硬膜外麻醉并发症分析.doc

【硬膜外麻醉并发症分析】2007-08-24 23:08原作者：第三军医大学大坪医院麻醉科(400042) 刘怀琼 中华麻醉学杂志编辑部曾经组织过两次麻醉并发症研讨会，其中硬膜外麻醉并发症所占的分量较大。会议过去已经几年，类似的并发症时有发生，有必要就此分析讨论，引起更多人的重视。 根据收集的资料大致可以分为以下几种情况： 局麻药进入血管内引起中毒反应107例， 局麻药进入蛛网膜下腔内引起全脊麻72例， 拔管困难和导管折断54例， 脊神经根损伤31例， 胆心反射22例， 截瘫12例， 硬膜外血肿压迫5例。 一、 情况分析 （一）药物进入血管内引起中毒反应的发生率较高，某医院5075次硬膜外麻醉发生21例（约0.4%）。穿刺至硬膜外腔发生出血还是比较多见，出血多时可改换穿刺点，再遇出血则应放弃硬膜外麻醉。至于是否会发生硬膜外血肿，要考虑病人在术前是否有凝血功能障碍，是否出血量很多不易停止，是否穿刺困难而反复多次穿刺不愿改换麻醉方法。 硬膜外穿刺出血，不一定都会发生药物中毒反应，要视损伤血管破口大小而定。报道中多认为导管进入血管内，这种可能性较小，更大可能是硬膜外注药后升高了腔内压力，促进局麻药从血管破口进入血液。尚需实验证实。要区别导管是否进入血管，在血凝固前观察流出速度和压力柱便可推测。 (二) 局麻药进入蛛网膜下腔引起全脊麻偶有发生，处理不当会致死亡。某院25176例硬膜外麻醉中发生6例（0.024%）。多为穿刺针刺破硬脊膜未被发现，或者是太硬的导管刺破硬脊膜，注射试验剂量后发生全脊麻。及时发现和积极支持循环、呼吸，不至于死亡。 （三）拔管困难和导管折断时有发生，各医院发生率不一样，如2/16264（0.012%）、1/4559（0.02%）及15/8560（1.8%）。除和导管质量有些关系外，过去导管是多次使用，质地变硬，易刺破硬脊膜，且易折断。现在采用一次性导管，发生机会减少。拔管困难和置管顺利与否可能有关，和体位改变也可能有关。打折之处多在导管进入硬膜外腔时，为收缩的肌肉所夹住，或为骨边缘所卡住，用力拔时造成折断。一般断管留在硬膜外腔没有妨碍。某院一例断管遗留15年无后遗症，我们一例也有15年之久。也有报道立即手术取出。 （四）神经根损伤，多是穿刺点偏离棘突中线，越过横突，在椎间孔附近刺伤神经根。多发生在初学者。虽然病人在36月可愈，但痛苦很大且不能正常工作。导管在硬膜外腔刺伤神经根机会太少，有报道硬膜外镇痛时，导管压迫神经根造成损伤。 （五）胆心反射造成的心动过缓较多见，容易处理，如果未及时处理，或者同时伴有低氧血症、高碳酸血症以及严重的手术刺激，可发生意外的心跳骤停。这与硬膜外麻醉不完善有关系，为安全起见多采用全麻。发生率无详细的统计资料。 （六）截瘫的发生较少，但后果严重，发生截瘫的原因与肿瘤有关者4例，术前应重视病史询问，加强检查，病人可能没有预兆的症状和体征，硬膜外麻醉后才引起截瘫，可能与硬膜外腔压力升 高有关。硬膜外腔注入空气过量，结果在脊髓周围形成环状压迫。此外操作粗暴，直接刺入脊髓，甚至置管注射局麻药，造成脊髓损伤。脊髓缺血也可导致截瘫，老年人硬膜外麻醉或肾上腺素过量，易造成缺血性损害。 （七）硬膜血肿压迫，发生在以下情况：穿刺困难，反复操作，出血量多，形成血块。腹腔内压 力过高，如足月妊娠、腹水过多、腹内巨大肿瘤、肠梗阻等，硬膜外腔静脉发生怒张，穿刺时易 损伤出血形成血肿。有凝血功能障碍的，多数在麻醉前就放弃了硬膜外麻醉。 二、预防措施 （一）严格选择适应证 要严格掌握硬膜外麻醉的适应证。脊椎畸形者穿刺多半困难，勉强穿刺出血机会多。脊椎疾病如椎管内肿瘤，脊椎结核伴有冷浓疡，脊椎外伤，曾作多次硬膜外麻醉者，都不应选作硬膜外麻醉。凝血功能障碍者应为禁忌。特别要排除一些内科疾病，常有误诊为外科疾病而手术者更应警惕。易发生血流动力学紊乱的病人，硬膜外麻醉是不适宜的。有报道一心肌梗死病人在硬膜外麻醉下手术，上下肢驱血带后死于新的梗死。不要将硬膜外麻醉看作是简单技术操作，有求必应，吊以轻心。 （二）改进操作技术 目前操作技术不规范，没有操作规程。多数危及生命的并发症与操作有关。现在多用侧穿法，穿刺点离开棘突中线在1cm以内，穿刺针与皮肤垂直进针抵达椎板背面，渐向正中倾斜，在腰段可直接探找黄韧带，在胸段则抵触棘突根部，穿刺针方向可向头端渐倾斜，每次倾斜约23mm，幅度不宜过大，针尖不离开椎扳。抵黄韧带有质密感，针进入黄韧带后有落空感。主要靠手感，注射器内气泡不压缩，只是客观反映，不宜过多注入液体或空气。穿刺成功后置管应该很顺利。置管前应检查导管质量，包括硬度、韧性、有无折痕等。如果穿刺针有出血，量多成滴应放弃穿刺。少量出血可以置管。如导管内有血回流很快凝固，应拔出换间隙重新穿刺置管，或者放弃操作。至于硬膜外腔出血是否可注入止血药或溶栓药，目前还无人尝试。一般是注入局麻药或生理盐水，如出现血肿压迫，经CT证实可考虑用溶栓药。 对穿刺有出血的病人，术后应随访观察。预计局麻药作用消失的时候，麻醉平面尚固定不变应有警惕，及早作CT检查。争取早作处理，6h以后效果就不理想。 神经根损伤只能采用保守治疗。硬膜外腔发生粘连还很多，特别在多次硬膜外麻醉之后，发生的症状和体征也不一致，有的无症状体征，有的双下肢乏力可达10年之久。硬膜外腔给药要极其小心。 （三）局麻药和辅助药 试验剂量必不可少。必须记住每种药物的一次性总剂量。多种药混用，一次药量相当于每个药相加后的一次总量，短时内这个总量是不能超过的。不管用药途径如何，药物中毒死亡不少，应毕生注意。辅助药尽量肌肉注射，减少静脉用药次数，防止抑制呼吸而又未及时发现。少用氟哌啶和氯胺酮。 （四）拔管困难 报道取导管的方法很多，包括改变体位，注射局麻药，局部按摩，注射肌肉松弛药，骨盆牵引，用秃头针顺原穿刺路径导入，甚至切开取出。也有待几天后再拔。拔断后继续观察有无后遗症，不必大惊小怪。 总之，三句话：严格掌握适应证，规范操作方法，慎重用药。麻醉方法不是雕虫小技，考虑不周全会造成生命危险。硬膜外阻滞麻醉严重并发症分析 文章来源： 2005-12-19 16:12:25 邢学宁李忠田王学斌 2005-12-13 13:08:02 中华中西医杂志 2003年6月第4卷第11期硬膜外间隙阻滞麻醉是国内临床应用较广泛的麻醉方法之一。