急性左心衰竭抢救程序.doc

急性左心衰竭抢救程序基本抢救措施体位：坐位或半坐位双退下垂床旁给氧及消泡：鼻导管或面罩加压，从2000-6000ml/min,使氧气通过20%-30%酒精湿化瓶，以消泡镇静：杜冷丁50-100mg皮下注射或肌注或吗啡5-10mg注意适应证糖皮质激素：氢化可的松100-200mg+10%GS100ml或地塞米松10mgiv正性肌力减轻前后负荷快作用强心药：西地兰0.4mg静注,冠心病患者可用毒K0.25mg静注或选用多巴胺或多巴酚丁胺,主动脉内球囊泵速利尿剂:速尿20mg或利尿酸钠25mg静注.可15-20min重复,(记24小时出入量),注意补钾血管扩张剂:选用作用迅速的血管扩张剂如硝酸甘油,硝普钠等去除诱因、监护控制高血压、控制感染、手术治疗机械性、心脏操作，纠正心律失常进入ICU监测心电及血流动力学及血气分析支持疗法，防治水电解质及酸碱失衡急性肾功能衰竭抢救程序早 期1、治疗原发病2、尽早使用利尿剂维持尿量： （1）甘露醇12.5-25g静滴,观察2小时.无效重复使用一次;(2)速尿240mg静脉注射, 观察2小时.无效加倍使用一次;3、血管扩张剂：多巴胺10-20mg，酚妥拉明5-10mg，加入10%GS300ml静滴，15滴/分。 上述治疗无效，急救肾衰确立，按少尿期处理1、限制入水量：2、高热量高必需氨基酸低蛋白饮食；3、纠正水、电解质酸碱平衡紊乱；4、保守疗法不理想时尽早透析；5、透析指征。(1)血K+6.5mmol/L;(2)血尿素氮28.6 mmo L /L,或血肌酣530.4umoi/L;(3)二氧化碳结合力15mmol/L;(4)少尿期72小时;(5)明显水纳潴留表现;(6)明显尿毒症表现.多 尿 期1、根据血尿素氮调整饮食，递增蛋白质摄入量。2、调整补充水电解质。休克抢救程序维护重要脏器供血供氧体位畅通气道开放静脉通低温者保暖头与双下肢均道或双条静高热者抬高20度左右双鼻管输2脉通道物理降温迅速病因治疗过敏性心源性创伤性感染性失血、低血容量性肾上腺素皮质纠正心律失 止痛、包扎、扩容扩容（先平衡素钙剂常，控制心 固定，内脏破抗感液后糖液）输衰，急性心包裂及早探查染清血、中分子右填塞穿刺引流除病旋转酐、血减压灶浆、白蛋白严密监护，防MSOF采血：血气分析、电 床旁拍胸片、ECG、血流动力学解质、Cr、BUN、血 心电监护、尿常规、渗压凝血象检查：血比重、尿渗压，记每血压、脉压差，常规、血小板、凝血小时尿量V、P有条件：PAWPCO、酶原时间、纤维蛋白 CI。原定量、3P试检纠正酸中毒，改善脏器灌注纠酸应用血管活性剂，血容微循环扩张阿拉明或去量已补足， 甲肾上腺素与酚妥拉明5%碳酸氢联合应用钠多巴胺、酚妥拉明、6542参加学术会议管理流程1、凭学术会议通知在医教科领取专业技术人员参加学术研讨会申请单，由所在科室、医教科及主管院长签署意见（出省参加会议需院长签署意见）。2、审批同意后，参会人员凭专业技术人员参加学术研讨会申请单及会议通知在医教科备案并办理出差手续。