供学生使用第一章（200891） 医院管理学概论.pdf

第一章第一章第一章第一章 医院管理学概论医院管理学概论医院管理学概论医院管理学概论 中山大学中山大学中山大学中山大学 公共卫生学院公共卫生学院公共卫生学院公共卫生学院 卫生管理教研室卫生管理教研室卫生管理教研室卫生管理教研室 匡莉匡莉匡莉匡莉 主要内容主要内容 医院的重要性医院的重要性 医院的定义 医院的特性医院的定义 医院的特性 医院起源与发展医院起源与发展 医院管理的重要性医院管理的重要性 医院宏观治理医院宏观治理 医院微观管理医院微观管理 医院管理的内容医院管理的内容 本课程的教学安排本课程的教学安排 医 院 医 院 hospitals P1 医院 医院 运用医学科学理论和技术 对病人 或特定的人群进行防病 治病 提供医疗 保健服务的场所 备有一定数量的病床 医务人员和必要 的设备 通过医务人员的 集体协作 以达到对住院或门诊病人实施 诊疗护理与防病工作的医疗事业机构 运用医学科学理论和技术 对病人 或特定的人群进行防病 治病 提供医疗 保健服务的场所 备有一定数量的病床 医务人员和必要 的设备 通过医务人员的 集体协作 以达到对住院或门诊病人实施 诊疗护理与防病工作的医疗事业机构 功能 功能 医疗 教育 科研 预防和社区卫 生保健服务 提供医疗保健服务的组织 医疗 教育 科研 预防和社区卫 生保健服务 提供医疗保健服务的组织 医院构成要素医院构成要素 生产要素生产要素 场地 建筑 病床场地 建筑 病床 医疗设备 通用设备医疗设备 通用设备 人员人员 组织组织 临床科室 辅助科室临床科室 辅助科室 后勤科室 行政管理科室后勤科室 行政管理科室 制度制度 质量管理制度 人事制度质量管理制度 人事制度 医院的起源与发展医院的起源与发展 古代医院的萌芽时期古代医院的萌芽时期 公元前 公元前7世纪世纪 18世纪末叶 世纪末叶 医院的初期形成阶段医院的初期形成阶段 18世纪末叶世纪末叶 19世纪中叶 世纪中叶 医院近代发展阶段医院近代发展阶段 19世纪中末叶世纪中末叶 20世纪中叶 分科化 正规化和普及化是医院近代发展阶段的 主要特征 医院的普及化首先开始与欧美资本主 义国家 世纪中叶 分科化 正规化和普及化是医院近代发展阶段的 主要特征 医院的普及化首先开始与欧美资本主 义国家 医院现代化发展阶段医院现代化发展阶段 20世纪世纪70年代末以来年代末以来 医院发展带来医疗服务形式变化医院发展带来医疗服务形式变化 医院成为医疗服务体系的主要组成部分 个体医疗退居辅助 医院成为医疗服务体系的主要组成部分 个体医疗退居辅助 治疗手段日益多样和复杂治疗手段日益多样和复杂 医院规模越来越大 内部分工越来越细 之间的协作越来越紧密 复杂性增加 医院规模越来越大 内部分工越来越细 之间的协作越来越紧密 复杂性增加 中国第一家西医院中国第一家西医院 旧时医院病房旧时医院病房 20世纪后的医院面貌世纪后的医院面貌 专业技术人员专业技术人员 医生医生 护士护士 物理师物理师 检验师检验师 药师药师 心理医师心理医师 社会工作者社会工作者 IT人员人员 设备维修设备维修 财务财务 法律法律 人力资源管理人力资源管理 公关公关 先进的诊断医疗设备先进的诊断医疗设备 64层螺旋层螺旋CT 3T MRI 先进的治疗医疗设备先进的治疗医疗设备 神经外科显微导航设备神经外科显微导航设备 数字减影成像设备数字减影成像设备 先进的诊断设备和后勤设备先进的诊断设备和后勤设备 全自动分析生化仪全自动分析生化仪 供应室供应室 消毒炉消毒炉 我国医院的分类我国医院的分类 按照医院类别划分按照医院类别划分 按照医院级别划分按照医院级别划分 按照医院性质划分按照医院性质划分 按照医院规模划分按照医院规模划分 按照医院行政隶属关系划分按照医院行政隶属关系划分 按照医院类别划分按照医院类别划分 综合医院综合医院 计划生育技术服务中心 站计划生育技术服务中心 站 中医 综合 医院中医 综合 医院 精神病医院精神病医院 骨伤医院骨伤医院 传染病医院传染病医院 中西医结合医院中西医结合医院 康复医院康复医院 口腔医院口腔医院 整形外科医院整形外科医院 眼科医院眼科医院 美容医院美容医院 肿瘤医院肿瘤医院 疗养院疗养院 心血管医院心血管医院 护理院护理院 胸科医院胸科医院 街道卫生院街道卫生院 儿童医院儿童医院 中心卫生院中心卫生院 妇幼保健院妇幼保健院 乡卫生院乡卫生院 医院按照经济类型划分医院按照经济类型划分 国有全资 公立医院国有全资 公立医院 集体全资 区卫生院集体全资 区卫生院 