我院2年来进行了6333例手术，应用硬膜外阻滞麻醉4655例，占同期麻醉总数的73.5%，发生并发症111例，占2.4%。本文将其产生的原因及处理措施分析总结如下。1 临床资料患者年龄:最小出生后2天，最大91岁;12岁以下465例，1260岁3316例，60岁以上874例。男2224例，女2431例。手术部位颈部、胸腹部、四肢及会阴部等。局麻药:1号合剂（1%利多卡因+0.25%地卡因），1.6%利多卡因合剂，0.25%0.75%布比卡因。首次量520ml不等，注药后再置管，老年、高血压病、危重症患者减量，直入法穿刺为多。高位硬膜外间隙C 6 T 6 117例，中位T 6 T 12 2221例，低位2067例，骶管阻滞250例，持续硬膜外阻滞为主。麻醉效果:满意4604例，占98.9%，失败51例，占1.1%。麻醉并发症111例，占2.4%，主要有穿破硬膜、导管误入血管、穿破胸膜、导管折断、阻滞范围广泛、全脊麻、神经损伤。2 分析与处理2.1 穿破硬脊膜 本组有7例，2例发生全脊麻。1例硬膜外穿刺成功后，直接从穿刺针内注15ml局麻药，置管困难，用力置入，稍有突破感，随即很快出现全脊麻征象，呼吸困难，高平面脊麻，气管插管，全麻下完成手术。另1例甲状腺手术，高位硬膜外阻滞麻醉，穿刺注药后平卧，患者呼吸停止，瞳孔散大，气管插管，对症处理，4h后患者清醒，择期全麻下手术。5例穿破硬脊膜，更换穿刺间隙，重新硬膜外阻滞，小量35ml，分次注药完成手术。术毕硬膜外注0.9%NS2025ml或注射自体血510ml，明显减轻术后的低颅压性头病。2.2 导管误入血管 本组3例，1例从穿刺针注入局麻药，患者意识丧失，四肢抽搐，心率增快，血压略升，给予吸氧用镇静抗痉挛药物，症状缓解。2例置管注药，出现上述情况，同上处理，改善，从导管内回吸出血液。2.3 穿破胸膜 1例，此为胆囊切除术患者，穿刺困难，反复进行，误入胸腔，麻醉无效改全麻，术后发现气胸，做胸腔闭式引流后好转。2.4 导管折断 3例发生导管折断，1例在术毕时发现，重新打开腰椎手术切口，找出断5cm导管，另1例断管3cm，拔管时发现，未处理，还有1例置管注药后，针内退导管斜面，硬膜外将导管切断7cm，2例观察2年，无异常不适。2.5 神经损伤 本组5例，穿刺或置管时，患者下肢或一侧肢体触电样感觉，肢体疼痛常规处理，无后遗症，其中1例，一侧肢体酸痛，半年后，症状改善。2.6 阻滞范围广泛 单次注药后置管，阻滞范围不易控制，影响循环和呼吸。2.6.1 低血压 低血压是硬膜外阻滞麻醉常见并发症。本组MAP下降30mmHg70例，占1.5%。主要原因有生理因素:妊娠末期、年老体弱、肥胖等生理改变;病理因素:危重症患者、高血压、心肺疾患、休克等病理改变的情况下，局麻药相对或绝对过量，或者从穿刺针内一次足量注药，均会导致阻滞范围广泛，容易产生严重低血压。2.6.2 呼吸抑制 本组有12例，占0.25%，是硬膜外阻滞的另一严重并发症，一般麻醉平面达T 2 ，局麻药浓度过高，会出现胸闷气短，但SpO 2 尚在正常范围，若呼吸代偿机制不健全，辅助用药不当，会导致呼吸抑制，本组有4例。