院 长外出学习科主任医教科长主管院长财务科医教科参加学术会议会议通知及专业技术人员参加学术研讨会申请单办理出差手续签署意见会议结束，汇报会议内容签署意见签署意见签署意见参加省外会议医疗纠纷处理流程患者或其家属医教科相关科室主任医患协商达成谅解无法达成共识医学会人民法院解决纠纷答复医疗投诉司法诉讼申请医疗事故技术签定治疗经过及处理结果调查科研管理流程1、科研课题的立项科室选题并成立科研课题组，撰写科研项目立项报告上报医教科，由医教科组织召开院学术委员会对上报项目进行筛选，合格项目发给科研基金课题申请书填写完成后，按照有关程序申报省、市级科研基金课题。科研课题组填写科研基金课题申请书上报科研项目立项报告协助课题组申请各类科研基金市科技局、市卫生局医教科筛选汇总、上报院学术委员会2、科研课题的评审科研课题结题后，课题组撰写研究工作报告并进行查新后上报医教科，由医教科组织召开院学术委员会，对上报课题进行筛选，合格项目发给科技成果鉴定申请表填写完成后，按照有关程序上报县市科技局进行科技成果鉴定。科研课题组筛选合格发给科技成果鉴定申请表撰写研究工作报告科研查新获取查新报告协助课题组申请科研成果鉴定医教科县、市科技局汇总、上报筛选院学术委员会医疗新技术临床应用申请程序医疗新技术是指在我院范围内首次应用于临床的诊断和治疗技术。包括：我院尚未开展的诊疗项目，使用新试剂的诊断项目，使用二、三类医疗器械的诊断和治疗项目，创伤性的诊断和治疗项目，生物基因诊断和治疗项目，组织器官移植项目，使用高能射线设备的诊断和诊疗项目，其他可能对现有医疗技术，人体健康或社会论理道德产生重大影响的诊断和治疗技术。申请程序：申请新技术临床应用的各科室应向医教科提交项目申请书、可行性研究报告。医教科受理准入申请材料后，组织院医疗技术管理委员会评审，同意准入的，书面告知申请科室。医师处方权（报告权）申请流程签名留样医师（获得执业医师资格并已注册）医教科、住院药房、中药房、门诊药房、门诊咨询室、各检查科室审核、下达医师处方权（报告权）批复处方权（报告权申请）科主任考核并签署意见医教科会诊流程一、院内大会诊经治科室提出会诊申请，并提交病历摘要及拟请会诊人员名单科室病案讨论需要全院大会诊医教科通知、协调、组织相关科室人员按时参加院内会诊大内、大外主任主持确定诊治方案二、外出会诊邀请会诊医院无法派出人员会诊时，及时告知邀请单位应当及时如实告知邀请会诊医院发出邀请会诊通知院医教科收到会诊邀请可以会诊及时通知相关人员前往邀请医院，亲自检查患者，完成相应的会诊工作，并按照规定书写医疗文书在两个工作日内向医教科汇报会诊情况会诊过程中发现难以胜任会诊工作邀请会诊医院的技术力量、设备、设施条件不适宜收治该患者，或者难以保障会诊质量和安全的终止会诊建议将该患者转往其他具备收治条件的医院诊治结束会诊三、外请会诊接待会诊经治科室会诊回复需外请会诊并征得患者（其近亲属或临护人）同意，提交外请会诊申请说明原因医教科会诊回复可外请会诊不能外请会诊发出会诊邀请被邀请医疗机构几点说明：一、关于外出会诊：1、医师外出会诊是指医师经院医教科批准，为其他医疗机构特定的患者开展执业范围内的诊疗活动。2、医教科在收到外院邀请会诊通知后，在不影响我院正常业务工作和医疗安全的前提下，及时通知相关科室人员按时前往。3、有下列情形之一的，不应派出医师外出会诊（不能派出会诊医师时，应当及时告知邀请医疗机构）：（一）会诊邀请超出本院诊疗科目范围：（二）会诊邀请超出被邀请医师执业范围：（三）邀请医疗机构不具备相应医疗救治条件：（四）省级卫生行政部门规定的其他情形。