2016年上半年细菌耐药监测分析.docx

汉川市人民医院2016年上半年细菌耐药监测统计分析随着我院就诊病人不断的增加，疾病谱不断的扩大，细菌耐药现象逐渐加重，给临床抗感染治疗带来挑战。检验科2015年至2016年度，在院领导的重视下，为满足医院现实和发展的需要，科室更是大力加强业务能力提升，着重加强微生物室新技术的引入，新设备的投入，持续派出科室骨干人员参与微生物学习班、上级医院进修等一系列业务提升方式，我科目前微生物的业务范围，检验水平都得到极大提高。根据医院统计数据，微生物标本送检率大幅提高，送检标本合格率也不断提升。检验科在2016年上半年，微生物及药敏实验送检率、阳性标本检出率均大幅提升。对比2015年，在致病菌检出数量及检出率的不断持续提升的趋势下，我院主要感染致病菌的种类也发生了大的变化，尤其是肺炎克雷伯菌检出率的大幅增加，其中以重症医学科尤为严重，其肺炎克雷伯菌检出率占全院检出已超过70%，在三级医院占院感前三位的鲍曼不动杆菌及铜绿假单胞菌在我院分离率上半年也在增加，并出现了多重耐药，给我们敲响了警钟，对我院的抗菌药物的合理使用及监管工作提出了更高的要求和更严峻的考验。检验科对2016年上半年（1-6月）细菌药敏实验结果进行统计分析，并对比2015年的细菌耐药情况，做出此报告，希望能对提高临床初期经验用药的成功率有所帮助，同时，对全院全面的抗生素使用规范提供一份有科学价值的参考依据，并针对目前的耐药现状采取必要的防控措施，尽可能减少或延缓多重耐药菌的产生和流行传播，有效帮助耐药患者提高治疗效果及治愈率。监测时间：2016年1月1日至2016年6月30日监测范围：所有来我院就诊的门诊、急诊及住院患者身上分离到的细菌（剔除同一患者相同部位的重复菌株，即当同一患者连续多次从同一部位分离到相同的细菌时，只将其第一次分离到的那株细菌纳入监测范围）。判断标准：抗微生物药物敏感实验的执行标准,根据临床与实验室标准化协会（CLSI）抗菌药物敏感实验标准文件M02-A12，M07-A10和M11-A8 2016年1月更新版本一、临床总分离菌菌种分布情况1共分离到831株细菌，非重复分离621株，其中革兰阳性菌占36.39%（226/621），格兰阳性菌占63.61%（395/621）。2.排名前十位的细菌依次是：大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯氏菌、鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、肺炎链球菌、粪肠球菌、产期肠杆菌、流感嗜血杆菌、表皮葡萄球菌，共计462株，占74.4%（462/621）。2016年上半年前十位菌株数统计代码细菌株数量(%)病人数量一月二月三月四月五月六月eco大肠埃希氏菌21226179243531242641sau金黄色葡萄球菌1481896181715182110kpn肺炎克雷伯氏菌1111370811852019aba鲍曼氏不动杆菌54617324216pae铜绿假单胞菌496304532107spn肺炎链球菌19218743121efa粪肠球ae产气肠杆菌16211120035hin流感嗜血ep表皮葡萄球二、病原菌科室分布情况（前十五名）2016年上半年前十五名病原菌科室分布统计科室检出细菌总株数所占总比大肠埃希氏菌肺炎克雷伯菌金黄色葡萄球菌鲍曼不动杆菌铜绿假单胞菌重症医学科15529.36852153415泌尿外科519.66314101普外科417.77263202呼吸内科397.391160011普外科285.3121300神经外科285.364732肾病内科234.3692900儿科183.4110201肿瘤科152.8451302内分泌科152.8451001新生儿科142.6511400烧伤外科132.4601604消化内科122.2772010妇科101.8940300骨科91.701310 三、送检标本种类统计2016上半年样本类型及阳性率统计主要标本类型送检标本数阳性标本数阳性率（%）全血36521554.24痰251135814.26咽拭子68140.59尿液55913323.79分泌物2324720.26引流物1771910.73粪便15463.90其他22152.26 四、2016年上半年全院抗菌药物耐药率统计（只针对抗生素使用，不考虑致病菌及科室）2016年上半年抗菌药物耐药率统计代码抗生素名称数量%R(耐药率)%I(中敏)%S (敏感率)AMK_NM阿米卡星68023.11.575.4AMP_NM氨苄西林67277.83.36.7ATM_NM氨曲南46737.710.352CAZ_NM头孢他啶47131.23.265.6CHL_NM氯霉素47539.83.656.6CIP_NM环丙沙星67746.21.852CLI_NM克林霉素18351.9045.9CTX_NM头孢噻肟771.4028.6CTX_NM头孢噻肟486560.639.7ERY_NM红霉素21964.412.323.3FEP_NM头孢吡肟48342.24.349.7FEP_NM头孢吡肟580020FOX_NM头孢西丁10376.702.9GEN_NM庆大霉素67643.32.154.6IPM_NM亚胺培南46519.87.768.8LVX_NM左旋氧氟沙星48544.90.654.4MEM_NM美洛培南41521.90.573.7NIT_NM呋喃妥因464.36.589.1OXA_NM苯唑西林19364.8035.2PEN_NM青霉素G19487.10.56.2PIP_NM哌拉西林47163.71.934.4POL_NM多粘菌素B920082.6SAM_NM氨苄西林/舒巴坦47537.120.235.2TCY_NM四环素66854.81.643.6TEC_NM替考拉宁2051.5098.5TOB_NM妥布霉素20153.2442.8TZP_NM哌拉西林/他唑巴坦47521.31.577.3数据统计：杨昊 钟平 数据分析：杨昊 报告审核：刘纯珊 报告时间：2016.07.10五、我院常用药物对检测细菌的耐药和敏感情况1.大肠埃希菌2016年上半年大肠埃希菌耐药统计代码抗生素名称数量%R(耐药率)%I(中敏)%S (敏感率)AMP_NM氨苄西林20788.9011.1PIP_NM哌拉西林20787112.1SAM_NM氨苄西林/舒巴坦2072836.735.3TZP_NM哌拉西林/他唑巴坦2075.32.492.3CAZ_NM头孢他啶20321.26.472.4CTX_NM头孢噻肟20760.9039.1FEP_NM头孢吡肟20647.67.844.7ATM_NM氨曲南2063411.754.4IPM_NM亚胺培南2073.41.495.2MEM_NM美洛培南1705.3094.7AMK_NM阿米卡星2075.80.593.7GEN_NM庆大霉素20352.71.545.8CIP_NM环丙沙星20756.52.441.1LVX_NM左旋氧氟沙星20456.4142.6CHL_NM氯霉素20727.14.368.6TCY_NM四环素19259.90.539.62. 金黄色葡萄球菌2016年上半年金黄色葡萄球菌耐药统计代码抗生素名称数量%R(耐药率)%I(中敏)%S (敏感率)PEN_NM青霉素G14296.503.5AMP_NM氨苄西林13863.800OXA_NM苯唑西林14358042FOX_NM头孢西丁6496.903.1AMK_NM阿米卡星14346.92.151GEN_NM庆大霉素14452.1047.9TOB_NM妥布霉素14362.2037.8CIP_NM环丙沙星14349051CLI_NM克林霉素12441.1058.9ERY_NM红霉素14455.614.629.9NIT_NM呋喃妥因2600100TEC_NM替考拉宁1410.7099.3TCY_NM四环素14261.3038.73. 肺炎克雷伯菌2016年上半年肺炎克雷伯菌耐药统计代码抗生素名称数量%R(耐药率)%I(中敏)%S (敏感率)AMP_NM氨苄西林9687.511.51PIP_NM哌拉西林9637.54.258.3SAM_NM氨苄西林/舒巴坦9636.53.160.4TZP_NM哌拉西林/他唑巴坦9524.21.174.7CAZ_NM头孢他啶9531.6068.4CTX_NM头孢噻肟9635.4163.5FEP_NM头孢吡肟9633.3165.6ATM_NM氨曲南9628.12.169.8IPM_NM亚胺培南8820.51.178.4MEM_NM美洛培南8719.5080.5AMK_NM阿米卡星967.3092.7GEN_NM庆大霉素9613.5086.5CIP_NM环丙沙星9530.5069.5LVX_NM左旋氧氟沙星9630.2069.8CHL_NM氯霉素9631.22.166.7TCY_NM四环素9516.8083.24. 