2例高位硬膜外阻滞用1.6%利多卡因10ml以上，另2例阻滞平向T 3 ，又静注度冷丁2550mg，氟哌利多1.252.5mg，都发生呼吸停止，及时气管插管下手术，缓解了险情。高平面麻醉，膈神经发生阻滞，呼吸抑制随时发生，止痛药、镇静剂对中枢神经系统有一定的影响，应用不当，可加重呼吸抑制。2.7 局麻药吸收中毒 在硬膜外间隙的局麻药，作用于神经根，若经血管吸收入血，达到一定浓度，可发生毒性反应，本组有10例，轻者寒颤、麻木，重者可表现心率快、血压高或中枢神经系统先兴奋后抑制。对肥胖、妊娠、腹水和腹腔内占位等患者，硬膜外阻滞麻醉用药，要常规减量。3 讨论3.1 熟练操作技术 穿破硬脊膜，发生全脊麻，神经损伤增多与穿刺操作有关。熟练各种操作方法，严格执行操作规程，杜绝“一针到底”是必要的。特殊病例，脊柱病变或畸形，椎间隙异常者勿要硬性反复穿刺，及时更换麻醉方法， 能避免并发症发生。3.2 重视麻醉管理 穿刺顺利不意味着麻醉成功，并发症也常见于麻醉维持过程。（1）加强观察与监测:EKG、BP、SpO 2 是必需的监测项目，力争每台手术必备，早发现异常及时给予处理;（2）调整机体在最佳状态:并发症的危害程度取决于个体一般状况和抢救是否得当。对危重症者积极准备手术，及时调节生理机能在最佳状态，麻醉手术的风险性将会降低;适时开放静脉，补充液体，吸氧，给小量血管活性药物和强化药是需要的。（3）提倡持续性硬膜外阻滞，避免单次法或一次性注药，能准确调节控制麻醉平面，避免盲目性。（4）合理应用辅助药，阻滞平面超过T 6 ，呼吸、循环会受到一定影响，局麻药浓度最好1.3%利多卡因，0.15%丁卡因，0.5%布比卡因，本组呼吸抑制多与选用药物浓度不合适有关。（5）正确应用辅助药，硬膜外阻滞是一种不完善的方法，加用辅助药使其完善。但辅助药度冷丁、芬太尼等镇痛药均有不同程度呼吸抑制，当硬膜外阻滞造成循环呼吸受到一定影响，再加之应用辅助药不合理或注射过快，均会导致严重后果，本组呼吸停止就是实例，本组后期多用度氟合剂1ml（度冷丁25mg，氟哌利多1.25mg）慢滴，对呼吸影响较轻。（6）完善硬膜外阻滞的进一步措施:胸腔、腹腔的大手术，肺门、肝门、胃肠牵拉反应明显时，加用辅助用药同时，手术医生最好能做内脏神经节周围封闭，对部分病例有效，若患者仍不能配合，可用亚麻醉剂量氯胺酮0.51mg/kg一次，同时复合安定10mg静注。文献论述不能抑制内脏牵拉反应，然而临床应用，有一定治疗意义;目前，临床多见用异丙酚12mg/kg持续静滴，辅助硬膜外阻滞，效果明显。（7）对年老体弱，胸腹腔大手术最好采用硬膜外阻滞复合气管内插管浅全麻，最为理想，应用硬膜外阻滞的良好止痛，一定程度的肌肉松驰，再给予浅全麻气管插管，维持和控制通气下辅助各种强化麻醉，极大提高麻醉的安全性，减少硬膜外麻醉并发症，同时为胸腹四肢各类手术创造良好的条件，现在该方法已被临床普遍采用。作者单位:750001宁夏医学院第二附属医院宁夏银川市第一人民医院麻醉科硬膜外麻醉的神经系统并发症作者：欧珊，周乐顺作者单位：成都军区总医院麻醉科，四川成都 610083 【关键词】 硬膜外；麻醉；神经损伤；血肿；脓肿 硬膜外麻醉适应范围广，麻醉效果确切，操作方便，已成为国内尤其是基层医院的主要麻醉方法之一。