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肺炎 pneumoniae 肺炎球菌肺炎 pneumococcalpneumonia 病因 发病机制 肺炎球菌为革兰阳性球菌 多成双或短链排列 有荚膜 其毒力大小与荚膜中的多糖结构及含量有关 共86个血清型 肺炎球菌不产生毒素 其致病力是由于有高分子多糖体的荚膜对组织的侵袭作用 干燥痰中存活数月 阳光照射1h 加热52度10分钟 石炭酸等消毒剂 病理 充血期 Infectivehyperemiastage起病12 24小时肺毛细血管充血 水肿 浆液渗出红色肝变期 Redhepatizationstage48小时后病变中心肺泡内渗出 纤维蛋白 中性粒细胞以及大量红细胞 灰色肝变期 Grayhepatizationstage5天后 大量白细胞 巨噬细胞 吞噬细胞渗出于肺泡内 消散期 Vanishstage7 12天后 细胞被吞噬 肺泡内渗出物被溶解 吸收 咳出 肺泡重新充气 临床表现 症状 病前常有受凉淋雨 疲劳 醉酒 病毒感染史 大多有数日上呼吸道感染的前驱症状 起病多急骤 高热 寒战 体温数小时内升至39 40 全身肌肉酸痛 患侧胸痛 痰少 可带血或呈铁锈色 胃纳锐减 偶有恶心 呕吐 腹痛或腹泻 被误诊为急腹症 体征 急性热病容 口角及鼻周有单纯疱疹 病变广泛时可出现发绀 有败血症者可出现皮肤 粘膜出血点 巩膜黄染 感染严重时可伴发休克 急性呼吸窘迫综合症及神经症状 肺实变体征 病自然病程大致1 2周 并发症 感染性休克脓胸脑膜炎 心包炎 心内膜炎 关节炎 中耳炎等肺外感染 实验室检查 血白细胞计数10 20 109 L 中性粒细胞多在80 以上痰直接涂片痰培养24 48小时可以确定病原体聚合酶链反应 PCR 检测及荧光标记抗体检测可提高病原学诊断率 X线检查 早期仅见肺纹理增粗或受累的肺段 肺叶稍模糊 实变阴影中可见支气管气道征 肋膈角可有少量胸腔积液征 肺炎消散期可有 假空洞征 治疗 抗菌药物治疗支持疗法并发症的处理 抗生素治疗 青霉素类过敏者改为喹诺酮类或大环内酯类多重耐药菌株应用万古霉素 典型病例 患者 男性 20岁 3天前因淋雨受凉后 出现畏寒 发热 体温达39 40 并有右侧胸痛 放射到上腹部痛 咳嗽或深呼吸时加剧 咳嗽 痰少 咯铁锈色痰 同时伴有气促 为明确诊断急诊入院 体格检查 T 39 P 110次 min R 24次 min BP 15 0 10 0kPa 110 75mmHg 神志清楚 急性病容 呼吸略促 口唇轻度紫绀 口角和鼻周可见单纯性疱疹 右侧胸部叩诊浊音 语颤增强和支气管呼吸音 心音纯 心律规整 心率110次 min 腹软 上腹部轻度压痛 无肌紧张及反跳痛 双下肢无水肿 辅助检查 1 血常规 WBC 20 0 109 L N 85 L 15 2 胸片示 右肺下野可见大片状淡薄阴影 实变阴影中可见支气管气道征 肺炎支原体肺炎 mycoplasmalpneumonia 肺炎支原体肺炎 mycoplasmalpneumonial 是由肺炎支原体引起的呼吸道和肺部的急性炎症改变 常同时有咽炎 支气管炎和肺炎 秋冬季节多见 病因与发病机制 独立生活的最小微生物 呼吸道传播 以儿童和青年人发病居多 存在于纤毛上皮之间 患病与过敏反应有关 病理 支气管壁及其周围组织 肺泡壁 淋巴管 血管均受侵犯 呈细胞增生 组织水肿等 一般不侵犯肺实质 故又称间质性肺炎 支气管肺炎 细支气管炎 临床表现 1 起病慢 先有咽炎 后有肺炎 2 发病前多有流感样症状 3 剧烈咳嗽 顽固 不易缓解是本病特点 4 发烧前很少寒战 5 肺部体征少 X线变化明显 6 血像正常 血沉快 诊断 症状 X线表现血清学检查 冷凝集试验1 32以上 该试验2周出现阳性痰PCR 聚合酶链反应 支原体 血清补体结合试验1 40 1 80阳性 该试验病后10天特异性高 治疗 大环内酯类 红霉素 罗红霉素 阿齐霉素喹诺酮类 四环素 利福平等 葡萄球菌肺炎 staphylococcalpneumonia 葡萄球菌肺炎是由葡萄球菌引起的急性肺化脓性感染 葡萄球菌的致病物质主要是毒素与酶 如溶血毒素 杀白细胞素 肠毒素等 具有溶血 坏死 杀白细胞及血管痉挛等作用 葡萄球菌致病力可用血浆凝固酶来测定 医院内获得性肺炎中葡萄球菌感染占11 25 本病起病多急骤 高热 寒战 胸痛 痰为脓性 量多 带血性或呈粉红色乳状 病情严重者可早期出现周围循环衰竭 院内感染者通常起病较隐袭 体温逐渐上升 脓痰 肺部X线显示肺段或肺叶实变 或呈小叶状浸润 其中有单个或多发的液气囊腔 X线的易变性 表现为一处炎性浸润消失而在另一处出现新的病灶 或很小的单一病灶发展为大片阴影 此为金葡菌肺炎的另一重要特征 诊断 根据全身毒血症状 咳嗽 脓血痰 白细胞计数增高 中性粒细胞比例增加 核左移并有中毒颗粒 X线表现片状阴影可伴有空洞及液平 即可作出初步诊断 治疗 强调应早期清除引流原发病灶 选用敏感的抗菌药物 常见护理诊断 措施 1 体温过高与肺组织炎症性坏死有关 2 清理呼吸道无效与脓痰积聚有关 1 环境 2 咳嗽 咳痰的护理 3 体位引流的护理 4 口腔护理 5 用药护理3 营养失调 低于机体需