喉罩应用临床经验总结.doc

喉罩应用临床经验总结本文档由【中文word文档库】提供，转载分发敬请保留本信息；中文word文档库免费提供海量范文、教育、学习、政策、报告和经济类word文档。word文档1、黄冈市第一人民医院麻醉科2、英山县人民医院麻醉科吴耀华1 周锋2 黎军3 金小英4 陈清华5 万升阳5 陈璞利7喉罩气道（LMA）是近年来应用于临床的一种新型气道维持方式，具有操作简单、置入容易、损伤小等优点，自从喉罩引进我科以来，已超过100余次，现将我科100例喉罩应用经验总结如下：资料与方法100例ASA级择期手术患者，术前均禁食，体重3090kg不等，年龄最小17岁，最大70岁，其中行乳腺腺叶切除手术28例，甲状腺肿瘤切除术28例，妇科腹腔镜手术35例，骨科手术9例（见表1）表1 病人次料组 别病 例 数年 龄（岁）妇科腹腔镜351765甲状腺肿瘤283554乳腺肿瘤282060骨科93070麻醉方法：术前半小时肌注阿托品0.5mg、鲁米那0.1g，入室后开放静脉通道，1%丁卡因咽喉充分表面麻醉，常规监护ECG、SPO2、BP经静脉给予力月西0.05mg/kg，芬太尼2ug/kg，异丙酚1.5mg/kg。诱导时可不用肌松剂，待患者意识消失，同时面罩吸氧辅助呼吸，睫毛反射消失、下颌松弛后即可置入LMA。体重3050kg时使用3#喉罩，5070kg时使用4#喉罩，70kg以上使用5#喉罩。术中麻醉以瑞芬太尼加异丙酚泵注维持，瑞芬太尼的剂量为0.150.2ug/kg,min，异丙酚的剂量为50100ug/kg,min，术中可保留自主呼吸，部分病人呼吸抑制严重可辅助呼吸，35例使用肌松剂，术中控制呼吸，气道压不超过20cmH2O。术中连续监测PETCO2。术毕停药，所有患者均在完全清醒后拔除喉罩。（见表2）表2 麻醉方法全麻药咪唑安定异丙酚瑞芬太尼诱导0.5ng/kg1.5mg/kg维持50-100ug/kg,min0.15-0.2ug/kg,min结果 100例病人全部成功插入喉罩，85例一次性入，和其余15例首次置入时，在通过咽后壁时受阻，经过调整、旋转法或借助直接喉镜后亦顺利置入，3#喉罩平均充气16m1、4#平均充气25ml、5#平均充气32ml。13例病人在控制呼吸时出现明显的漏气，不能行控制呼吸，在自主呼吸下完成手术。4例病人在插入喉罩后即出现完全性气道梗阻，经重新插入调整后3例气道恢复通畅，1例改气管插管全麻后完成手术。所有患者在置入喉罩前后血压、心率无明显波动，无一例患者出现低氧血症及二氧化碳蓄积。100例病人中有5例因术中麻醉不平稳，躁动导致喉罩移位或屏气出现气道梗阻，经加深麻醉后气道恢复通畅。喉罩使用情况见表3。表3 喉罩使用情况通气良好例数8282%轻微漏气99%严重漏气44%气道梗阻44%失败11%所有患者术毕均顺利拔除喉罩，无并发症发生，咽喉分泌物少，术毕无声嘶，咽喉疼痛，仅有2例病人诉咽喉轻微不适，未经处理痊愈。讨论 喉罩通气道（LMA）是英国麻醉学家Brian在1983年发明，由于其独特地优点风靡全世界，现已广泛应用于临床麻醉和急救医学1。在充分表面麻醉下，LMA仅需要在极浅的麻醉下即可成功置入，甚至在清醒镇静的情况下亦可完成操作。对于一些危重循环功能不稳定的病人尤为适用，避免了在深麻醉下气管插管时对循环的抑制作用。插入喉罩可以不使用肌松剂，且不用喉镜。临床应用证明，即使是初次使用的麻醉医师置入也较容易。本组100例病人全部成功置入，85%的病人一次置入，15%二次置入成功，如文献报道结果一致2、3。与气管插管相比，LMA的置入无需使用喉镜和进入声门。可避免对咽喉部软组织和气管壁的机械刺激，降低置入时心血管应激反应。本组观察中，LMA的置入对循环系统几乎无明显的影响。行气管插管患者术毕拔管后文献报道有5.740%患者出现咽喉疼痛不适，严重者可出现喉头水肿4。本组病例仅2例出现轻微咽喉不适，大大低于气管插管组。尤其近几年来，因气管插管导致妁状软骨脱臼陆续出现报道，而在插入LMA的过程中这一次发症似可完全避免。在一些张口度小、下颌松弛不全、舌体肥大的病人中，LMA置入时在通过咽后壁时受阻。临床上可通过牵拉下颌、旋转法插入LMA及必要时使用肌松剂，借助喉镜在明视下插入LMA，一般可确保喉罩插入合适的位置，术中麻醉不平稳，躁动可影响喉罩的位置，导致气道梗阻或漏气，通过加深麻醉的方法调整位置即可缓解。当然，使用喉罩与气管插管相比，有许多本身固有的缺点，其中最明显的是不能有效地防止返流误吸，因此对于饱食病人使用喉罩是绝对禁忌，另外通气罩周围漏气的发生率为525%。大多由罩型号、位置或充气量不合适所致。通过改变LMA的位置、型号及通气罩内的充气量，可以纠正部分患者的漏气现象，另外正压通气中压力过高有可能导致气体入胃，当通气罩周围漏气明显和通气指标不满意时，如经调整LMA位置不能使其改善，应更换或重新插入LMA，使用LMA最严重的并发症是呼吸道梗阻，其发生率为1%5%，究其原因可能是通气罩边缘和会厌下垂完全遮住了声门，以及LMA的通气导管旋转了90180度所致，此时应立即拔除LMA重新插入。本组病例中有4例病人出现了完全气道梗阻，3例重新插入调整后缓解，另1例改全麻插管后完成手术。参考文献1薛富善，麻醉科特色治疗技术。北京科学技术文献出版社，2003，127。2Mason DG, et al .The laryngeal mask airway in chilaren Anaesthesia,1990,45:551。3Braude N, et al. The pressor response and laryngeal mask airway insertion . A comparison with tracheal intubation . Anaesthesia,1989,44:5514刘俊杰、赵俊，现代麻醉学，第二版，北京，人民卫生出版社，2000，553。本文档由【中文word文