心肺复苏术（CPR）教材.doc

心肺复苏术（CPR）在工作和生活中经常会遇到因各种意外伤害事故。比如中毒、溺水、触电，车祸，爆炸，燃烧，坠落等，引起伤者的心跳和呼吸骤然停止的事件。此时如果有人掌握急救方法，往往可以挽救伤病者的生命，或为争取进一步到医院治疗而赢得时间。如果不懂急救方法，而是晕头转向，手忙脚乱，或者只顾四处找医生结果始误了抢救时间，往往造成病人死亡。在本世纪60年代以前，CPR还局限在医院里，但近20年来，尤其是近10年来，心肺复苏已风靡全球，走出了医院，来到了社会，被广大民众所接受。专家们认为，一个城市、地区心肺复苏的普及率越高，往往表明该城市地区的文明程度越高。我国近年来，无论是医疗卫生部门还是社会团体都在积极推行心肺复苏，其结果使不少垂危 、濒死病人的生命被挽救回来。CPR是身为现代人必备的基本技能。掌握CPR!您就是亲友同事的护身天使。呼吸心跳骤停是以突然发生的呼吸心跳停止，血液循环和氧气交换终止，继而意识丧失和各种生命体征消失为特征。CPR的重要性：当人体因呼吸心跳终止时，心脏脑部及器官组织均将因缺乏氧气之供应而渐趋坏死，在临床上我 们可以发现患者的嘴唇、指甲及脸面的肤色由原有呈现的正常色渐趋向深紫色，而眼睛的瞳孔也渐次 的扩大中，当然胸部的起伏及颈动脉的是否跳动更能确定的告知我们生命的讯息。在四分钟内肺中与 血液中原含之氧气尚可维持供应，故在四分钟内迅速急救确实作好 CPR 时将可保住脑细胞之不受损伤 而完全复原，在四到六分钟之间则视情况之不同脑细胞或有损伤之可能，六分钟以上绝大多数患者即预示临床和生物学死亡的开始。则一定会严重程度损伤，而延迟至十分钟以上则肯定会对脑细胞造成因缺氧而导致之坏死。一、呼吸心跳骤停其表现为：1突发意识丧失或伴有抽搐。2心脏停博或心音消失、颈动脉和股动脉搏动消失。3呼吸停止，口唇紫绀。4瞳孔散大，光反射消失。5心电图示心室停顿、心室颤动或心电机械分离。二、发现伤病者，应争分夺秒地进行呼救检查处置。1大声呼救，发现伤病者,应立即求救;求救时指示必需明确, 例如:请帮我叫120。来人啊！化工园区医院急救电话68974120。有24小时值班。10分钟内到现场。报告时间，详细地址，特殊地点，伤病情，伤员人数，路口守候，指引。留下电话以便联系询问。打电话的人要保持平静，不要慌张，准备回答下列问题： （1） 急救患者所处位置（街道或路名、地点名称、房室号）； （2） 急救患者所在地电话号码； （3） 发生什么事件，心脏病发作或交通事故等； （4） 所需急救的人数； （5） 患者的一般情况； （6） 已经给予患者何种急救措施（“正在行CPR”） （7） 其它任何被询问的信息，确保急救人员无任何疑问。最好在急诊医生对现场救治提出指导后，拔打电话者再挂断电话。2检查生命体征 判断意识：呼唤伤员，如无反应，可用“摇或叫”的方法。轻摇伤者肩膀及在耳边叫唤，判断伤者神志是否清楚。轻拍患者肩膀或按压人中,检查伤患有无意识。意识状态分为清醒，烦躁，嗜睡，昏迷。10秒钟内伤者对呼唤摇动无任何反应，视为昏迷。如表情淡漠，反应迟钝，不合情理的烦躁都视为伤情严重。对意识不清者，不要随意翻动，以免加重未被发现的脊柱骨折和四肢骨折的伤情。