地奥司明对围术期骨折患者血栓形成的影响.doc

地奥司明对围术期骨折患者血栓形成的影响左毅1 胡玲2 1武汉科技大学附属天佑医院骨科；2武汉科技大学附属天佑医院麻醉科 430064【摘要】目的 观察地奥司明对围术期骨折患者血栓形成的影响。方法 将280例下肢骨折患者随机分为空白组A和治疗组B。组A患者常规使用低分子右旋糖酐500ml静脉滴注1次/d共14d。组B患者在组A的基础上加用地奥司明片0.9g/次（南京正大天晴制药有限公司生产）2次/d,连服14d。将患者下肢周径变化、凝血功能值及深静脉血栓的形成比率作为观察指标进行对照研究并行统计学分析。结果 治疗组在治疗后患肢周径变化明显，患者的APTT、TT、PLT明显延长，其发生DVT的比率与空白组相比差异有显著性。结论 围术期应用地奥司明片预防骨科手术深静脉血栓形成,预防效果显著,值得进一步探讨研究。【关键词】地奥司明; 深静脉血栓; 骨折;深静脉血栓（DVT）形成是围术期骨折患者最严重最常见的并发症，其发病率在30%50%1。血栓栓子的脱落易引起肺梗塞，严重者可带来生命危险。有大量的研究报道阿司匹林、肝素均有一定程度的预防血栓形成的作用2，但用药周期较长，而且对于欲行手术者术中很难在抗凝与异常出血间寻求一个稳妥的平衡点。如何有效的防治血栓的形成成了医学上亟待解决的难点。地奥司明做为一种新兴的静脉血管活性药物国外研究报道地奥司明对慢性静脉功能不全的治疗有良好的效果，其通过延长静脉壁的收缩时间来改善静脉弹性指数，促进静脉回流以减轻组织的水肿；通过降低血液高粘滞度来改善微循环3。因此本研究将我院近两年下肢骨折的患者进行随机分组并应用地奥斯明进行对照治疗,来观察地奥司明对围术期血栓形成的影响。 1 临床资料1.1 一般资料 2009年3月2011年3月来本院行下肢骨折手术的患者280例ASA级，年龄3060岁，体重4565kg。无药物过敏史，并签署术特殊治疗知情同意书。将其随随机分为2组，空白组A和治疗组B，每组各140例。 1.2方法 空白组A:常规使用低分子右旋糖酐500ml静脉滴注1次/d。术前3天术后9天共14天。治疗组B:采用空白组治疗方法的同时,加用地奥司明片0.9g/次（南京正大天晴制药有限公司生产）2次/d,连服14d。1.3 观察项目 (1)两组患者分别在治疗的第3、10、14天测量足上10cm处的最大周径为踝关节径长，足上30cm处为腓肠肌周径(mm)并记录作为观察指标，两组患者入院时测的下肢最大周径的差值无统计学意义； (2)测评两组患者手术前后血小板计数及凝血功能指标PLT(109/L)、PT(s)、APTT(s)的变化； (3)分别记录两组患者在治疗的第3、10、14天的超声检查结果，观察下肢深静脉血栓的发生率；1.4 统计学方法采用SPSS13.0统计软件进行数据处理。所有数据用s表示，组间比较采用t检验，组内比较采用方差分析。并定义P0.05差异有统计学意义，P0.01差异有极其显著统计学意义。2 2结果 两组患者年龄、体重、手术时间和ASA评级及两组患者入院时测的下肢最大周径没有明显差异，治疗组在治疗后患者的下肢周径明显减小，所测凝血指标APTT、TT、PLT明显延长。发生DVT的比率与空白组相比差异有显著性(详见表1，2，3)。表1 两组患者治疗后小腿周径的变化情况 ( s,n=140) 踝关节处 腓肠肌处组别 例数 3d 10d 14d 3d 10d 14dA 140 29.2 3.1 28.3 2.2 27.9 2.3 45.22.2 43.52.6 42.83.1 B 140 28.31.1# 26.52.3# 26.3 2.4# 39.34.5# 36.53.8# 37.63.3#P005vs A group；P001vs A group，表2 两组患者血小板计数及凝血功能指标比较 ( s,n=140) 3d 10d 14d组别 APTT PT PLT APTT PT PLT APTT PT PLT A 35.34.5 17.25.0 17321 35.24.1 17.64.7 18819 34.35.2 16.96.2 19832B 47.22.6 21.12.8 21832 42.23.20 21.53.0 23226 433.30 23.22.0 21926#P005vs A group；P001vs A group，表3 两组患者治疗后深静脉血栓形成情况 组别 例数 DVT发生例数 DVT发生率（） A 140 12 8.6B 140 2 14.3 #P005vs A group；P001vs A group，3 3讨论DVT是骨科手术十分常见的并发症。血流缓慢、血液高凝状态和血管的损伤是DVT三大主要发病原因 4。临床上骨折患者围术期可能正是由于血管壁的损伤增加血管的阻力；创伤使抗凝因子和内生纤维蛋白原减少，增加静脉血栓形成；麻醉时间长,血压波动大等的影响,减少了下肢血流，导致血流缓慢。这三大因素使下肢深静脉血栓易在这类人群中高发,由于临床表现隐匿，常被临床医生所忽视，而静脉血栓一旦形成，再处理较为困难，效果也不理想。因此预防性治疗显得十分重要。地奥司明作为一种静脉血管活性药物其药理作用同时涉及到静脉系统、淋巴系统和微循环。它通过延长去甲肾上腺素对静脉壁的收缩时间提高静脉张力，促进静脉和淋巴回流,降低毛细血管的通透性来减轻组织水肿5。一般肢体创伤后肿胀高峰期为伤后4-8d,本研究发现治疗组患者接受治疗后,即出现肿胀明显消退，较空白组明显提前。下肢周径的变化（与治疗前比）有显著性差异，说明应用地奥司明组肿胀消退速度较对照组快。上述数据还显示治疗组患者在治疗后APTT、TT、PT均显著延长，DVT的发生率相比明显减少说明地奥司明能降低血液高粘滞度，改善微循环。在下肢深静脉血栓形成的治疗中具有明确的疗效和良好的耐受性。综上所述，围术期应用地奥司明片预防骨科手术深静脉血栓形成,预防效果显著,值得进一步探讨研究。参考文献:1杨子函, 张惠平, 刘章等. 通络散预防骨科术后下肢深静脉血栓形成J. 中国中医骨伤科杂志, 2010, 18(2): 52.2苏云星, 髋部骨折内固定术后下肢深静脉血栓形成监测J. 临床医药实践杂志, 2003, 12(6): 412.3Cesarone MR, Belcaro G, Pellegrini L, et al . V enoruton vs Daflon evaluation of effects on quality of life in chronic venous insufficiencyJ. Angiology, 2006, 57(2): 132.4刘明伟, 廖小波.防治髋部术后深静脉血栓形成的研究进展J