分 1、消毒范围2分(消毒范围过大、过小，扣1-2分)。 2、消毒步骤3分(步骤正确、手法熟练，3分；步骤正确，手法欠熟练，1口2分步骤不正璃，0分) 3，铺手术巾方法、顺序3分(方法、顺序正确，手法熟练，3分;方法、顺序正确，手法欠熟练，2分；方法、顺序不正确，o分)。 4、手术人员位置2分(位置正确，2分：位置不正确，0分) 注意事项1. 2 3注意事项1，洗手前先剪指甲2、涂抹消毒液，应双前臂涂匀3，冲洗时应手在高位、肘部朝下，由上往下冲水。4、消毒时间一定要足够，以免达不到消毒效果注意事项l、洗手后拿住衣领，轻轻抖开手术衣。2、穿衣时双手不能超过头顶平面 3、双手交叉将手术衣带递交给护士 4、未戴手套前双手不能碰手术衣除衣带外的其他部位 5、穿好衣服后应站在不易被污染的地方 注意事项I、取出手套时习(手套应拇指对上的滑石粉实 训 一：1.洗手法目的与要求1.掌握：2.熟悉：洗手、消毒、穿无菌手术衣、戴无菌手套法3.了解： 实训内容练习洗手、消毒、穿无菌手术衣、戴无菌手套法 操作程序1.评估具备无菌观念及熟悉洗手、消毒、穿无菌手术衣、戴无菌手套法2.准备(1)操作者（同学）：(2)操作对象（同学）：(3)物品：软皂、刷子、毛巾、消毒桶、消毒液、手术衣、手套(4)环境：手术洗手间3.操作步骤：注：以诗乐氏液液洗手法为例 操作方法及步骤 1、洗手前先剪指甲 2、用肥皂涂抹前臂，再用医用刷子双手交替刷洗，从手指至肘关节上lOcm处，特别注意指甲缘、指甲沟、指蹼等部位一次洗刷3分钟后，手指向上，肘部向下，用清水冲洗手臂上的肥皂水 3、用3-5毫升诗乐氏液涂抹双前臂达肘关节上loom，保持3分钟 4、然后用清水冲洗，双手交替用无菌毛巾从手向肘拭干手臂，再用3-5毫升诗乐氏液涂双前臂，将手举在胸前，不低于肘，不高于肩的水平，晾9分钟后可穿手术衣 2. 穿无菌手术衣、戴无菌手套法一，穿无菌手术衣(如图21) 一、病人手术野皮肤消毒法： 入手术室前一日在病室作手术野剃毛及初步洗净消毒，手术前作手术野皮肤化学消毒，皮肤的消毒范围应包括手术切口周围15cm的区域不同手术部位的皮肤消毒范围见图3-1。常用皮肤消毒剂有253碘酊与70酒精、1:1000新洁尔灭或新洁尔灭酊等消毒步骤应从手术区中心开始向四周涂擦，如为感染伤口成为肛门等处手术，则应白手术区外周涂向感染伤口或会阴肛门处。 二、铺手术巾方法 皮肤消毒后即铺无菌布单，取四块无菌巾，每块在一边双折少许，根据不同切口在其四周依次铺巾。布，”折缘面向切口，先铺切口下侧，次