铜绿假单胞菌2016年上半年铜绿假单胞菌耐药统计代码抗生素名称数量%R(耐药率)%I(中敏)%S (敏感率)AMP_NM氨苄西林3610000PIP_NM哌拉西林3627.8072.2SAM_NM氨苄西林/舒巴坦36000TZP_NM哌拉西林/他唑巴坦3627.8072.2CAZ_NM头孢他啶3630.6069.4CTX_NM头孢噻肟3697.202.8FEP_NM头孢吡肟3627.88.363.9ATM_NM氨曲南3633.352.813.9IPM_NM亚胺培南3622.261.116.7MEM_NM美洛培南2532464AMK_NM阿米卡星365.6094.4GEN_NM庆大霉素3622.22.875CIP_NM环丙沙星3522.9077.1LVX_NM左旋氧氟沙星36252.872.2POL_NM多粘菌素B1700100CHL_NM氯霉素3694.405.6TCY_NM四环素3694.45.605. 鲍曼氏不动杆菌2016年上半年鲍曼不动杆菌耐药统计代码抗生素名称数量%R(耐药率)%I(中敏)%S (敏感率)AMP_NM氨苄西林5494.43.71.9PIP_NM哌拉西林5494.405.6SAM_NM氨苄西林/舒巴坦5494.405.6TZP_NM哌拉西林/他唑巴坦5494.405.6CAZ_NM头孢他啶5494.405.6CTX_NM头孢噻肟5410000FEP_NM头孢吡肟5496.303.7ATM_NM氨曲南4510000IPM_NM亚胺培南5494.405.6MEM_NM美洛培南5194.105.9AMK_NM阿米卡星5494.405.6GEN_NM庆大霉素5498.101.9CIP_NM环丙沙星5496.303.7LVX_NM左旋氧氟沙星5496.303.7POL_NM多粘菌素B5200100CHL_NM氯霉素4010000TCY_NM四环素5498.101.96. 粪肠球菌2016年上半年粪肠球菌耐药统计代码抗生素名称数量%R(耐药率)%I(中敏)%S (敏感率)AMP_NM氨苄西林175.9094.1OXA_NM苯唑西林910000AMK_NM阿米卡星1586.713.30GEN_NM庆大霉素1361.523.115.4TOB_NM妥布霉素1442.935.721.4CIP_NM环丙沙星1637.56.256.2CLI_NM克林霉素1610000ERY_NM红霉素1662.518.818.8NIT_NM呋喃妥因9011.188.9TEC_NM替考拉宁1700100TCY_NM四环素1553.3046.77. 肺炎链球菌2016年上半年肺炎链球菌耐药统计代码抗生素名称数量%R(耐药率)%I(中敏)%S (敏感率)PEN_NM青霉素G560040PEN_NM青霉素G5402040PEN_NM青霉素G560040CTX_NM头孢噻肟771.4028.6CTX_NM头孢噻肟771.4028.6FEP_NM头孢吡肟580020FEP_NM头孢吡肟580020MEM_NM美洛培南683.3016.7LVX_NM左旋氧氟沙星800100CLI_NM克林霉素810000ERY_NM红霉素810000CHL_NM氯霉素825075TCY_NM四环素810000 五、分析和小结（1） 2016年1-6月份全院抗菌药物耐药率统计，对比2015年，超过40%以上的抗菌药物耐药率升高，其中氨苄西林、克林霉素、头孢噻肟、头孢西丁、苯唑西林、哌拉西林/他唑巴坦的耐药率上升明显，高于全国平均统计水平，在我院临床使用中，氨苄西林耐药率达77.8%、大环类脂类耐药率超过60%、头孢西丁耐药率达76.7%、四环素类耐药率超过50%，远高于全国平均水平（根据“CHINET中国细菌耐药性监测”2015年统计结果），对于我院的抗菌药物合理使用及监管工作显现出极大的压力。（2） 2016年1-6月份我院检测出大肠埃希菌179株，位列第一位。大肠埃希菌是最常见的革兰阴性杆菌之一，可引起社区和医院获得性感染，包括尿路感染、胆道感染、腹膜炎、阑尾炎、肺部感染、消化道感染及败血症等。感染常见部位是泌尿道、胆道等。目前，我院左氧氟沙星对大肠埃希菌的耐药率达到56.4%，远高于全国平均水平（“CHINET中国细菌耐药性监测”2015年统计结果左旋氧氟沙星对大肠埃希菌平均耐药率为34.2%）应引起临床医师的高度警觉，为防止左氧氟沙星对大肠埃希菌的耐药率进一步增大，建议临床医师：1.切勿选择喹诺酮类药物作为外科围手术期预防用药；2.在社区获得性肺炎、社区获得性泌尿道感染和肠道感染的情况下才可经验选用氟喹诺酮类药物；3.应参照药敏合理选用该类药物。（3） 2016年1-6月份，我院氨苄西林对铜绿假单胞菌、氨曲南和氯霉素对鲍曼不动杆菌、大环内酯类和四环素类对肺炎链球菌的耐药率达到100%，克林霉素对金黄色葡萄球菌的耐药