产后出血101例临床分析.doc

产后出血101例临床分析【关键词】 产后出血 摘要：目的：探讨产后出血的病因及防治措施。方法：回顾性分析101例产后出血的病因及处理方式。结果：主要病因依次为子宫收缩乏力、软产道裂伤、胎盘胎膜残留、凝血功能障碍等。结论：治疗以药物治疗为主，对药物治疗无效的可采用经皮髂内动脉栓塞术或子宫切除术。 关键词：产后出血；药物治疗；结扎；栓塞；子宫切除术 Clinical Analysis of 101 cases of Postpartum Hemorrahage YUAN Yuan (The First Peoples Hospital, Jiangsu Yancheng 224001,China) Abstract： Objective： To investigate the etiology,prevention and management of postpartumt hemorrhage.Method： We retrospectively analyzed the etiology and management of 101 cases of postpartum hemorrhage.Result： The main causes were uterine atony，soft birth canal laceration，retained placenta and membranes，blood coagulation dysfunction etc. Conclusion： The first choice of treating postpartum hemorrhage is medicinal therapy,the failure can be controlled by transcataneous internal iliac artery embolization or total hysterectomy. Key words：Postpartum hermorrhage；Drug therapy；Ligation;Embolism；Total hysterectomy 产后出血是产科常见的严重并发症之一，为产妇死亡的首要原因，能否早期判断并正确处理与预后有密切的联系。本研究回顾性分析了1994年1月至2004年12月我院收治的101例产后出血患者的临床资料，现报道如下： 1资料与方法 1.1一般资料：101例产后出血患者中，年龄2436岁，平均27.7岁；孕周3741周6，平均39周5，其中初产妇72例（71.3），经产妇29例（28.7%）；阴道分娩88例，剖宫产13例；出血量5001000ml有82例（81.2），10002000ml有17例（16.8）， 2000ml以上2例（2.0）；出血发生在产后2h之内90例（89.1），产后2h24h11例（10.9）。 1.2产后出血的病因与分娩方式的关系：本研究101例产后出血患者，主要病因为子宫收缩乏力、软产道裂伤、胎盘胎膜残留、凝血功能障碍，其与分娩方式的关系见表1。 表1101例产后出血的病因与分娩方式的关系（略） 1.3治疗及结果 1.3.1子宫收缩乏力：76例子宫收缩乏力患者中63例予以药物治疗后好转，13例药物治疗失败。对药物治疗失败的13例，4例予以宫腔填塞纱条治愈；6例行单侧或双侧子宫动脉结扎术，其中5例成功，1例失败后再行次全子宫切除术治愈；其余3例行髂内动脉造影栓塞术治愈。 1.3.2软产道裂伤：12例软产道裂伤患者均予以缝合后治愈。 1.3.3胎盘胎膜残留：10例胎盘胎膜残留患者中7例行清宫术后治愈；2例清宫时出现大出血予以行髂内动脉造影栓塞术后治愈；1例胎盘大部分植入行次全子宫切除术。 1.3.4凝血功能障碍：3例患者均予以成分输血，补充凝血因子等处理后治愈。 2讨论 2.1产后出血的病因：产后出血以产后2h最为多见，本组研究病例中有89.1发生在这一时期，这与以往报道相符合。产后出血的诊断并不困难，关键是找出产后出血的病因，本组病例中76例为子宫收缩乏力（75.2%），12例是软产道裂伤（11.9%），10例是胎盘胎膜残留（9.9%）， 3例是凝血功能障碍（3.0%），由此可见子宫收缩乏力为产后出血的主要原因，这与以往报道子宫收缩乏力占产后出血原因的7080%相符合1。 2.2产后出血原因的判断：胎儿娩出后，首先观察血液颜色，如为鲜红色持续性流出，应考虑软产道裂伤，如为暗红色、阵发性流出，应考虑胎盘剥离。胎儿娩出后观察15min，无胎盘剥离征象，则行人工剥离。胎盘娩出后，检查胎盘是否完整、有无粘连，同时注意子宫收缩情况。如果子宫轮廓不清，子宫时软时硬，则考虑子宫收缩乏力，如果血液无凝血块，则考虑凝血功能障碍。 2.3产后出血的治疗：产后出血的治疗除了抗感染、止血、抗休克治疗外，针对不同病因，有以下处理措施：(1)子宫收缩乏力。药物治疗：持续按摩子宫，同时用1000ml生理盐水或乳酸林格液中加入2040u催产素，以250500ml/h速度持续静脉滴注2。未经稀释的催产素不能直接静脉注射，以防短暂但严重的低血压。麦角新碱0.2mg直接肌肉注射。如上述处理无效，可用米索前列腺醇600ug舌下含服或400ug直肠给药，在76例子宫收缩乏力患者中有63例经上述治疗后好转。宫腔填塞纱条：是一种有效的止血方法，但填塞不紧反而影响子宫收缩，本组4例患者均是剖宫产时直视下使用，故避免了填塞不紧情况。盆腔血管结扎止血法：AbdRabbo3提出了五步盆腔血管结扎止血法：a.单侧子宫动脉结扎；b.双侧子宫动脉结扎；c.子宫动脉下肢结扎；d.单侧卵巢动脉（骨盆漏斗韧带）结扎；e.双侧卵巢动脉结扎；逐步选用直至子宫出血停止。103例药物治疗无效的产后出血者，只单侧或双侧子宫动脉结扎术成功率83，完成五步盆腔血管结扎者则成功率达100，且无明显并发症。本组有6例采用了单侧或双侧子宫动脉结扎术5例获得成功，另1例未成功，因出血较多，故直接采用了次全子宫切除术，此方法在有手术条件的医院均可使用，也是妇产科医师必须掌握的一种方法。经皮髂内动脉造影栓塞术：该方法安全可靠，损伤小，止血迅速，可保留产妇的生育能力，免于手术开腹，故值得推广。本研究中有5例病例采用了此方法，均获得成功。子宫切除术：经过上述治疗无效时，为了抢救患者生命，子宫切除为快速有效的方法。本研究中有2例病例采用了此方法，其中1例为子宫收缩乏力，1例为胎盘大部分植入。(2)软产道裂伤。处理措施：缝合裂伤部位，缝合宫腔第一针，必须超过裂口顶端0.5cm。(3)胎盘胎膜残留。处理措施：在抗感染、抗休克的同时予以行清宫术。有局部胎盘小叶出血量少时，可口服米非司酮，配以紫草根保守治疗。(4)凝血功能障碍。处理措施：积极治疗原发病，对症治疗。 2.4产后出血的预防：要做好产妇的宣教工作。了解孕妇的过去史，分娩史及本次妊娠的高危因素，及时予以纠正。产妇临产后，消除产妇紧张、恐惧、兴奋的心理，调整孕妇的饮食、休息情况，严密观察产程，避免产程延长，产妇过度疲劳。避免过度使用镇静剂、麻醉剂，加强对高危孕妇的监护，适时会阴切开，胎儿前肩娩出后，可静脉滴注催产素，等待胎儿自然娩出，避免强行牵拉，缝合好会阴切口，产后注意观察患者血压、脉搏、阴道出血、切口、肛门有无胀感，手术后运用抗生素预防感染，提高助产技术。 参考文献： 1高云荷.产后出血原因及高危因子分析.实用妇产科杂志，2003,19（5）:258-259. 2McCurdy CM Jr,Magann EF,McCurdy CJ,et al.The effect of placenta management at cesarean delivery on operative blood loss.Am Obstet Gynecol,1992,167:1363-1367 3AbdRabbo SA. Stepwise uterine derasculariza