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麻疹防治知识2010-03-11 09:27:26 麻疹是由麻疹病毒引起的全身发疹性急性呼吸道传染病，约90发生在个月至岁的未接种过麻疹疫苗的小儿，一年四季均可发生，但以冬末春初为多。临床上以发热、上呼吸道炎、结膜炎、口腔粘膜斑及全身丘疹为特征；传染性极强，在人群密集的小学及幼儿园容易发生流行。 麻疹病毒存在于患者的鼻咽分泌物中，具有较强的传染性。通常要直接与患者接触才被感染，通过第三者或衣物间 接传染的可能性较小。因此出疹前后天内为本病的传染期。没有患过麻疹的，不论男女老幼皆易受到传染。个月以下的小儿从母体获得免疫力可暂不受传染。如果母亲没有患过麻疹，新生儿也能发病。患病后大多能获得终身免疫，个别人可能两次患麻疹。麻疹潜伏期一般在14天左右，少者可短到天，接受过免疫注射者可延长至周。由于计划免疫的开展，目前相当一部分麻疹患者的临床表现变得不十分典型，易与风疹、幼儿急诊、病毒疹、荨麻疹以及水痘、湿疹、猩红热、药物疹等混淆，应注意鉴别诊断。病原 麻疹病毒属于副粘病毒科麻疹病毒属，该属中各病毒有抗原交叉。麻疹病毒只有一个血清型，直径为120nm-250nm，球形，有包膜，包膜上有突起,含血凝素和血溶素，病毒对热不稳定，对紫外线、和射线敏感，脂溶剂、乙醚、氯仿可灭活病毒。麻疹病毒为单股RNA，负链，不分节段，基因组全长约为16kb，有6个结构基因，编码6个主要结构蛋白。核蛋白（nucleoprotein, N）；磷酸蛋白( phosphoprotein, P )；膜蛋白( matrix protein, M )；融合蛋白(fusion protein, F)；血凝素蛋白( hemagglutinin, H )；依赖于RNA的 RNA聚合酶( large protein, L )。H和F为糖基化蛋白，诱导的中和抗体在保护病毒感染时具有重要意义。H具有凝集和吸附猴红血球特性，F具有膜融合特性，H和细胞表面的麻疹病毒受体结合吸附到细胞，并且与F共同作用，诱导病毒包膜和细胞膜的融合使病毒感染宿主细胞。监测. （一）对疫苗接种率（初免和复种），疫苗免疫成功率和人群抗体水平进行监测，确定易感人群，预测和控制麻疹暴发。（二）监测麻疹病例报告及时性和完整性，分析麻疹病例的年龄构成、免疫史及流行病学特点。（三）血清学监测，麻疹爆发时至少要做部分病人血中麻疹IgM抗体确证。（四）病毒学监测，必要时分离病毒，监测病毒的基因型及传播来源。临床表现 由于近年来麻疹疫苗的应用，使麻疹的临床症状变得不十分规律。（一）典型麻疹（classic measles） 有潜伏期，前驱期，出疹期和恢复期，典型症状是高热、皮疹及呼吸道卡他等炎症。潜伏期：平均为1014天。前驱期：24天，发热上呼吸道卡他结膜炎等，此期后期可见到颊粘膜周围有红晕的0.5-1mm灰白色小点，称柯氏斑，是早期诊断麻疹的标志。出疹期：多在发热45天后出现，持续25日不等，皮疹为玫瑰色丘疹，自耳后、发际、前额、面、颈部开始逐渐波及躯干和四肢手掌足底，出疹时体温达到高峰，皮疹出齐后体温开始下降。恢复期：皮疹色变暗，有色素沉着及糠皮样脱落。如不出现并发症，病情自愈。（二）麻疹并发症 肺炎，以巨细胞肺炎为主，中耳炎、喉炎、结核、胃肠道、心血管和神经系统等也可被波及。孕妇患麻疹可导致流产、死产及胎儿先天感染。（三）轻型麻疹(mild measles) 临床症状为一过性低热，轻度卡他及少量皮疹，全身状况良好。机理为接种麻疹疫苗后产生的抗体随时间的推移而下降，已不能完全抵御麻疹病毒的侵袭，但仍保留一定的抗病能力，因此病毒在体内只能有限繁殖。（四）异型麻疹( atypical measles) 典型症状是持续高热，不典型皮疹，伴有四肢浮肿，全身疼痛等，经常伴有严重的肺炎。其主要发病机理为接种灭活疫苗后，不产生呼吸道局部免疫和抗F蛋白抗体，当再遇到野病毒时，H为再次免疫反映，HI抗体产生早滴度高。导致麻疹病毒细胞到细胞扩散，与体内HI抗体形成抗原抗体复合物，这种复合物在血管壁沉积后激活补体系统，生成过敏毒素，造成一系列组织病理损害。（五）急性麻疹后脑炎(post infectious measles encephalitis) 发病率约为麻疹病人的千分之一，绝大多数为未接种麻疹疫苗者。病死率约为15，病程12周，脑脊液和血中可查到麻疹IgM抗体。存活者有轻重不等的后遗症，患者免疫功能正常。自从麻疹疫苗使用以来，麻疹病人年龄明显后移，而急性麻疹后脑炎的发病率有随着年龄增长而升高的趋势。（六）麻疹包涵体脑炎(measles inclusion body encephalitis) 多见于细胞免疫功能缺陷的病人，疾病呈急性或亚急性过程，脑脊液中有麻疹抗体。（七）亚急性硬化性全脑炎（subacute sclerosing panencephalitis virus,SSPE）是一种大脑慢性进行性病变的疾病。大多在患麻疹217年后发病，患者多为少年儿童。临床表现进行性智能降低，痴呆，肌阵挛，癫癣，晚期昏迷，患者于发病后13年内死亡。发病率一般在十万至百万分之一。诊断标准 （一）疑似病例 发热、出疹（全身性斑丘疹）并伴有咳嗽、卡他性鼻炎或结膜炎症状之一的病例，或任何经过训练的卫生人员诊断为麻疹的病例均为疑似麻疹病例。（二）确诊病例 疑似麻疹病例有完整的流行病学调查资料，实验室证实为麻疹病毒感染的为确诊病例。有下例之一为实验室证实。1IgM抗体捕捉ELISA法 麻疹疑似病人血中麻疹IgM阳性2间接ELISA或血凝抑制法 病人恢复期血清比急性期有4倍或4倍以上升高（含由阴转阳）；4倍或4倍以上降低。3从疑似麻疹病例的标本中用B95细胞分离到麻疹野病毒。（三） 临床诊断病例 符合以下条件的麻疹疑似病例为临床诊断病例：1未进行流行病学调查，无实验室诊断结果的临床报告病例。2完成调查前失访或死亡的病例。3流行病学调查表明与实验室确诊麻疹病例有明显流行病学联系的疑似病例。4实验室证实为麻疹暴发，同一暴发中其他未经实验实证实的疑似病例。（四）排除病例 有完整的流行病学调查资料，并采取了合格的血清标本，并经合格实验室检测结果阴性的病例；或经实验室证实为其他发热出疹性疾病。（五）