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肺炎支原体肺炎致肺外损害 60 例分析 张 晶 摘要 目的 探讨小儿支原体肺炎的肺外临床表现特点 方法 回顾分析我科 2004 年 1 月 2005 年 4 月共诊治肺 炎支原体肺炎患儿中有肺外表现者 60 例的临床资料 结果 所有病例治疗顺利 经大环内酯类抗生素阿奇霉素治疗及对症 处理 全部治愈 结论 临床中应加强对肺炎支原体感染所致肺炎及其肺外损害的认识 减少误诊 关键词 肺炎支原体肺炎 肺外损害 中图分类号 R725 文献标识码 B 文章编号 1681 5459 2006 06 0529 02 近年来 随着国内学者对肺炎支原体 MP 研 究的深入及实验室 诊断技术 的不断改 进和 发展 证实 MP 是小儿呼 吸道感染的重要病原 之一 现 就 2004 年 1 月 2005 年 4 月在 我院 诊治 的 125 例肺炎支原体肺炎 患儿的临 床资料进 行分 析 结 果显示 肺 炎支原体 感染近年 有增加或 流行的 趋 势 由于病程长 临床表现多样 除肺部病变外 部 分病例出现了不同 程度的肺 外器官系 统损 害 现 报告如下 1 资料与方法 111 一般资料 我科 2004 年 1 月 2005 年 4 月共 收治肺炎支原体肺炎 125 例 均符合 实用儿科学 肺炎支原体肺炎临床诊断标准 1 出现肺外损害 60 例 其中 男 38 例 女 22 例 0 3 岁 11 例 4 14 岁 50 例 发病季节 1 3 月 19 例 4 6 月 2 例 7 9 月 8 例 10 12 月 31 例 发热 50 例 体温 39 18 例 咳嗽 59 例 刺激性干咳 38 例 咳嗽 咳痰 18 例 胸痛 2 例 无咳嗽及呼吸道症状 2 例 112 肺部体征 肺部干湿啰音 9 例 15 呼吸 音减低 15 例 25 呼吸音粗糙 20 例 33 肺 部无阳性体征 16 例 27 113 胸部 X 线 两肺纹理增粗模糊及斑片影 20 例 33 大片或云絮状阴影 12 例 20 阴影位 置在左上 2 例 3 右 上 3 例 5 右 下 7 例 12 肺纹理增粗或间质改变 28 例 47 1 例 左肋膈角变钝 2 少量胸腔积液 114 实验室检查 血常规 WBC 4000 L 者 5 例 8 4000 10000 L 者 41 例 68 10000 L者 14 例 23 血沉增快 23 例 38 男 15 mm h 10 例 17 女 20 mm h 13 例 22 肺炎支原体 作 者单位 102500 北 京 北京 燕化凤 凰医 院儿科 IgM抗体阳性 48 例 80 滴度最低 1 80 最高 1 1280 冷凝集试验阳性 60 例 100 滴度 1 40 115 肺外表现 11511 循环系统 心肌损害 13 例 22 临床表 现为胸闷 憋气 乏力 心音低钝 心律失常 心电图 表现为 T 波改变 心肌酶谱各项均有不同程度地增 高 CK MB 增高 12 例 数值在 25 86 LDH LDH 1 CPK SGOT HBDH 中 4 项中 1 项增高 8 例 2 项增高 5 例 3 项 以 上 增 高 4 例 心 脏彩 超 未 见 异常 11512 消化系统 食欲不振 20 例 33 呕吐 2 例 3 肝脾 肿大 8 例 13 肝 功异 常 10 例 17 2 周后复查 8 例正常 11513 血液系统 粒细胞减少 5 例 8 血常规 WBC 在 2000 4000 L 血小板减少 1 例 1 周左右 复查正常 11514 神经系统 神经系统损害 1 例 2 表现 为头痛 抽搐 其脑脊液检查未见异常 11515 泌尿系统 肾脏损害 3 例 5 表现为血 尿 1 例 蛋 白尿 微 量 2 例 3 例 血尿 B2 MG 均 增高 11516 皮肤损害 儿童感染肺炎支原体肺炎皮疹 发生率为 3 30 本组发生斑丘疹 1 例 2 11517 肌肉关节 肌肉酸痛 关节痛 6 例 10 有关节炎症状 累及大中关节 1 周左右恢复正常 116 治疗方法 