但由于适应症选择不当、操作不正规和管理经验不足，常出现一些并发症，甚至死亡的严重后果：与硬膜外麻醉有关的神经并发症虽不多见但仍然时有发生，而且后果往往极为严重，本文就硬膜外麻醉引起的神经损伤硬膜外出血、血肿、硬膜外脓肿等发生的原因、诊断及防治作一文献综述。1 神经根损伤原因多为穿刺操作不当所致，亦可由神经内注射局麻药或者注入错误药物所引起。操作过程中设备或技术不当是导致并发症的另一可能原因1，有报道216%54%的患者在放置硬膜外导管时有神经根刺激反应，有少数术后出现感觉运动障碍。通过穿刺针拔出硬膜外导管时有神经根刺激反应，有少数术后出现感觉运动障碍。通过穿刺针拔出硬膜外导管可能会割断导管，使断端残留在硬膜外腔，造成神经损伤。临床表现：出现支配区域的感觉消失或运动障碍，甚至截瘫。北京地区截瘫发生率为9/10万3。虽发生率低，但后果严重，应引起重视。预防和处理：严格按照硬膜外麻醉的操作常规进行，动作轻柔缓慢。遇有异样感觉时即应停止进针，以免损伤脊神经；对于留在硬膜外腔的小段导管建议不要立即行手术探查。若导管在皮肤表面或恰好断于皮肤表面下，理论上该管道可能会成为细菌进入硬膜外腔的通道。因此应设法取出该导管。导管在硬膜外腔的长度超过2cm4cm即可致盘绕、打结从而出现拔管困难；拔管时如出现神经根性疼痛，可能打结位于神经根附近。硬膜外导管具有较高的张力，有时可以轻柔地持续牵拉导管使结逐渐变小，以便能彻底拔除导管。在麻醉操作过程中一定要严格按照常规操作，动作要轻柔协调，避免粗暴；在导管拔出困难时，一般经过改变体位，注入0冷盐水以将导管顺利拔出。有报道认为，硬膜外导管断于体内，导管是无毒塑料，一般不会发生不良反应，如出现不良反应，也不应盲目的切开椎板取管，这样会造成损伤，当出现不良反应时应采取相应的措施4。若发生神经损伤时，应积极采取局部理疗，针炙和服大量维生素B1等，并早期应用泼尼松等中效糖皮质激素，可减少渗出、水肿，防止粘连及疤痕形成，减轻后遗症5。石志伟等报道6，根据中医理论，可以采用中西医结合穴位封闭疗法，取中医治疗下肢瘫痪、抬腿无力、疼痛有效的“前风穴”和“前进穴”，注射布比卡因和加兰他敏，取得较为满意的效果。2 硬膜外腔出血与血肿2.1 硬膜外出血硬膜外腔有丰富的静脉丛，腰背后弓位时下腔静脉受压，硬膜外穿刺又是一盲探操作，所以引起出血较为常见，临床上实难完全避免7；足月妊娠者由于下腔静脉受压，使血管扩张、壁变薄，老年人血管脆性增加，均为增加出血的客观因素 ，硬膜外阻滞时出血率明显高于其他患者。硬膜外腔外侧部分静脉丛较丰富。侧人法穿刺比正人穿刺损伤血管的机率加大。刘念奎等9统计，一次穿刺成功的出血发生率占11。出血多自行吸收。但凝血障碍或用抗凝剂者或血管硬化者易形成血肿。预防和处理：凡接受抗凝治疗和凝血障碍的病人，即使凝血机制指标恢复正常，也不应选用硬膜外麻醉；若穿刺置管后回抽为血液时。原则上应放弃硬膜外麻醉；硬膜外麻醉后病人肢体功能未能在预计时间内恢复者，应考虑伴有感染、出血致血肿的可能，应及早确诊和手术处理，以免留下不良后遗症。22 特殊抗凝药221 肝素 全身肝素化患者不宜行椎管内麻醉。但是由于止痛或其他各种预防和治疗性原因，患者常自服抗血小板药物。