判断脉搏：食指及中指先摸到喉结处,在向外滑至同侧气管与颈部肌肉所形成的沟中，轻压感觉颈动脉搏动5-10秒，判断心跳是否存在，快慢，强弱，60100次分。轻压感觉股动脉也可。判断呼吸：将脸颊靠近伤者口鼻，距离大约3厘米，感觉呼吸气流进出，检查10秒： 观察：胸腹起伏，有无呼吸困难，气道阻塞； 聆听：呼吸声 感觉：呼吸气流 如伤病者没有呼吸，立即进行人工呼吸。正常1620次分。检查瞳孔：大小，反射，检查血压：收缩压90140mmHg,舒张压6090mmHg。检查出血情况：伤口大量出血是伤员伤情加重或死亡的重要原因，应尽快发现大出血的部位并立即包扎压迫止血。内出血外出血判断。面色苍白，脉搏细弱快，四肢冰冷，表情淡漠而未见到明显伤口，警惕有内出血。检查骨折情况：局部畸形，骨折，开放性或闭合行骨折判断。3清除异物保持呼吸道畅通将患者头部偏向一侧。检查气道包括口腔。如有明显异物：松脱的假牙，食物或呕吐物等，可用手指钩出。,清除其口腔及呼吸道中的异物 如口香糖、假牙等。,防止舌头因重力下垂阻塞气道三，心肺复苏术CPR心跳骤停后，为使循环、呼吸等功能恢复而采取的一系列紧急抢救治疗措施称为心肺复苏术。伤病员体位：将伤病员仰卧于硬板床或地面上，若系软床应于背下加垫木板去枕，头部与心脏在同一水平，以保证脑血流量。头侧向外侧，以避免呕吐物造成吸入性肺炎或窒息。如有可能应抬高下肢，以增加回心血量。应将患（伤）者的衣扣及裤带解松，以免引起内脏损伤。 抢救者体位： 紧靠伤病员胸部右侧，为保证按压力垂直作用于病人胸骨，抢救者应根据抢救现场的具体情况，采用站立地面或脚凳上，或采用跪式等体位。（一）心前区叩击 在心搏骤停后的1分30秒内，心脏应激性最高，此时拳击心前区，所产生的相当于100200焦耳的直流电能可使心肌兴奋并产生电综合波，有时可以起到除颤的作用，促使心脏复跳。 1方法 以左手掌置于病人心前区，右手握空心拳，小鱼际肌侧朝向病人胸壁，以距胸壁2030cm高度，垂直向下捶击左手背。捶击12次，每次12秒，力量中等，观察心电图变化，如无变化，应立即改行胸外心脏按压和人工呼吸。 2注意事项 （1）捶击不宜反复进行，捶击次数最多不宜超过两下。 （2）捶击时用力不宜过猛。小儿禁用，以防肋骨骨折。 （二）手法打开气道 1仰面抬颈法 病人去枕，术者位于病人一侧，一手置病人前额向后加压，使头后仰，另一手托住颈部向上抬颈。 2托下颌法 术者位于病人头侧，两肘置于病人背部同一水平面上，用双手抓住病人两侧下颌角向上牵拉，使下颏向前、头后仰，同时两拇指可将下唇下拉，使口腔通畅。 （三）心脏按压方法：胸外心脏按压，顾名思义是在胸廓外用人工的力量通过胸壁间接地压迫心脏，从而使心脏被动收缩和舒张，挤压血液到血管维持血液循环。尽管心脏深居胸腔内，但是心包紧靠着胸骨和肋骨后方。如果我们在胸骨肋骨表面施加较大的力量，使胸肋骨下陷34厘米，这种外力就能使胸肋骨下方的心脏受到挤压，达到使心脏被动心缩的目的。在按压心脏时，心脏的血液被挤向大动脉内，然后送到全身；放松按压时，下陷的胸骨、肋骨又恢复到原来位置，心脏被动舒张，同时胸腔容积增大，胸腔负压增加，吸引静脉血回流到心脏，使心室内流满了血液，然后再按压，再放松，反复进行，维持血液循环。按压部位 在胸骨中下13交接段。将左手置于右手背上，两手平行重叠，手指并拢、分开或互握均可，但不得接触胸壁。 （1）抢救者双肘伸直，借身体和上臂的力量，向脊柱方向按压，使胸廓下陷3.54cm，尔后迅即放松，解除压力，让胸廓自行复位，使心脏舒张，如此有节奏地反复进行。按压与放松的时间比例为3：2或1：1。，放松时掌根部不得离开按压部位，以防位置移动，但放松应充分，以利血液回流。心脏按压频率，成人80100次分。年幼患者速率应加快, 婴幼儿患者每分钟约100-120次。 （2）若救护者只1人则做成5次心脏按压给于2次快速肺内吹气。若救护者2人则每按压心脏5次给于一次肺内吹气。一般连做4个回合（约2分钟）查呼吸、脉搏一次，以后每分钟检查呼吸脉搏一次。心脏按压应连续进行直到心脏复苏。胸外心脏按压的位置必须准确。不准确容易损伤其他脏器。按压的力度要适宜，过大过猛容易使胸骨骨折，引起气胸血胸；按压的力度过轻，胸腔压力小，不足以推动血液循环。 对于婴幼儿应酌情施压,一岁以下患者, 可改用两指施压,使用中指及无名指,按摩位置为乳头连线中点下一指幅,人工呼吸改用口对口鼻; 人工呼吸:心脏按摩=1:5。（四）人工呼吸：人工呼吸的原理及其重要性 空气中含百分之八十的氮气，百分之二十之氧气其中包括微量之其他气体而经由人体呼吸再呼出 之空气成分经化验分析氮气仍占约百分之八十，氧气却降低为百分之十六，二氧化碳占了百分之四， 这项分析让我们了解经由正常呼吸所呼出的气体中氧的份量仍足够供应我们正常所需的要求。 利用人工呼吸吹送空气进入肺腔，再配合心外按压以促使血液从肺部交换氧气再循环到脑部及全身以维持脑细胞及器官组织之存活。人工呼吸方法： 在胸外心脏挤压的同时，必须密切配合进行口对口人工呼吸。首先迅速清除口腔内分泌物、活动假牙等异物，然后一手托起病人下颌，使头部后仰，另一手捏住病人鼻孔，以免从口部吹气时,由鼻腔漏气。深吸一口气，口对口用力吹进病人气道，16-20次/分。心脏挤压与人工呼吸次数之比是5：1。若为一人施行时，可心脏挤压15次后，连续口对口呼吸2次。如牙关紧闭，人工呼吸改用口对鼻。注意事项： 口对口吹气量不宜过大，一般8001000毫升，胸廓稍起伏即可。吹气时间不宜过长，过长会引起急性胃扩张、胃胀气和呕吐。吹气过程要注意观察患（伤）者气道是否通畅，胸廓是否被吹起。口对口吹气和胸外心脏按压应同时进行，严格按吹气和按压的比例操作，吹气和按压的次数过多和过少均会影响复苏的成败。（五）心肺复苏术施行有效标志： 1）大动脉处可扪及搏动。2）紫绀消失，颜面、口唇、甲床皮肤转为红润。3）可测到血压收缩压达8-10.6Kpa。4）如果散大的瞳孔开始缩小出现自主呼吸说明脑血流灌注已重建。恢复自主的呼吸和脉搏；有知觉，反应及呻吟等5）心电图提示由细变粗颤。 （六）终止心肺复苏术的条件： 1、已恢复自主的呼吸和脉搏； 2、有医务人员到场； 3、心肺复苏术持续一小时之后，患（伤）者瞳孔散大固定，心电活动、呼吸不恢复，表示脑及心脏死亡。 外伤包扎法 当外伤止血、伤口破溃、骨折时均需进行包扎。一般是利用纱布、棉垫覆盖伤口，再以绷带缠绕，这样可以起到固定纱垫和夹板，止血，防止污染伤口，支持关节和肢体，限制骨折端移动的重要作用。 常用于包扎的物品有绷带卷和三角绷带，质地最好是棉质、弹性网或特殊纸类。在紧急情况下，毛巾、围巾、领带、长袜都可以临时替代绷带做包扎用。 