骶神经电刺激和神经调节治疗脊髓损伤后膀胱尿道功能障碍.ppt

骶神经电刺激和神经调节治疗脊髓损伤后膀胱尿道功能障碍 澳门仁伯爵综合医院何舜发 1 骶神经电刺激机制 间歇电刺激骶神经前根或前支传出纤维 激活膀胱运动神经通路 每一次电刺激产生一次膀胱收缩 产生一次排尿2 骶神经 电刺激 调节机制 持续 电刺激骶神经后根或前支传入纤维 调节神经系统功能令其恢复正常 令下尿路恢复正常的贮尿 排尿功能 I 骶神经电刺激和神经调节的机制 II 脊髓损伤所致的膀胱尿道功能障碍 1 骶髓 排尿反射中枢 损伤 松驰性膀胱及尿道2 骶髓 排尿反射中枢 以上的脊髓损伤 高反射或痉挛性膀胱及尿道膀胱与尿道括约肌协同失调 III 适应证 1 骶神经电刺激 骶髓 排尿反射中枢 损伤所致的膀胱尿道功能障碍2 骶神经 电刺激 调节 骶髓 排尿反射中枢 以上的脊髓损伤所致的膀胱尿道功能障碍 IV 治疗方法 疗效及并发症 1 骶神经电刺激系统植入术2 骶神经 电刺激 调节 1 骶神经 电刺激 调节系统植入术 2 条件反射性骶神经 电刺激 调节系统植入术3 骶神经前根电刺激 后根神经调节系统植入术 骶神经电刺激系统植入术 方法 切断骶神经后根 骶神经电刺激系统植入术方法 骶神经电刺激系统植入术 疗效 85 良好 残余尿 60毫升 残余尿较多的需间歇导尿或尿道括约肌切开 骶神经电刺激系统植入术 并发症 1 壓力性尿失禁 10 至15 2 急迫性尿失禁 少许女性患者在尿路感染时出现急迫性尿失禁 3 丧失阴茎反射性勃起 反射性射精及出现直肠 肛门和盆底肌肉松弛 骶神经 电刺激 调节 1 骶神经 电刺激 调节系统植入术2 条件反射性骶神经 电刺激 调节系统植入术 骶神经 电刺激 调节系统植入术 方法 先测试后植入 骶神经 电刺激 调节系统植入术 疗效 本人所得资料整理结果有效率为56 90 本人病例的疗效 骶神经 电刺激 调节系统植入术 并发症 测试或植入部位的疼痛和感染 测试或植入系统的故障 移位及排异反应 电激感及肠道功能改变 这些并发症的发生率介乎于0 5 18 未见报道手术或电刺激造成的神经损伤 条件反射性骶神经 电刺激 调节系统植入术 方法 置一导管或压力感应器于膀胱与脉冲发生器之间 当膀胱发生高反射性收缩时 导管或压力感应器将膀胱内压力升高的信号传至电脉冲发生器 令其发出电脉冲 进行神经调节 阻止膀胱收缩 条件反射性骶神经 电刺激 调节系统植入术 療效 其初步治療膀胱高反射的療效與骶神經 電刺激 調節系統植入術相仿 条件反射性骶神经 电刺激 调节系统植入术 并发症 此方法尚处于试验阶段 未见报道并发症 条件反射性骶神经 电刺激 调节系统植入术 优点 可增长电池及电极的寿命 并给予患者膀胱充盈的信号 缺点 压力信号传导系统功能不稳定 影响疗效 骶神经前根电刺激 后根神经调节系统植入术 方法 将骶神经电刺激系统与骶神经 电刺激 调节系统结合成一体植入体内 分别刺激骶神经前 后根 发挥两个系统的功能 不需切断骶神经后根 排尿时激活神经电刺激系统可促进排尿 骶神经 电刺激 调节系统除发挥其原有的治疗膀胱高反射及DSD的作用外 还可通过调节 抑制骶神经电刺激促进排尿时伴发的尿道括约肌收缩 骶神经前根电刺激 后根神经调节系统植入术 疗效及并发症 此方法尚处实验阶段 未见报导疗效及并发症 骶神经前根电刺激 后根神经调节系统植入术 优点 此方法不但让两个系统共同发挥作用 取长补短 并互克缺点 理论上疗效较佳 若疗效较佳 泌尿道合并症应减少 骶神经前根电刺激 后根神经调节系统植入术 缺点 由于植入系统较大 组件较多 植入系统的故障及并发症发生率亦会相应增加 骶神经电刺激和神经调节治疗脊髓损伤后膀胱尿道功能障碍 1 骶神经电刺激系统植