非甾体类抗炎药的影响可达数日，如阿司匹林的抗血小板作用可达一周或更长。一项回顾性研究结果表明此类病人行椎管内麻醉是安全的10，11，且结论为前瞻性研究所证实，但我们建议用此类药物的病人，最好不要选择椎管内麻醉，出血时间认为并不是预测出血危险性的良好指标。 222 香豆素苄丙酮香豆素钠用于矫形外科病人术后抗血栓形成比较安全。通常术前一日由小剂量开始并持续至术后，该期间可以实施椎管内麻醉，但是导管应在国际标准比值(INR)15小时才能拔除。长期使用香豆素患者应待INR正常才能椎管内穿刺置管12。INR表示V因子的活性后者是半衰期最短的凝血因子。因此，停用香豆素后INR轻度延长(表示V因子正常)时，、和x因子可能仍较低下。相反，香豆素治疗早期INR延长并不表明其他因子异常。只有单独的凝血因子水平才能有助于诊断和治疗。223 溶栓药文献报道13接受溶栓治疗(链激酶、尿激 酶、tpa)的患者可发生硬膜外腔置管所致脊髓血肿和持续蛛 网膜下腔阻滞所致的鞘内出血。因此这类患者不宜行蛛网膜 下腔与硬膜外腔麻醉。如已使用这些药物且导管已经放置，则 较安全的措施是等溶栓药的作用消除后(至少24h)再拔除导 管。 224 新型抗凝剂新型抗凝剂如抗凝血酶和pentasaccharide fondaparlnux有出血的严重危险。抗凝血酶主要用 于对肝素过敏的患者，并引起不可逆转性抗凝血酶活性。 Fonaaparln正在FDA的审批中，将推荐用于围手术期抗血栓治疗。这个药物为肝素分子的活性部分，具有高效的抗xa作用。根据此药理学特性，建议临床使用该药时不宜行椎管内麻醉。 225中草药中草药在外科手术中应用亦较广泛。与抗凝血活性有关的常用中药主要有三种：人参、大蒜和银杏。大蒜和银杏均有抗血小板功能；人参能增加动物的PT/PTT。术前此类草药应停用(大蒜7日，银杏36h。人参24h)。23 硬膜外腔血肿硬膜外腔血肿虽罕见，但却是硬膜外并发截瘫的首要原因。原因：硬膜外穿刺针和导管常引起血管损伤，出血发生率281159，形成血肿出现并发症的发生率仅为00013000614，凝血异常及抗凝治疗的患者危险性增加。Vandermenlenn 等报道了1906-1994年6l例与硬膜外麻醉有关的硬膜外血肿病例，其中认为42例(68)患者存在血液内稳态异常；25例患者静脉或皮下使用了肝素，其他12例患者有凝血疾病病史，或者在行麻醉前后使用过抗血小板药物、口复溶栓药或右旋糖苷等治疗。临床表现：早期脊髓压迫的症状包括主诉背痛、运动或感觉阻滞程度加重以及新出现的局部麻痹或麻醉阻滞平面消退后再次出现。一旦出现上述表现，则应怀疑有硬膜外腔血肿：脊柱CT和MR有助于诊断及定位。治疗处理：早诊断早处理，尽早行椎板切除减压、血肿清除术。若如发现及时，8-12小时内能充分解除压迫，脊髓功能多可恢复满意，若手术时间超过24h，则脊髓功能很难完全恢复14，16。临床上，椎间盘摘除术最常采用连续硬膜外麻醉，硬膜外血肿十分罕见，但仍有报道发现导管置入处出现硬膜外血肿致神经受压，为了避免此并发症，椎管内病变需要手术时尽量避免采用硬膜外麻醉，根据手术范围选用全麻或局麻，即使选用硬膜外麻醉，在操作时切忌动作粗暴强行置管，在保证神经无手术中损伤的情况下，一旦发现患者有神经损伤症状，应想到血肿可能，并应及早作出诊断，清除血肿。