包扎的一般原则是包扎时病人应坐下或躺下。包扎应松紧适度，起到固定纱垫、止血，防移动而不影响血循环为好。包扎四肢应露出手指和脚趾，以便经常检查皮肤的颜色，以防止包扎过紧影响血流。包扎的目的是止血，绷带的结应打在有棉垫的一侧；包扎是为了固定肢体，绷带的结则打在未受伤的一侧。包扎四肢关节处，要在自然凹陷处加入足够的填料，以防止关节强直。 下面介绍几种常见外伤的包扎方法。 1环形螺旋包扎法 先环形缠绕肢体两周，而后做螺旋形包扎，最后用胶布固定。 2八字形包扎法 主要用于关节部位。从关节正中开始向关节上下方向扩大包扎。 3面部十字形包扎 将三角巾迭成宽约10厘米的长带，兜住下颌，一端绕过头顶到对侧颞部，与另一端绞成十字形，横向包扎于头部。 4上肢三角巾包扎法 主要用于前臂受伤。用三角巾将伤肢悬吊在颈上。 创伤止血方法 各种创伤一般多会有出血，这是因为来自血管内的压力使血液流出。出血可分为动脉出血、静脉出血和微血管出血。 动脉出血时，鲜红色的血随心脏的收缩而大量涌出，呈喷射状，出血速度快，出血量大，尤其是四肢大的动脉出血，如不及时止住，很快导致失血性休克，甚至死亡。 静脉出血时，暗红色的血缓缓流出，出血速度较快，出血量逐渐增多，如不及时止血，逐渐形成失血性休克。 微血管出血只是渗血，常可自行凝固止血。 人体自身具有止血凝血的生理功能。在受伤出血时，血管断裂端会自行收缩，减少失血，血液中的凝血因子因为出血而激活，加速凝血的过程，使血形成凝块，像栓子一样堵住血管出血的通路。伤口血流越慢，越易形成血凝块而止血，反之亦然。 正常成人男性4500毫升，女性3500毫升血液。一次流失200毫升血液对身体影响不大(例如一次献血量可达200300毫升)，但失血超过1000毫升，后果就很严重了，剩余的血不能保证心、脑、肾等重要脏器的供血，造成生命危险，必须快速正确止血。 如何判断出血的量呢?当出血量超过800毫升时，病人出现口渴、面色苍白、出冷汗、皮肤湿冷、心慌，脉搏快达每分钟100次以上。继续失血大脑的血供减少，出现头昏、眼花、晕厥、四肢无力，严重的出血病人出现休克、血压下降，很快神志不清，濒临死亡。 下面介绍正确的创伤止血方法。 (一) 小伤口止血法 只需用清洁水或生理盐水冲洗干净，盖上消毒纱布、棉垫，再用绷带加压缠绕即可。在紧急情况下，任何清洁而合适的东西都可临时借用做止血包扎，如手帕、毛巾、布条等，将血止住后送医院处理伤口。 (二) 静脉出血止血法 除上述包扎止血方法外，还需压迫伤口止血。用手或其他物体在包扎伤口上方的敷料上施以压力，使血管压扁，血流变慢，血凝块易于形成。这种压力必须持续515分钟才可奏效。较深的部位如腋下、大腿根部可将纱布填塞进伤口再加压包扎。将受伤部位抬高也有利静脉出血的止血。 (三) 动脉出血止血法 分指压法和止血带法两种。 1指压法 方便及时，但需位置准确。用手指压迫出血部位的上方，用力压住血管，阻止血流。经过指压2030分钟出血不停止，就应改用止血带止血法或其他方法止血。 指压止血法：只适用于头面颈部及四肢的动脉出血急救，注意压迫时间不能过长。头顶部出血：在伤侧耳前，对准下颌耳屏上前方15厘米处，用拇指压迫颞浅动脉。头颈部出血：四个手指并拢对准颈部胸锁乳突肌中段内侧，将颈总动脉压向颈椎。