社区服务站社区服务站 中心中心 股份合作股份合作 联营联营 股份有限股份有限 公司 公司 私有改制后的乡镇卫生院私有改制后的乡镇卫生院 宿迁医改宿迁医改 中外合资中外合资 中外合作中外合作 其他内资企业医院其他内资企业医院 医院按照行政隶属关系划分医院按照行政隶属关系划分 中央 部属中央 部属 省省 省辖市省辖市 县级市 区 县级市 区 街道街道 镇属镇属 2006年全国医院按照级别划分年全国医院按照级别划分 医院级别医院级别医院数医院数构成比构成比 三级医院三级医院946 5156 2714 9887 二级医院二级医院 5 1 27 6 14 5一级医院一级医院 未评定等级医院未评定等级医院52 9 2006年全国医院年全国医院 按照床位数规模划分按照床位数规模划分 医院规模医院规模医院数医院数构成比构成比 100张以下张以下11156 3746 2777 740 284 59 6 100 199张张20 0 200 49914 8 500 799张张4 0 800张及以上张及以上1 5 更常见的分类更常见的分类 政府举办的医院 公立医院 政府举办的医院 公立医院 民营医院民营医院 营利性医院营利性医院 非营利性医院非营利性医院 医院管理的重要性医院管理的重要性 医院行业越来越大医院行业越来越大 医院规模越来越大 内部的复杂性增加医院规模越来越大 内部的复杂性增加 医院所面临的环境复杂性增加医院所面临的环境复杂性增加 人口结构和数量人口结构和数量 经济水平经济水平 文化水平文化水平 社会因素社会因素 社会价值观社会价值观 政治因素政治因素 民众的需求民众的需求 卫生政策卫生政策 卫生制度卫生制度 医院的重要性医院的重要性 医疗费用占卫生总费用的70 医疗费用占卫生总费用的70 表1 1 1990 2004年我国卫生费用和医院费用 指标指标 199019961998200020022004 平均年 增长率 平均年 增长率 中国卫生总费用中国卫生总费用 亿元亿元 860 62957 23805 34870 4 5905 9 7799 917 1 医院费用医院费用 亿元亿元 482 61822 02374 63160 9 3974 9 5291 518 7 医院费用占比例医院费用占比例 56 0761 6162 4064 9067 3067 841 4 医院的重要性 医院的重要性 全国卫生机构及床位数全国卫生机构及床位数 2001200120022002200320032004200420052005 卫生机构总数 个 卫生机构总数 个 330348330348306038306038291323291323297540297540298997298997 内 医院小计内 医院小计16781167811784417844177641776418393183931870318703 卫生院卫生院48643486434601446014452044520442471424714169441694 门诊部门诊部3716371670197019615261526148614858955895 诊所 医务室 卫生所诊所 医务室 卫生所244345244345212888212888198316198316202646202646201509201509 社区卫生服务中心站社区卫生服务中心站 82118211101011010114153141531712917129 妇幼保健院 所 站 妇幼保健院 所 站 2548254830673067303330332998299830213021 医疗机构床位数 张 医疗机构床位数 张 31555583155558311316531131653144235314423532509383250938 33508103350810 其中 医院其中 医院2229601222960122217532221753226950522695052363464236346424450122445012 卫生院卫生院746499746499685400685400685655685655682383682383 689918689918 每千人口床位 张 每千人口床位 张 2 392 392 322 322 342 342 42 42 452 45 医院管理医院管理 医院的性质医院的性质 P4 你是如何认识和看待的 你是如何认识和看待的 福利性福利性 生产性生产性 经营性经营性 医院管理的含义医院管理的含义 医院宏观治理医院宏观治理 医院微观治理医院微观治理 医院宏观治理模式 