3 感染并发症通常认为硬脊膜穿破是脓毒血症患者发生脑膜炎的危险因素17。可能的机制为：穿刺时将血液带进硬脊膜或蛛网膜内以及血脑屏障的正常保护性机制被破坏，但目前尚未得到证实。 硬膜外或蛛网膜下腔麻醉后形成的硬膜外脓肿可能比较表浅，需要局部外科引流和静脉应用抗菌素。脓肿也可能位于硬膜外腔较深的部位而引起脊髓压迫。浅表性感染通常表现为肿胀、发红、流脓，常伴有发热；除非不治疗，极少造成神经障碍。硬膜外脓肿通常发生在神经阻滞数日后，伴有严重背痛、局部紧张、发热，合并白细胞增多。若怀疑感染，MRI是评价脊髓最敏感的方法。Du Pen等18报道了长期硬膜外置管感染的发生率为54。4 需要特别重视的几个问题41 加强术后观察，及时发现、治疗神经系统并发症术后阻滞平面未消退、感觉阻滞未恢复使得患者不能及时反映易损伤的解剖部位，通常不易及时发现患者离开手术室后硬膜外麻醉的神经并发症。从感觉阻滞恢复过程中出现的持续性运动功能阻滞提示脊髓前动脉阻塞或痉挛。预期时间内硬膜外或蛛网膜下腔麻醉尚未恢复提示可能存在硬膜外血肿造成的脊髓压迫。早期干预，尤其是12h内做出正确处理是改善该严重并发症预后的关键，因此应急诊行MRI检查以便早期手术治疗。42 硬膜外镇痛与神经系统并发症硬膜外镇痛可引起一些并发症，其中某些可导致永久性神经损害。后者可能与穿刺置管、硬膜外导管位置或给药包括给药错误等有关。硬膜外导管放置时刺破硬膜外静脉的发生率约为3%12%。但是，随后因硬膜外镇痛发生硬膜外血肿而导致神经损伤者极为罕见。如果不能早期诊断与治疗，可导致不可逆性截瘫。预防和处理：穿刺困难反复操作或置管时出现电击感的患者避免使用硬膜外镇痛。在镇痛过程中出现神经系统症状，首先拔出硬膜外导管，停止硬膜外腔给药，观察神经症状消退情况，一旦出现硬膜外血肿症状应立即处理。硬膜外麻醉并发症的抢救与预防（附2例报告）蔡茗叶李雪莲李茂云1998年1月1998年12月，我院实施硬膜外麻醉1000例，其中男392例，女608例，年龄783岁。发生并发症2例（占0.2），但均得到及时处理，术后无任何后遗症，痊愈出院。1病例介绍例1：女，60岁，于1998年3月在骶管阻滞麻醉下行混合痔切除术。患者既往有冠心病史。麻醉穿刺给药平卧后突然心慌、气短、口唇紫绀、两眼直视、脉搏细弱、血压下降、周身湿冷、呼之不答。立即去枕平卧、保暖，大流量加压吸氧，给予升压、镇静、解痉、抗过敏药物，密切观察脉搏、呼吸及血压变化。经积极抢救，患者恢复正常，平卧于手术床待观察。例2：男，11岁，于1998年8月在硬膜外麻醉下行股骨干骨折钢板固定术。穿刺成功后第一次注药无不良反应，当第二次麻醉用药后突然出现四肢抽搐、口吐白沫、两眼直视、瞳孔散大、口唇紫绀、脉搏微弱、血压下降，随即呼吸暂停。即予大流量加压吸氧、胸外心脏按压，静脉给安定10mg，另开通一条静脉通道给予解痉、利尿、抗体克等药物，以纠正酸中毒、预防脑水肿。保暖，吸净口腔分泌物，并将四肢约束于手术床上，留置导尿管以观察尿量及肾功能情况。