理论教案19 月经失调病人的护理（1）.doc

第四篇 妇科疾病病人的护理第四章 月经失调病人的护理(一)教学目的1掌握功能失调性子宫出血的定义、症状及护理措施。2掌握围绝经期综合征的症状及护理措施。3了解功能失调性子宫出血的分类及病理变化。教学重点1功能失调性子宫出血的定义、症状及护理措施。2围绝经期综合征的症状及护理措施。教学难点功能失调性子宫出血性激素治疗的护理。教学时数 2学时教学方法 多媒体 讲授法 教学内容第一节 功能失调性子宫出血一、概述（10min）功能失调性子宫出血（dysfunctional uterine bleeding DUB），又称功血，是由于神经内分泌系统调节机制失常而引起的子宫异常出血，而全身及内外生殖器官无器质性病变。（一）病因 常见因素有精神过度紧张、恐惧、忧伤、劳累，环镜和气候骤变以及全身性疾病等。 （二）分类1.无排卵性功能失调性子宫出血（anovulatory functional bleeding）最为常见，多见于青春期和围绝经期妇女。2.排卵性功能失调性子宫出血（ovulatory menstrual dysfunction）多为生育年龄妇女，常表现为黄体功能不足和子宫内膜不规则脱落两种类型。（三）子宫内膜的病理变化1无排卵性功血 子宫内膜可表现出不同的增生性变化，包括子宫内膜腺囊型增生过长，子宫内膜腺瘤型增生过长，增生期子宫内膜，萎缩性子宫内膜。2有排卵性功血 表现为黄体功能不足和子宫内膜不规则脱落。无排卵性功血的特点是月经周期紊乱，出血量多少不等，青春期治疗以止血，调整周期，促使卵巢排卵为主；围绝经期治疗以止血，调整周期，减少经量为主。排卵性功血，黄体功能不足者表现为月经频发，治疗以刺激黄体功能及黄体功能替代为主；子宫内膜不规则脱落者表现为经期延长，经血淋漓不净，治疗以调节下丘脑垂体卵巢轴的反馈功能为主。二、护理评估（15min）（一）病史 了解患者的月经史、生育史以及有无不孕史，询问有无精神过度紧张、劳累、气候骤变等因素。（二）身体变化1症状 （1）无排卵性功血 月经周期紊乱，经期长短不一，出血量多少不等。（2）有排卵性功血 黄体功能不足表现为月经周期缩短，而月经频发。子宫内膜不规则脱落表现为月经周期正常，但经期延长，经血淋漓不净2体征 出血量多或时间长者呈贫血貌。（三）心理社会资料 了解患者有无因功血而产生不良情绪。（四）辅助检查1基础体温（BBT）测定 无排卵功血者BBT呈单相型，子宫内膜不规则脱落者BBT呈双相型。2其他 诊断性刮宫，子宫颈粘液检查，宫腔镜检查等。三、护理诊断及目标（3min）护理诊断 护理目标（一）有感染的危险 病人无感染发生。（二）营养失调 低于机体需要量 病人摄入的营养能够满足机体的需要量。（三）知识缺乏 缺乏正确使用性激素的知识。病人能讲述性激素的应用方法、副反应及应对措施。（四）焦虑 病人焦虑感减轻。四、护理措施（25min）（一）一般护理 保证休息，加强营养。（二）症状护理1出血的护理（1）病情观察 观察生命体征及阴道出血，并准确记录。 （2）止血 诊断性刮宫，遵医嘱应用止血药物（3）出血严重者按医嘱作好配血、备血、输血准备。2防治感染（1）严密观察与感染有关的体征。（2）保持外阴清洁，做好会阴护理，严格无菌操作。（3）告诫病人出血期间禁止性生活和盆浴。（4）遵医嘱使用抗生素。（三）性激素治疗的护理1止血 （1）孕激素 目前广泛应用于临床的首选药物。（2）雌激素 适用于无排卵性青春期功血。（3）雄激素 雄激素能增强子宫肌组织及子宫血管张力，减少子宫出血。（4）联合用药 性激素联合用药效果优于单一用药。2调整周期（1）人工周期疗法 常用于青春期功血病人。（2）雌孕激素合并应用 适用于育龄期及围绝经期功血。3促进排卵 适用于青春期和育龄期功血，尤其是不孕症患者。4性激素治疗的注意事项 向病人讲解性激素规范性治疗的重要性，指导病人于饭后、睡前并按时按量服药，药物减量必须在止血后才能开始。（四）心理护理 向患者做好解释工作，消除思想顾虑，增强治疗信心。（五）健康教育 指导患者保持个人卫生，加强营养，注意休息五、护理评价（2min）第二节 围绝经期（更年期）综合征一、概述（5min）围绝经期（更年期）（perimenopausal period），是妇女卵巢功能逐渐衰退至完全消失的过渡时期，此时出现绝经。围绝经期妇女出现一系列性激素减少所致的症状，包括植物神经功能紊乱症候群，称为。（一）病因 病因不明确，多认为卵巢功能衰退，雌激素量减少，是其主要致病因素。（二）病理生理 进入围绝经期，妇女卵巢功能衰退，雌激素分泌减少，内分泌功能失调，出现月经紊乱、性功能减退，全身各系统、各器官开始衰萎和老化。围绝经期综合征主要表现为月经紊乱，生殖器官萎缩，潮热、出汗，骨质疏松等，一般保健措施可达治疗效果，必要时选用镇静剂以助睡眠。 二、护理评估（10min）（一）病史 了解病人的年龄、月经史、生育史，询问月经周期、经量有无改变。（二）身体状况1症状 （1）生殖系统症状 月经紊乱，生殖器官萎缩。（2）心血管系统症状 潮热、出汗，易发生动脉粥样硬化、心肌梗塞、高血压、脑卒中。（3）精神神经症状 出现激动易怒、焦虑不安或情绪低落，思想不集中。（4）骨质疏松2体征 妇科检查外阴皮肤松弛、萎缩、弹性降低，乳房萎缩、下垂。（三）心理社会状态 围绝经期患者常出现兴奋或抑郁。（四）辅助检查 三、护理诊断及目标（3min）护理诊断 护理目标（一）自我形象紊乱 病人能说出围绝经期所出现的不适，正确评价自己。（二）焦虑 病人能描述焦虑心态，找到应对方法。（三）知识的缺乏 缺乏围绝经期的保健知识。病人能说出围绝经期的生理过程及此期的保健知识。四、护理措施（10min）（一）一般护理 鼓励病人多到户外活动，多吃富含钙食物，防止出现骨质疏松。（二）激素替代治疗的护理 激素替代治疗中以补充雌激素最为关键。1适应证雌激素缺乏所致的潮热、精神症状、泌尿系感染、老年性阴道炎，预防存在高危因素的心血管疾病、骨质疏松等。2剂量选择 以取最小有效量为佳。3用药时间短期用药时症状消失后即可停药；长期用药可防治骨质疏松，持续510年以上。4用药方案 雌、孕激素序贯用药，雌、孕激素联合用药，已行子宫切除的妇女可单用雌激素。5常用激素种类尼尔雌醇、妊马雌酮、甲基异炔诺酮。6指导正确用药（三）心理护理 帮助病人了解有关医学知识，消除焦虑和猜疑，顺利度过围绝经期。（四）健康教育 指导病人保持情绪稳定，长期接受激素治疗者指导用药，加强随访。五、护理评价（