医院宏观治理模式 P8 财政预算 管理机构 财政预算 管理机构 自主化 管理机构 自主化 管理机构 公司化 管理机构 公司化 管理机构 私有化 管理机构 私有化 管理机构 决策权 责任 决策权 责任 义务 市场暴露 程度 剩余 索取权 义务 市场暴露 程度 剩余 索取权 管理的自主性 受官僚体制影响 管理的自主性 受官僚体制影响 规定规定 法规法规 合同 直接控制 合同 直接控制 非预算收入 直接预算收入 非预算收入 直接预算收入 卫生机构或私人 公共部门 卫生机构或私人 公共部门 医院医院 医院宏观治理模式医院宏观治理模式 P8 财政预算管理财政预算管理模式模式 决策权 决策权 医院由政府部门设立 医院决策 受制于等级制度 医院由政府部门设立 医院决策 受制于等级制度 责任 责任 医院管理受垂直的行政控制 医院管理受垂直的行政控制 市场暴露程度 市场暴露程度 医院医院 收入收入 来自政府财政 拨款 来自政府财政 拨款 剩余索取权 剩余索取权 医院医院 超收超收 归政府 归政府 超支超支 由政府由政府 买单买单 预算制下公立医院出现的问题预算制下公立医院出现的问题 效率低下 患者不满 人才流失效率低下 患者不满 人才流失 不能惠及穷人不能惠及穷人 资源浪费 欺诈与腐败资源浪费 欺诈与腐败 自主化管理模式自主化管理模式 决策权 决策权 日常决策权有政府下放到医院 把管理人员变成真正的管理人员 日常决策权有政府下放到医院 把管理人员变成真正的管理人员 责任 责任 政府与医院之间达成协议 以承担 社会责任 医院对政府和协议负责 政府与医院之间达成协议 以承担 社会责任 医院对政府和协议负责 剩余索取权 剩余索取权 医院可以保留一定的收支节 余 医院可以保留一定的收支节 余 市场暴露 市场暴露 医院可以通过提高绩效和服务 获得节余 医院可以通过提高绩效和服务 获得节余 公司化 法人化 公司化 法人化 管理模式管理模式 决策权 决策权 坚持公立医院公共产权的基础上 将所有权和经营权分开 模仿私人组织的结 构和效率 通过签定合同 协议等 承担医 疗服务和社会功能 坚持公立医院公共产权的基础上 将所有权和经营权分开 模仿私人组织的结 构和效率 通过签定合同 协议等 承担医 疗服务和社会功能 责任 责任 对合同对合同 规定规定 政府管理部门等负责政府管理部门等负责 剩余索取权 剩余索取权 医院对财务拥有更大的剩余所 有权 医院对财务拥有更大的剩余所 有权 市场暴露 医院通过提高绩效 改进服务来 获得医疗服务 市场暴露 医院通过提高绩效 改进服务来 获得医疗服务 私有化管理模式私有化管理模式 决策权 决策权 拥有充分的决策权 拥有充分的决策权 责任 责任 对规定 法规 合同负责 对规定 法规 合同负责 剩余所有权 剩余所有权 对剩余拥有充分的索取权 对剩余拥有充分的索取权 市场暴露 市场暴露 医院完全通过市场获得收入 因而 经济激励作用最大 医院完全通过市场获得收入 因而 经济激励作用最大 私有化模式下医院出现的问题私有化模式下医院出现的问题 医疗服务之间的竞争导致医疗设备竞赛 医疗资源配置重复 医疗资源浪费 医疗服务之间的竞争导致医疗设备竞赛 医疗资源配置重复 医疗资源浪费 医院追求经济利益的动机强烈医院追求经济利益的动机强烈 卫生服务体系出现分散割裂 是统一协调 卫生服务供给变得非常困难 卫生服务体系出现分散割裂 是统一协调 卫生服务供给变得非常困难 医疗资源分配不公平医疗资源分配不公平 英国英国NHS的历史的历史 1948年 英国的国民卫生服务 年 英国的国民卫生服务 NHS Natinal Health Service 制度通过立法形 式建立 制度通过立法形 式建立 NHS的宗旨 的宗旨 根据病人的需要提供服务 确保人人享有免费的医疗服务 根据病人的需要提供服务 确保人人享有免费的医疗服务 在管理方式上 在管理方式上 中央集权式管理 中央集权式管理 NHS系 统由中央集中计划管理的政府代理部门管 理 系 统由中央集中计划管理的政府代理部门管 理 NHS医疗服务体系医疗服务体系 医疗服务体系 初级卫生服务 社区服务 专科服务组成 医疗服务体系 初级卫生服务 社区服务 专科服务组成 初级卫生服务由全科医生和护士提供 一 般开业医生与国家合同制 初级卫生服务由全科医生和护士提供 一 般开业医生与国家合同制 社区服务由当地政府组织提供 社区服务由当地政府组织提供 专科服务由公立医院提供 但病人必须经 全科医生转诊 专科服务由公立医院提供 但病人必须经 全科医生转诊 NHS中的医院中的医院 