营养不良是COPD常见的并发1.doc

营养不良是COPD常见的并发症：60%患者缓解期COPD病人存在营养不良，轻度中度约40%、重度约78%；呼衰者营养不良率高达90%-100%。一发生机制：1.能量需求增加 2.营养摄入不足 3.能量代谢障碍 4分解代谢增强 二严重后果 1.影响肺功能：伴有营养不良COPD患者的FEV1和FEV1/FVC显著低于营养状况正常COPD患者，其比值随实际体重和标准体重百分比降低而降低。 2.免疫功能低下：营养不良可导致细胞免疫功能和体液免疫功能下降，其中以蛋白质营养不良、维生素缺乏和微量元素缺乏对机体免疫功能影响显著。这些物质的缺乏，会导致胸腺、脾脏萎缩、淋巴细胞生成减少，杀伤性T细胞的功能受损，B细胞免疫应答能力下降、呼吸道分泌lgA减少，气道防御力低下，易致感染，药物难以控制。三营养不良对COPD病情、疗效和预后的影响营养不良是COPD的并发症，同时也是加速COPD并且恶化的重要因素。与营养正常患者相比，营养不良的患者呼吸肌乏力，通气功能下降更显著，缺氧和二氧化碳潴留更严重；同时免疫功能低下又可导致呼吸道感染反复发生，加重气道阻塞，进一步加重营养不良，导致恶性循环。故营养支持是治疗COPD的重要环节之一，提高免疫功能、增强呼吸肌收缩力、改善肺功能、缩短平均住院时间。营养物质经验：1.注意碳水化合物比例50%-60% 2.脂肪20%-30% 3.蛋白质15%-20% 1.0g/kg 4.电解质：P、Mg、Zn营养支持的指征：1.BMI(体指数)10%或者一个月内下降5%四COPD患者营养支持特点。1.减少CO2生成量高脂肪低碳水化合物2.调整脂肪酸的构成。但过量脂肪酸会损害肝功能。3支链氨基酸的含量适当提高。降低肺性脑病的发生率。4.适量蛋白质：中等应激 蛋白质1.0-1.5g/kg/d 重度应激 蛋白质1.6-2.0g/kg/d过量蛋白质摄入将加重低氧血症及高碳酸血症，从而增加每分钟通气量及氧的消耗。5.注意补充维生素 COPD患者经常存在磷耗竭，血清磷水平并不代表细胞磷水平。五营养支持途径有一定肠功能的情况下优先考虑肠内营养，严重胃肠功能紊乱危重病人考虑给予肠外营养。1肠内营养支持适应于处于稳定期且胃肠功能正常患者，肠内营养制剂分为两大类：一类为大分子聚合物肠内营养配方，系以完整蛋白质、脂肪和碳水化合物等大分子为主要成分的营养制剂，适合于胃肠功能正常者；另一类为预消化肠内营养配方，指配方中含有一种或一种以上部分的小分子营养素，适用于消化功能较差但吸收功能良好的患者。2.肠外营养适用于急性发作期、病情危重且胃肠功能差的患者，输注途径有中心静脉和周围静脉之分。 （1）中心静脉途径输注速度快。高渗营养液稀释迅速，不易损害静脉内摸。周围途径操作简便，但易并发血栓性静脉炎。 （2）营养支持超过2周宜选用中心途径，短期或部分肠外营养者可选用周围静脉途径。常用的肠外营养制剂：1.脂肪乳 2.氨基酸 3.全营养混合液 4.微量元素肠外营养并发症：1.感染 2.代谢性紊乱：(1)高渗性非酮性脱水 （2）高渗性代谢性酸中 （3）氮质血症 3肝脏系统其他并发症。综上所述，对COPD患者及时进行营养评估，及早进行营养支持治疗。予以适当热能、适量蛋白尿、高脂肪、低碳水化合物的饮食。在住院的COPD患者中，经常发生营养不良。营养不良可以使肺组织的弹力纤维数量减少、缩短，从而肺的顺应性增加。呼吸肌及辅助呼吸肌萎缩，呼吸强度和耐力下降，容易产生呼吸肌疲劳。营养不良使体内的微量元素缺乏，机体的抗氧化保护机制受损，肺泡表面活性物质减少，破坏肺泡结构，使肺弥散功能减退。营养不良除影响肺功能，易导致呼吸衰竭外，还因为多种营养元素缺乏，严重影响机体的细胞及体液免疫功能，以致不能有效清除细菌，感染加重，呼吸衰竭难以纠正。蛋白质在人体中发挥了极为重要的作用，人体组织细胞的合成，更新和修复都离不开它，同时它还是各种酶、抗体、激素不可缺少的组成部分。低蛋白血症是指人体蛋白质严重缺乏，低于人体含量的最低水平源。缺乏蛋白质的主要原因为以下几点： 饮食中蛋白质和热能供给不足； 消化吸收不良，蛋白质合成不足； 蛋白质损失，分解过多缘，远。因此悦韵孕阅急性发作期间在抗感染、化痰、平喘、解痉、吸氧等常规对症治疗基础上，营