所有病例均给予静点阿奇霉素 10 mg kg d 治疗 5 天 症状 体征明显减轻后改用 口服阿奇霉素续贯治疗 总疗程 2 3 周 肺外病变 给予相应的对症治疗 2 结果 全部病例均治愈 随肺炎痊愈 肺外损害亦全 部恢复正常 3 讨论 肺炎支原体是儿童和成人呼吸道感染常见的病 925 中华现代儿科学杂志 Journal of Chinese Modern Pediatrics 2006 年第 3 卷 第 6 期 原微生物之一 支气管炎 肺炎 中有 5 20 与 MP 有关 2 近年 MP 感染有上升趋势 其引起的肺 外损害也被更多的关注 MP 肺炎致肺外器官损害 的可能发病机制为 1 MP 感染可引起自身免疫和 免疫抑制 3 2 MP 作为抗 原与机体 心 肺 脑 肝 肾等存在着共同抗原 MP 感染后使机体产生 相应的自身抗体 形成免疫复合物 引起肺外其他器 官病变 3 支原体血症 4 有学者直接从肺炎支 原体肺炎病人血液中分离出 MP 因此提示 MP 感染 如同病毒感染一样 也发生支原体血症 通过血液循 环引起各器官系统的损害 4 神经毒素作用 5 近几年 MP 肺炎发病率逐年增高 冬春季在学 校 幼儿园有暴发倾向 因 MP 感染一般起病隐匿 临床症状以咳嗽 发热为主 与一般呼吸道感染无 异 胸部 X 线也无特异性 故仅靠临床诊断较为困 难 同时由于病程长 肺外并发症多 使病情更加复 杂化 尤其是以肺外表现为首发症状时 更易造成漏 诊 误诊 因此 当呼吸道感染用病毒及细菌感染不 能完全解释时 应想到 MP 感染的可能 可摄 X 线 胸片以发现肺内病灶 同时 及早做病原学检查 早 期做 MP IgM 抗体的检测及冷凝集实验 对早期诊 断及临床用药有指导意义 参考文献 1 吴 瑞萍 胡亚 美 江载 芳 实 用儿 科 学 第 6 版 北 京 人民 卫 生 出 版 社 1996 1172 2 刘 瑜 余春涛 董宗祈 等 住院患 儿肺炎 支原 体 衣原体 感染 的血 清 流行病 学调 查 临床儿 科杂 志 1999 17 2 87 3 赵 淑琴 崔振 泽 蔡栩 栩 等 肺炎 支 原 体 肺炎 体 液 免 疫活 性 的 研 究 中 国实用 儿科 杂志 1997 4 1 19 21 4 胡 皓 夫 肺 炎 支 原 体 肺 炎 的 发 病 机 制 实 用 儿 科 杂 志 1993 8 3 198 199 5 陈 兰举 小儿 肺炎 支原体 感 染 研 究进 展 蚌 埠 医学 院 学 报 2000 25 1 73 编辑 卫 东 纯母乳喂养对新生儿黄疸的影响 卢进保 摘要 目的 探讨纯母乳喂养对新生儿黄疸的影响 方法 将我院 292 例新生儿根据母乳喂养情况分为纯母乳喂养 组 研究组 和部分母乳喂养组 对照组 比较两组新生儿胎便初排 每日排便次数 胎便转黄 黄疸指数及高胆红素血症发生 率的差别 结果 研究组黄疸出现时间延迟 时间短 程度轻 黄疸发生率较低 结论 母乳有轻微的通便作用 可有利于胎 粪排出 有利于胆红素的清除 从而减轻新生儿黄疸 关键词 纯母乳喂养 新生儿黄疸 中图分类号 R722117 文献标识码 B 文章编号 1681 5459 2006 06 0530 02 新生儿黄疸是指新生儿血清胆红素浓度过高而 引起皮肤 巩膜等黄染的现象 黄疸是新生儿出生 后 1 周内最常见症状 严重时会对新生儿的健康和 发育造成重大影响 我院在全面创建爱婴医院 开 展母乳喂养过程中 母乳喂养率明显上升 由于部 分产妇母乳分泌量不足 新生儿在充分吸吮母乳的 基础上按需添加新生儿配方奶 本文就纯母乳喂养 和部分母乳喂养对新生儿黄疸的影响进行了观察和 总结 现报告如下 1 资料与方法 作 者单位 414000 湖 南岳 阳 岳阳市 第一 人民医 院 111 一般资料 2005 年 3 月 2006 年 5 月在我院 产科分娩的足月正常新生儿选择 292 例 Apgar 评 分均 8 分 母婴均无合并症及并发症 分为研究组 和对照组 研究组 纯母乳喂养组 168 例 其中经阴 道分娩 104 例 剖宫产 64 例 对照组 部分母乳喂养 组 124 例 其中阴道分娩 76 例 剖宫产