医院包括三个级别 医院包括三个级别 社区医院社区医院 community hospital 地区综合性医院地区综合性医院 district general hospital 大区和大区以上专科医院大区和大区以上专科医院 regional and supra regional specialty 医院国有化 医院从业人员公务员化 医院国有化 医院从业人员公务员化 医院经费来自一般税收 医院收入为预算 制 医院经费来自一般税收 医院收入为预算 制 公立医院数量占全国医院总数的公立医院数量占全国医院总数的95 以上 以上 NHS中的医院中的医院 虽然虽然NHS取得良好的效果 取得良好的效果 英国全体公民 享有公平的医疗服务 用相对较低的支出 占 英国全体公民 享有公平的医疗服务 用相对较低的支出 占GDP的的6 取得了较高的健康结果 取得了较高的健康结果 NHS医院存在的问题 医院存在的问题 非急性病人侯诊时 间长 对病人需求反映迟钝 设施简陋 员工负担太重 非急性病人侯诊时 间长 对病人需求反映迟钝 设施简陋 员工负担太重 NHS中的医院中的医院 原因何在 原因何在 行内 国家投入太少行内 国家投入太少 工党 国家投入太少工党 国家投入太少 NHS的管理过于集权的管理过于集权 医院 缺乏改善服务的动机 没有以病人需要为中心 医院 缺乏改善服务的动机 没有以病人需要为中心 执政党 执政党 NHS是一个大型官僚机构的典型 官僚 主义的惰性和专业统治连接在一起 导致缺乏竞 争 效率低下 机构利益高于病人利益 是一个大型官僚机构的典型 官僚 主义的惰性和专业统治连接在一起 导致缺乏竞 争 效率低下 机构利益高于病人利益 撒切尔政府开始对撒切尔政府开始对NHS改革 改革 1989 1996年年NHS改革改革 核心特点核心特点 医疗服务的医疗服务的 内部市场内部市场 internal market 在医院与其它服务提供者之间引入竞争 在医院与其它服务提供者之间引入竞争 实现方式 把医院自主化 改革医院资金支 付方式 实现方式 把医院自主化 改革医院资金支 付方式 钱随病人走 钱随病人走 money should follow patients 以此引入市场化机制 以此引入市场化机制 将公立医院转变为自治的将公立医院转变为自治的NHS信托基金 信托基金 slef governing NHS trusts 公立医院公立医院 NHS信托基金信托基金 是是NHS系统中独立法定实体 系统中独立法定实体 每个每个NHS信托基金有责任维持年度间的预 算平衡 决策权包括 信托基金有责任维持年度间的预 算平衡 决策权包括 获得和处置土地或资产 获得和处置土地或资产 签定认为适当的合同 签定认为适当的合同 接受和保有金钱 土地和其它资产的捐赠 接受和保有金钱 土地和其它资产的捐赠 以信托基金认为合理的条款雇佣员工 以信托基金认为合理的条款雇佣员工 1997年后的年后的NHS改革改革 虽然有成效 居民卫生需求得到更好的关 注 医院环境和设施有所改善 医院利用 管理的灵活性改进了管理与服务 虽然有成效 居民卫生需求得到更好的关 注 医院环境和设施有所改善 医院利用 管理的灵活性改进了管理与服务 但工党执政 布莱尔 后 但工党执政 布莱尔 后 内部市场内部市场 改 革被宣布取消 改 革被宣布取消 1997年后的年后的NHS改革改革 原因在于 资源浪费 设备竞争 追求经济利益 原因在于 资源浪费 设备竞争 追求经济利益 内部竞争改革困难和成本过高 内部竞争改革困难和成本过高 除了少数大都市 其他地区由于人口规模小 需求有限 难以容纳多家医院同时存在 内部竞争不容易实现 除了少数大都市 其他地区由于人口规模小 需求有限 难以容纳多家医院同时存在 内部竞争不容易实现 新 的不公平 新 的不公平 公立医院通常需要承担一些特殊任务 政府难以对公立 医院 公立医院通常需要承担一些特殊任务 政府难以对公立 医院 一推了之一推了之 任其破产 也难以完全将人事权下放 到自治医院 任其破产 也难以完全将人事权下放 到自治医院 管理成本过高 为了配合医院改革 需要在管理人员 信息技术 管制制度上进行大规模投资 才能促进其良 好运做 如管理人员从 管理成本过高 为了配合医院改革 需要在管理人员 信息技术 管制制度上进行大规模投资 才能促进其良 好运做 如管理人员从4000到到13000人 多支出人 多支出4亿英 镑 亿英 镑 1997年后的年后的NHS改革改革 取消内部市场以降低过高的交易费用 改 一年的短期合同为三年的长期合同 从强 调效率到强调质量 