注意不能同时压迫两侧颈总动脉，以免造成脑缺血坏死。压迫时间也不能太久，以免造成危险。上臂出血：一手抬高患肢，另一手四个手指对准上臂中段内侧压迫肱动脉。手掌出血：将患肢抬高，用两手拇指分别压迫手腕部的尺、挠动脉。手指出血 ：用健侧拇指中指压迫手指两侧止血大腿出血：在腹股沟中稍下方，用双手拇指向后用力压股动脉。足部出血：用两手拇指分别压迫足背动脉和内踝与跟腱之间的后动脉。2止血带止血法 适用于四肢大出血的急救。这种方法止血最有效，但容易损伤肢体，影响后期修复。方法是，上止血带前抬高患肢12分钟，在出血部位的上方，如上臂或大腿的上1/3处，先用毛巾或棉垫包扎皮肤，然后将止血带拉长拉紧缠绕在毛巾等物外面，不可过紧也不可过松，最多绕两圈，以出血停止为宜。止血带最好用有弹性的橡胶管。严禁使用铁丝、电线等代做止血带。上好止血带，在上面做明显的标记，写明上止血带的时间，每3050分钟放松一次止血带，每次25分钟，此时用局部压迫法止血，再次结扎止血带的部位应上下稍加移动，减少皮肤损伤。放松止血带时应注意观察出血情况，如出血不多，可改用其他方法止血，以免压迫血管时间过长，造成肢体坏死。支脉出血经初步止血后必须尽快送医院手术治疗。 C、屈肢加垫止血法：当前臂或小腿出血时，可在肘窝、膝窝内放以纱布垫、棉花团或毛巾、衣服等物品，屈曲关节，用三角巾作8字型固定。但骨折或关节脱位者不能使用。D、橡皮止血带止血：常用的止血带是三尺左右长的橡皮管。方法是：掌心向上，止血带一端由虎口拿住，一手拉紧，绕肢体2圈，中、食两指将止血带的末端夹住，顺着肢体用力拉下，压住“余头”，以免滑脱。注意使用止血带要加垫，不要直接扎在皮肤上。每隔45分钟放松止血带23分钟，松时慢慢用指压法代替。E、绞紧止血法：把三角巾折成带形，打一个活结，取一根小棒穿在带子外侧绞紧，将绞紧后的小棒插在活结小圈内固定。F、填塞止血法：将消毒的纱布、棉垫、急救包填塞、压迫在创口内，外用绷带、三角巾包扎，松紧度以达到止血为宜。常用的包扎材料有三角巾和绷带，也可以用其它材料代替。1、三角巾包扎法：（）头部包扎：将三角巾的底边折叠两层约二指宽，放于前额齐眉以上，顶角拉向后颅部，三角巾的两底角经两耳上方，拉向枕后，先作一个半结，压紧顶角，将顶角塞进结里，然后再将左右底角到前额打结。（）面部包扎：在三角巾顶处打一结，套于下颌部，底边拉向枕部，上提两底角，拉紧并交叉压住底边，再绕至前额打结。包完后在眼、口、鼻处剪开小孔。（）胸背部包扎：取燕尾巾两条，底角打结相连，将连接置于一侧腋下的季肋部，另外两个燕尾底边角围绕胸背部在对侧打结。然后将胸背燕尾的左右两角分别拉向两肩部打结。（）膝关节包扎：三角巾顶角向上盖在膝关节上，底边反折向后拉，左右交叉后再向前拉到关节上方，压住顶角结。（）手、足包扎：手（足）心向下放在三角巾上，手指（足趾）指向三角巾顶角，两底角拉向手（足）背，左右交叉压住顶角绕手腕（踝部）打结。2、绷带包扎（）绷带包扎法：用绷带包扎时，应从远端向近端，绷带头必须压住，即在原处环绕数周，以后每缠一周要盖住前一周1/31/2。（）环形包扎法：在肢体某一部位环绕数周，每一周重叠盖住前一周。常用于手、腕、足、颈、额等处以及在包扎的开始和末端固定时用。（）螺旋包扎法：包扎时，作单纯螺旋上升，每一周压盖前一周的1/2，多用于肢体和躯干等处。