宋代医官管理制度研究.doc

宋代医官管理制度研究宋代是中医发展史上非常重要的时期,医官在其中扮演着极其重要的角色。医官是指在中央和地方医政机构任职的医务人员,他们享受国家俸禄,接受政府管理。其主要职责包括诊疗病患、编校医书、传授医学、防控疫情等。因此研究医官管理是研究宋代医事制度非常重要的一环。经查阅大量资料发现,目前中医界全面系统研究宋代医官管理制度者较为少见,部分内容甚至处于空白状态。本论文以考察宋代医官管理制度的背景为起始,在探讨宋代医官基本状况的基础上,对医官的教育、考试、选任、差遣、奖惩等各方面予以考察与分析,力求厘清医官管理制度的运营方式和实施成效。这项研究对于深入了解宋代医政管理机构的运行机制,探究宋代医学的发展因素具有重要的历史价值,对当今有效健全地实施医师管理措施,充分发挥其社会作用,缓解紧张的医患关系,亦具有较为深刻的现实意义。全文分为以下几部分:1.宋以前医官管理制度概况西周时期,我国即出现了最早的医官管理制度。周礼天官冢宰第一 医师较为详细的记载了医师分类、职责、疗效考核等内容。秦汉时期,官办医学教育机构尚未建立,政府以征召法为主要方式选任医官。魏晋南北朝时期,首次出现了医官管理的主要机构太医署。东晋时期医药疾病令出现,标志着医官管理的法律化萌芽。隋唐已降,官办医学教育发展起来,医官选任趋向多样化,包括有生徒、贡举、制举三种形式。由于唐律唐律疏议等律学的发展,医官考核、奖惩管理趋向制度化。2.宋代医官管理制度的形成背景分析宋代是中央集权专制主义高度发展的时代,皇权至上,各项管理呈现出鲜明的人治特点。宋代实行土地私有产权制度,土地买卖自由,商品经济得到巨大发展,人口增多;宋代实行抑武兴文的基本国策,政府提倡“仁政”,重视医学,认为医乃仁术。这种尊儒崇医的文化,使得医学具有了发展的土壤。同时习医人数量增多,使得医官的选任获得了可靠来源;宋代将文官分为幕职州县官、京官、升朝官三大类,其官、职、差遣分离,使得医官管理呈现出多样性特点。宋代官员采取科举取士制,这种论才选人的方式应用于医官选任表现为“试选法”;宋代的法律体系由律、敕、令、格、式、断例、指挥、条制等各种形式组成,这些形式融合于医官管理中得到了充分体现。3.宋代医官的基本状况分析宋代医官群体是由专门的医学机构负责管理,机构设置内容主要包括医政管理、药政管理、医学教育、医疗救助四类。宋初,官办医学教育尚未建立,医官人数相应设置较少。北宋中期以后,医学教育趋向专业化,试选法、荫补法、荐举法等方式大量得以使用,但客观上也导致医官人数略有冗滥现象产生,最高人数达1069人。南宋时期,由于战乱频发、政府财政紧张,医官人数大幅度减少,最低人数减少至43人。宋代医官的职责主要包括防治疫情、编校医书、救治患者、传授医学等。政府通过对医官主要职责的考核,确定其俸禄、升迁、奖惩,达到管理医官的目的。北宋中期以前,医官官阶附属于武官官阶。北宋后期至南宋末年,为加强管理,凸显医官职能,政府施行了独立于文武官员的二十二阶医官官阶。通常医官品阶越高,其俸禄与赏赐越高;医官品阶最高为从六品,皆着绿服;如遇皇帝恩赐,可着绯色或紫服。翰林医痊以上阶别的医官视为官户,享有一定的特权。除上古时代因医附属于巫而地位较高之外,医官的社会地位随着中央集权专制主义的加强而不断下降。由于宋代皇帝整体较为重视医学,重文抑武等因素影响,医官社会地位得到大幅提升。但是医官与同时期的文武官员来讲,其社会地位整体依然较低。4.宋代医官管理制度的主要内容医官管理制度的主要内容包括下述6个方面:教育管理宋初,由太医署负责管理医学教育,当时医学分为九科,医学生分为医学和针学两大类,由医学博士和助教负责教学工作。北宋中期始,政府专设太医局,实行专业化医学教育,该方法一直沿用至南宋。北宋后期,“太医学三舍法”采取分科、分级、分斋教学模式。医学生所学内容既有经典医籍,也有宋政府编修的方书,各方面充分体现出宋政府对医学教育的重视。考试管理宋代医学生入学考试称为试补。政府对入学资质、考试内容、考试题型、录用标准等均设置有详细规定。医官如欲获得差遣或升职,需参加铨试,即由礼部和太常寺主持,对医官医术水平、品德、言语表达能力等进行综合考察。各类考试主要考察经典医籍、方书、本草等内容,并注重临床诊疗考察;考试题型包括墨义、脉义、大义、经义、运气、假令病法六种。为保证考试的公平和有序,宋政府严格采取锁试、禁挟书、通行试卷、弥封誊录等制度,以杜绝考试作弊。选任管理试选法是宋政府选任医官的主要方式。北宋后期,政府还采取了“太医学三舍法”,将医学生平时考试成绩和日常纪律结合后加以考选;而征召法、荐补法则是宋政府选任医官的辅助方式,通常是在医官人数缺乏时使用。选任主要依据是参试者的医治水平;荫补法则是基于皇帝对医官的恩赐而授予其子弟医官资格的特殊行为,但受赏者如需获得任职或升迁,仍需正常参加考试,故本质上荫补法亦属于辅助方式范围中。差遣管理医官差遣包括特旨差遣、翰林医官院差遣、破格差遣三种方式。宋政府结合医官工作的实际状况,确立了按考试成绩高低、供职先后、实际需求、专职分配等差遣原则。为避免差遣出现混乱,政府还建立有医官差遣薄,使得实施过程有据可查。同时还对医官违反差遣规定的行为严格予以规范和纠正,并将其细节纳入医官考课的范围。考核管理宋代采取磨勘和考课相结合的方式,以综合考察医官任期年限、医治水平、医德水准。家状和手历是医官磨勘考课的主要文书;磨勘注重医官的任职期限,通常任期满五年,即可升迁品秩;考课则注重医官医治水平、医疗过错、治愈人数的审查。奖惩管理宋代的医官奖励措施以行政奖励为主,经济奖励为辅。行政奖励主要包括升改章服、迁转、免试、减磨勘等;经济奖励则包括赐绢、听寄资等方式。惩罚措施包括刑事处罚、行政处罚、经济处罚三种形式,其中刑事处罚主要有医绞、编管、徒刑、以盗论等;行政处罚含除名、勒停、追官、降官、薄责降职、戒励等形式;经济处罚则主要是罚铜。5.讨论与分析宋代医官管理制度较之前代有了明显突破:走向专业化管理;制度化趋势明显;以医政建置为基本框架,从中央到地方形成了系统化的整体管理格局。宋代医官管理制度具有鲜明的专业性、一定的灵活性、较强的稳定性等特点;起到了提高医官社会地位和医治水平、促进宋代医学发展的作用,达到了有效管理医官的社会效果;在教育培训、选任管理、考核管理、奖惩等方面的实施成效,可给当今中医师的管理以有益的启示。6.结论与启示宋代医官管理制度是在宋以前医官管理制度的基础上继承并予以