公平和合作 取消内部市场以降低过高的交易费用 改 一年的短期合同为三年的长期合同 从强 调效率到强调质量 公平和合作 1997年后的年后的NHS改革改革 继续保留甚至强化公立医院的自治地位 把继续保留甚至强化公立医院的自治地位 把 NHS医院转变为独立的公益组织医院转变为独立的公益组织 基金会医院 强调当地的社区和民众参与 董事长由地区民 众代表选举产生 基金会医院 强调当地的社区和民众参与 董事长由地区民 众代表选举产生 加强公立医院的绩效管理和质量管理 成立国 家临床质量研究院和健康改进委员会 对医院 提供临床治疗原则 对医院进行评价 并向社 会公开 内部治理机制 外部治理机制 加强公立医院的绩效管理和质量管理 成立国 家临床质量研究院和健康改进委员会 对医院 提供临床治疗原则 对医院进行评价 并向社 会公开 内部治理机制 外部治理机制 例如 新加坡公立医院的变革例如 新加坡公立医院的变革 新加坡公立医院的历史新加坡公立医院的历史 新加坡卫生服务体制沿袭国 市民免费享受 医疗服务 新加坡卫生服务体制沿袭国 市民免费享受 医疗服务 医疗保健系统由公立和私立组成医疗保健系统由公立和私立组成 在初级卫生服务中 在初级卫生服务中 80 私立机构私立机构 20 公立机 构 公立机 构 在医院服务中 在医院服务中 20 私立机构私立机构 80 公立机构 公立机构 上世纪上世纪80年代 国家调整了医疗保健政策的 指导思想 年代 国家调整了医疗保健政策的 指导思想 新加坡医疗保健政策的指导思想新加坡医疗保健政策的指导思想 提倡个人负责 避免过分依赖国家福利或 医疗保险 提倡个人负责 避免过分依赖国家福利或 医疗保险 为国民提供良好的和负担得起的基本医疗 服务 为国民提供良好的和负担得起的基本医疗 服务 必要时 政府直接干预卫生市场 以控制 医疗消费和费用上涨 必要时 政府直接干预卫生市场 以控制 医疗消费和费用上涨 协调公共与私营卫生机构的发展 协调公共与私营卫生机构的发展 以竞争来改善和提高效率以竞争来改善和提高效率 新加坡公立医院的改革背景新加坡公立医院的改革背景 所有医院由卫生部直接管理 所有医院由卫生部直接管理 医院缺乏有效的激励机制 工作效率低 人才 流失 人员短缺 医院缺乏有效的激励机制 工作效率低 人才 流失 人员短缺 医院管理体制僵化 不能根据民众需求改善服 务和设施 反应性低 医院管理体制僵化 不能根据民众需求改善服 务和设施 反应性低 医院医疗设施完全由政府承担 许多设备不能 得到及时维修 医院医疗设施完全由政府承担 许多设备不能 得到及时维修 新加坡公立医院的改革新加坡公立医院的改革 医院收费制度改革医院收费制度改革 公立医院法人化公立医院法人化 公立医院集团化公立医院集团化 新加坡公立医院新加坡公立医院 医院收费制度改革医院收费制度改革 基于病房条件和标准的分层定价法 基于病房条件和标准的分层定价法 A级病房级病房 私人病房 私人病房 1 2张床位 空调 电视 电话 沙发 洗手间等 张床位 空调 电视 电话 沙发 洗手间等 0 B1级病房级病房 半私人病房 半私人病房 3 4张床位 张床位 20 B2 级病房级病房 5张床位 张床位 50 B2级病房级病房 6 10张床位 只有吊扇和共用卫生间 张床位 只有吊扇和共用卫生间 65 B2 级病房级病房 10张床位 开放性病房 张床位 开放性病房 80 此外 政府依据此外 政府依据DRG给予医院补贴给予医院补贴 政府补 助占医院支出的 政府补 助占医院支出的60 使政府医疗补贴更有针对性使政府医疗补贴更有针对性 新加坡公立医院新加坡公立医院 公立医院法人化公立医院法人化 1985年试点年试点 1987年成立政府全资的新加坡 保健公司 年成立政府全资的新加坡 保健公司 按照私法按照私法 公司法公司法 成立成立 为非营利 性组织 为非营利 性组织 由卫生部直接管理由卫生部直接管理 所有政府公立医院为新加坡保健公司的子 公司 所有政府公立医院为新加坡保健公司的子 公司 公立医院拥有管理自主权公立医院拥有管理自主权 可以自由处置资 产以达到最佳运用 可以自由处置资 产以达到最佳运用 可以自主决定服务价格可以自主决定服务价格 可以自主聘用人员和决定薪酬条件可以自主聘用人员和决定薪酬条件 对法人化公立医院管理的配套制度对法人化公立医院管理的配套制度 政府对改制后的医院提出了政府对改制后的医院提出了基本政策要求基本政策要求 立足于 基本的 非昂贵的 非高科技的保健服务 确保 医疗服务水平是国家和人民能够负担得起的 立足于 基本的 非昂贵的 