（）字形包扎法：本法是一圈向上、一圈向下的包扎，每周在正面和前一周相交，并压盖前一周的/。多用于肘、膝、踝、肩、髋等关节处。3、包扎时应注意（）动作要迅速准确，不能加重伤员的疼痛、出血和污染伤口。（）包扎不宜太紧，以免影响血液循环；包扎太松会使敷料脱落或移动。（）最好用消毒的敷料覆盖伤口，紧包时也可用清洁的布片。（）包扎四肢时，指（趾）最好暴露在外面，以便观察。（）应用三角巾包扎时，边要固定，角要拉紧，中心伸展，包扎要贴实，打结要牢固。骨折固定意外伤害面致骨折，出现局部疼痛、畸形、功能障碍等情况。有的骨折外观无创口，称为闭合性骨折。同时存在有创口的骨折，称为开放性骨折。骨折后要限制伤处活动，避免加重损伤和减少疼痛。用夹板固定骨折是最简单有效的方法。所用固定材料可就地取材，如小木板条、木棒、竹片、手杖、硬纸板等。上夹板前，可用棉花、软物垫好，绑扎时应将骨折上下两个关节都心须同时固定，才能限制骨折处的活动。四肢固定要露出指（趾）尖，以便随时观察末梢血液循环。如果指（趾）尖苍白、发凉、发麻或发紫，说明固定太紧，要松开重新调整固定压力。上肢骨折固定的位置要取屈肘位，绑好后用带子悬吊于颈部，下肢骨折要取伸直位固定。脊柱骨折要将伤员平抬平放在硬板上再给予固定。千万不能用帆布、绳索等软担架运送，一定要保持脊柱挺直位置，更不能扶持伤员试图行走。如果处理不当，可造成脊髓神经损伤，导致截瘫，后果不堪设想。肋骨骨折往往伴有胸腔脏器损伤，要注意有无血气胸发生。对没有明显呼吸困难的肋骨骨折，可在呼气未了时用宽胶布或三角巾紧贴廓扎好，以便限制呼吸运动，减少痛苦。搬运 现场搬运伤员的目的是为了及时、迅速、安全地转运伤员至安全地区防止再次受伤。因此，使用正确的搬运方法是急救成功的重要环节，而错误的搬运方法可以造成附加损伤。现场搬运多为徒手搬运，在有利安全运送的前提下，也可使用一些搬运工具。 1、几种特殊伤员的担架搬运 腹部内脏脱出的伤员：a使伤员双腿屈曲，腹肌放松，仰卧于担架上；b切忌将脱出的内脏送回腹腔，以免造成感染，可用一清洁碗扣住内脏，再用三角巾包扎固定；c包扎后保持仰卧位，屈曲下肢，做好腹部保温后转送。 昏迷或有呕吐窒息危险的伤病员：使伤病员侧卧或俯卧于担架上，头偏向一侧，保证呼吸道通畅的前提下搬运转送。 骨盆损伤的伤员：用三角巾将骨盆作环形包扎，搬运时使伤员仰卧于硬板或硬质担架上，双膝略弯曲，其下加垫。 脊柱损伤的伤员：脊柱损伤严禁背运和屈曲位搬运。应由3人或4人同侧托起伤员的头部、肩背部、腰臀部及两下肢，平放于硬质担架或硬板上。颈椎损伤应由专人牵引伤员头部。注意搬运时动作要一致，伤员胸腰部垫一薄枕，以保持胸腰部过伸位。烧伤救治最早一个环节就是现场急救，其基本原则是：迅速脱离致伤源，立即冷疗，就近急救和转送医院。从医院收治烧伤患者来看，早期处理得当并不多，甚至还有错误处理，导致延误治疗时机，增加治疗难度。目前开展全民烧伤急救知识宣传教育，提高现场救治意识和能力是非常重要的。 一、迅速脱离致伤源 1.火焰烧伤：迅速脱去着火的衣服或用水浇灌或卧倒打滚等方法，熄灭火焰。切忌奔跑喊叫，以防增加头面部、呼吸道损伤。 2.热液烫伤：脱去热液浸湿的衣服（尽可能避免将疱皮剥脱，可先用冷水冲洗带走热量后剪开热液浸湿衣服）。 3.化学