非高科技的保健服务 确保 医疗服务水平是国家和人民能够负担得起的 具体措施具体措施 规定了每所医院床位总数和床位等级 构成比例 医院病房环境条件 服务规范和服务 标准 限制每床日收费额的最高限度 按照 规定了每所医院床位总数和床位等级 构成比例 医院病房环境条件 服务规范和服务 标准 限制每床日收费额的最高限度 按照 物价 消费指数 物价 消费指数 X 医院每年的收入增长率 对医院实 行收入封定 医院每年的收入增长率 对医院实 行收入封定 revenue cap 超收入国库 确 定不同等级病床津贴比率 控制各医院专科设置 及新技术引进 超收入国库 确 定不同等级病床津贴比率 控制各医院专科设置 及新技术引进 新加坡公立医院新加坡公立医院 公立医院集团化公立医院集团化 法人化的公立改革带来了一定程度的市场 化 引发了一个市场化固有的问题 法人化的公立改革带来了一定程度的市场 化 引发了一个市场化固有的问题 1999年开始 将公立卫生服务体系重组为 两个纵向一体化的医疗服务集团公司 年开始 将公立卫生服务体系重组为 两个纵向一体化的医疗服务集团公司 每个集团内部 包括了从面向基层的社区 综合诊所 提供二级服务的地区综合医院 提供三级服务的综合性医院和国家专科医 疗中型 每个集团内部 包括了从面向基层的社区 综合诊所 提供二级服务的地区综合医院 提供三级服务的综合性医院和国家专科医 疗中型 新加坡公立医院集团化的目的新加坡公立医院集团化的目的 通过不同层级的公立医疗服务机构之间的 协调和合作 提供更加全面的 一体化的 和高质量的医疗服务 通过不同层级的公立医疗服务机构之间的 协调和合作 提供更加全面的 一体化的 和高质量的医疗服务 共享管理资源和专业资源 利用规模经济 效应 减少资源的重叠浪费 控制成本 共享管理资源和专业资源 利用规模经济 效应 减少资源的重叠浪费 控制成本 确保临床能力的最佳发展 确保临床能力的最佳发展 在集团内部实行合作 集团之间形成竞争 达到两者之间的平衡 在集团内部实行合作 集团之间形成竞争 达到两者之间的平衡 英国医院管理模式 教科书 英国医院管理模式 教科书 英国医院属于福利型性质的 国家对卫生 经费资助占总的卫生经费的 英国医院属于福利型性质的 国家对卫生 经费资助占总的卫生经费的97 98 居民享受免费医疗 住院时不仅免交医药 费 连伙食也免费供应 除急诊外 一般 专科治疗必需经全科医师转诊 居民享受免费医疗 住院时不仅免交医药 费 连伙食也免费供应 除急诊外 一般 专科治疗必需经全科医师转诊 英国医院管理模式 教科书 英国医院管理模式 教科书 英国医院的医生和护士均受雇于卫生部 而院内的社会工作者则受雇于地方政府 英国医院的医生和护士均受雇于卫生部 而院内的社会工作者则受雇于地方政府 医院院长负责全面指挥 下设医务 管理 财务 护理部主任 其职能相当于美国的 助理副院长 院长基本上都是管理专业毕 业或经济 法学专业毕业通过培训的专职 管理人员 各部主任也必须有管理硕士学 位或通过管理专业修学后才能担任 医院院长负责全面指挥 下设医务 管理 财务 护理部主任 其职能相当于美国的 助理副院长 院长基本上都是管理专业毕 业或经济 法学专业毕业通过培训的专职 管理人员 各部主任也必须有管理硕士学 位或通过管理专业修学后才能担任 美国医院管理模式美国医院管理模式 教科书 教科书 美国医院为企业管理模式 董事会是最高权力 机构 主要职责 聘任和考评院长 评价和监 控医疗质量 保证财务充足 保证医院遵循法 律法规 董事长由医院所在社区选举产生 美国医院为企业管理模式 董事会是最高权力 机构 主要职责 聘任和考评院长 评价和监 控医疗质量 保证财务充足 保证医院遵循法 律法规 董事长由医院所在社区选举产生 院长由董事会任命 无董事会医院的院长直接 由职工选举产生 院长应拥有 院长由董事会任命 无董事会医院的院长直接 由职工选举产生 院长应拥有MBA或或MHA 卫 生管理硕士 学位 学习过经济学 市场学 法学 组织行为学等课程 院长全面主持医疗 行政和财务等各项管理工作 对董事会负责 医院行政业务重大问题经董事会讨论决定 院 长是执行者 卫 生管理硕士 学位 学习过经济学 市场学 法学 组织行为学等课程 院长全面主持医疗 行政和财务等各项管理工作 对董事会负责 医院行政业务重大问题经董事会讨论决定 院 长是执行者 美国医院管理模式美国医院管理模式 教科书 教科书 美国医院设立管理委员会 下设医疗执委 会与行政执行委员会 医院各方面的问题 必须先向相关委员会反映 由各委员会接 受 整理 讨论 提出建议上报院务会审 议通过 美国医院设立管理委员会 下设医疗执委 会与行政执行委员会 医院各方面的问题 必须先向相关委员会反映 由各委员会接 受 整理 讨论 提出建议上报院务会审 议通过 美国医院全部实行公开招聘 逐级雇佣办 法 大部分医生属于自由职业者 除一些 政府医院外 不属于任何一家医院 只与 医院签订服务协议 美国医院全部实行公开招聘 逐级雇佣办 法 大部分医生属于自由职业者 除一些 政府医院外 不属于任何一家医院 只与 医院签订服务协议 日本医院管理模式 教科书 日本医院管理模式 教科书 日本国立医院中三分之一左右收支接近平 衡 其余三分之二要政府补贴专项拨款 日本国立医院中三分之一左右收支接近平 衡 其余三分之二要政府补贴专项拨款 1960年起日本推行全民医疗制度 强行人 人保险 对大部分病人支付 年起日本推行全民医疗制度 强行人 人保险 对大部分病人支付70 80 医 疗费用 对残疾人轮椅 自助装置 假肢 等支付 医 疗费用 对残疾人轮椅 自助装置 假肢 等支付100 辅助费用 辅助费用 院长必须由高级医师担任 全面负责医院 管理工作和医院发展方向 直接领导事务 部 主管人事 财务 总务和医政 诊 疗部和护理部 负责全面技术工作 等 院长必须由高级医师担任 全面负责医院 管理工作和医院发展方向 直接领导事务 部 主管人事 财务 总务和医政 诊 疗部和护理部 负责全面技术工作 等 日本医院管理模式 教科书 日本医院管理模式 教科书 在人事管理上实行经专业技术考试和学历 资历审查后择优录用 严格退休制度 实 行职务工资和奖励制度以及行政职务和技 术职称的统一 国家鼓励城市医生去农村 工作 工资明显高于城市 在人事管理上实行经专业技术考试和学历 资历审查后择优录用 严格退休制度 实 行职务工资和奖励制度以及行政职务和技 术职称的统一 国家鼓励城市医生去农村 工作 工资明显高于城市 法国医院管理模式 教科书 法国医院管理模式 教科书 从法国医院的所有制来看 有公立 私立两 种 法国的公立医院面向低收入居民 私立 医院面向高工资家庭 慈善机构医院负责恶 性肿瘤等疾病的治疗 从法国医院的所有制来看 有公立 私立两 种 法国的公立医院面向低收入居民 私立 医院面向高工资家庭 慈善机构医院负责恶 性肿瘤等疾病的治疗 不管公立还是私立 均向所有病人开放 有 比较合适的收费标准 如低工资的病人在住 院头 不管公立还是私立 均向所有病人开放 有 比较合适的收费标准 如低工资的病人在住 院头30天 收费限制在总费用的天 收费限制在总费用的30 以内 多出的部分大多数由公共救济金或社会疾病 基金来补贴 以内 多出的部分大多数由公共救济金或社会疾病 基金来补贴 法国医院管理模式 教科书 法国医院管理模式 教科书 管理体制上实行院长负责制 综合医院设院长管理体制上实行院长负责制 综合医院设院长1 人 副院长人 副院长2 4人 下设若干职能科室 还设有 非常设机构如监察委员会 医疗咨询委员会 急 诊医疗委员会 技术协调委员会等 医院管理高 度集中 任何医院床位或消耗性设备的增减或变 更 都必须得到相应级别卫生行政部门的认可 人 下设若干职能科室 还设有 非常设机构如监察委员会 医疗咨询委员会 急 诊医疗委员会 技术协调委员会等 医院管理高 度集中 任何医院床位或消耗性设备的增减或变 更 都必须得到相应级别卫生行政部门的认可 医院对这些经费 则拥有充分的使用权 为慈善 性质的医院管理模式 医院对这些经费 则拥有充分的使用权 为慈善 性质的医院管理模式 德国医院管理模式 教科书 德国医院管理模式 教科书 德国医院管理是以市场需求为导向 以社 会医疗保险制度为基础 政府对医院实行 宏观管理 高度重视区域卫生规划 根据 医学专科特点 社会服务需求将医院划分 为社区服务医院 德国医院管理是以市场需求为导向 以社 会医疗保险制度为基础 政府对医院实行 宏观管理 高度重视区域卫生规划 根据 医学专科特点 社会服务需求将医院划分 为社区服务医院 00床左右 跨社区 服务医院 床左右 跨社区 服务医院 500张床左右 中心医院 张床左右 中心医院 1000床左右 和特级医院 床左右 和特级医院 1500床以上 四个层次 床以上 四个层次 德国医院管理模式 教科书 德国医院管理模式 教科书 德国医院领导体制的最大特点是设行政院长 医院领导人和最高决策者 任职资格要求 是经济类 管理类或商业 法学高校毕业后 经 德国医院领导体制的最大特点是设行政院长 医院领导人和最高决策者 任职资格要求 是经济类 管理类或商业 法学高校毕业后 经2年医院管理培训取得硕士学位者 医 疗院长和护理院长 年医院管理培训取得硕士学位者 医 疗院长和护理院长 三驾马车式三驾马车式 结构 医院 不设职能科室建制 由三院长下配有秘书分 别负责各自的职责 结构 医院 不设职能科室建制 由三院长下配有秘书分 别负责各自的职责 德国医院的性质有公立医院 社团医院 宗 教 慈善团体或各类基金会捐资 和私人医 院三种 其中私人医院仅占总床位数的 德国医院的性质有公立医院 社团医院 宗 教 慈善团体或各类基金会捐资 和私人医 院三种 其中私人医院仅占总床位数的10 左右 左右 新加坡医院管理模式 教科书 新加坡医院管理模式 教科书 新加坡医院分为国家津贴医院和私立医院 政府对 国家津贴医院补助约占医院总支出的 新加坡医院分为国家津贴医院和私立医院 政府对 国家津贴医院补助约占医院总支出的58 公立医 院收费标准由政府定价 病房分 公立医 院收费标准由政府定价 病房分A B1 B2 C级 四等 政府分别补贴 级 四等 政府分别补贴0 20 65 80 严格控 制医疗需求导向 私立医院则提供高水平的医疗护 理服务和一流酒店式的舒适休养环境及餐饮服务 强调服务素质和优质服务观念 严格控 制医疗需求导向 私立医院则提供高水平的医疗护 理服务和一流酒店式的舒适休养环境及餐饮服务 强调服务素质和优质服务观念 新加坡医院管理模式 教科书 新加坡医院管理模式 教科书 1985年起 新加坡政府为了改善公立医院管 理不如私立医院的现状 实行 年起 新加坡政府为了改善公立医院管 理不如私立医院的现状 实行 重组计划重组计划 将卫生部直属公立医院转变为私人有限公司 管理体制 实现医院所有权 国家所有 和 经营权 私人有限公司 的分离 将卫生部直属公立医院转变为私人有限公司 管理体制 实现医院所有权 国家所有 和 经营权 私人有限公司 的分离 中国医院管理模式的变迁中国医院管理模式的变迁 中国医院管理模式中国医院管理模式 三个发展时期三个发展时期 建国前 建国前 套用美英德等国的模式 如教会 医院 套用美英德等国的模式 如教会 医院 建国后 建国后 我国实行计划经济的管理模式 我国实行计划经济的管理模式 经济上全额补助 实行低收费标准 低药品价 格和低职工工资的 经济上全额补助 实行低收费标准 低药品价 格和低职工工资的 三低三低 政策 政策 国家经济发展程度较低 医院经费困难 条件 较差 国家经济发展程度较低 医院经费困难 条件 较差 病人中公费 劳保病人占大多数 病人中公费 劳保病人占大多数 中国医院管理模式中国医院管理模式 三个发展时期三个发展时期 改革开放后 改革开放后 1986 S 从政府唯一拨款转变为自筹资金 从政府唯一拨款转变为自筹资金 全部为公立或集体医院转变为多种所有制形式 医院 全部为公立或集体医院转变为多种所有制形式 医院 医疗资源得到显著发展 医疗资源得到显著发展 医疗费用上涨迅速 医疗费用上涨迅速 公立医院组织变革的形式公立医院组织变革的形式 市场 私人公共部门市场 私人公共部门 广义公共部门广义公共部门 核心公共部门核心公共部门 B A C P B B 预算制部门预算制部门 A A 自主化单位自主化单位 C C 法人化单位法人化单位 P P私有化单位私有化单位 中国医院管理模式中国医院管理模式 医院微观管理取决于宏观治理医院微观管理取决于宏观治理 医院微观管理医院微观管理 医院管理 医院管理 是对医院的资源进行有效整合 以达成医院既定目标的动态创造性活动 是对医院的资源进行有效整合 以达成医院既定目标的动态创造性活动 医院管理学是管理学中的一个分支 医院管理学是管理学中的一个分支 医院管理既有一般企业管理的共性又有由 医疗服务带来的特殊性 医院管理既有一般企业管理的共性又有由 医疗服务带来的特殊性 医院管理面临的几个情景医院管理面临的几个情景 成本控制成本控制 沮丧的员工 合同制同工不同酬 沮丧的员工 合同制同工不同酬 流程设计 病人检查预约 流程设计 病人检查预约 提高病人价值 被宠坏消费者 提高病人价值 被宠坏消费者 投资决策 病房 VS 特诊中心 投资决策 病房 VS 特诊中心 三级是否接管社区医院三级是否接管社区医院 医院管理的职能活动医院管理的职能活动 计划 组织 领导 控制计划 组织 领导 控制 协调 决策 沟通协调 决策 沟通 医院的特点医院的特点 病人生命价值病人生命价值 医院的产出是什么 医院的产出是什么 医院的产出是如何实现的 医院的产出是如何实现的 想象一个病人在医院接受医疗服务的情景 吧 想象一