4、外出会诊由医教科负责安排实施，未经批准，不得擅自外出会诊。医师在外出会诊时不得违反规定接受邀请医疗机构报酬，不得收受或者索要患者及其家属的钱物，不得牟取其他不正当利益。5、医师在外出会诊过程中发生的医疗事故争议，由邀请医疗机构按照医疗事故处理条例的规定进行处理。必要时，会诊医疗机构应当协助处理。二、关于外请会诊1、根据患者的病情需要或者患者要求等原因，需要邀请上级医疗机构的医师会诊时，经治科室应当向患者说明会诊的目的、理由、时间和费用等情况，征得患者同意后，报医教科批准：当患者不具备完全民事行为能力时，应征得其近亲属或者监护人同意。2、拟外请会诊时，经治科室应向医教科提交以下资料：外请会诊申请单、会诊患者病历摘要、拟邀请医师或者邀请医师的专业及技术要求、会诊的目的、理由、时间等情况。3、由医教科负责向会诊医疗机构发出书面会诊邀请函。论文投寄管理流程1、完成学术论文后，在医教科领取论文审批表一式两份，由所在科室主任审核并签署意见，携带论文一式两份报医教科审核、盖章后寄出。完成学术论文论文及审批表一式两份科主任审查并签署意见医教科签署意见、盖章并备案投寄论文2、论文在正式刊物上发表后，作者凭刊物原件、复印件和版面费正式发票在医教科备案，并经医教科长审核后，按财务规定办理报销手续。正式刊物发表论文刊物原件、复印件、版面费发票医教科论文备案并由科长审核签字办理版面费报销手续突发意外事件医疗抢救工作流程急诊科接诊病人首诊负责制5分钟内开始紧急处置输液（血制品）等维持生命体征病情允许相关辅助检查上 报上级医生转入病房或留观抢救继续留观治疗脑梗死病人的护理（一）一般护理1、体位 中、重度病人均应安排SU治疗，病人宜采取平卧位，以便较多血液供给脑部，禁用冰袋冷敷头部以免血管收缩，血液减少而加重病情。2、饮食护理 给于低盐低脂饮食，如有吞咽困难，饮水呛咳时，可给予糊状流食或半流食，小口慢慢喂食，必要时给予鼻饲流质饮食。3、生活护理 协助卧床病人完成日常生活（如穿衣、洗澡、沐浴、大小便等），保持皮肤清洁干燥，及时更换衣服、床单，定时翻身，以免压疮发生。恢复期尽量要求病人独立完成生活自理活动，如鼓励病人用健侧手进食，洗漱等，以增进病人自我照顾的能力和信心，恢复部分生活。工作能力，对有意识障碍和躁动公不安的病人，床周应加护栏，以防坠床：对步行困难、步态不稳定等运动障碍的病人，地面应保持干燥平整，以防跌倒：走道和卫生间等病人活动场所均应设置扶手。（二）病情观察密切观察病情变化，如病人再次出现偏瘫或原有的症状加重等，应考虑是否为梗死灶扩大及合并颅内出血，产即报告医师。（三）用药护理护理人员应了解各类药物的作用、不良反应及注意事项。甘露醇用量过大，持续时间过长易出现肾损害、水电解质紊乱，应注意尿常规及肾功检查：用溶栓、抗凝药物时，严格注意药物剂量，检测出凝血时间、凝血酶原时间，注意观察有无出血倾向，发现皮疹、皮下瘀斑、牙龈出血等立即报告医师处理：同时观察应溶栓药后肢体功能障碍等症状恢复情况。（四）康复护理在病情稳定，心功能良好，无出血倾向时及早进行，一般是在发病1周后即开始。肢体功能训练和语言康复训练的方法见本章第一节瘫痪护理的相关内容。（五）心理护理脑血栓形成的病人因偏瘫、失语、生活不能自理，常常使病人自卑、消极的心理，甚至变得性情急燥，好发脾气，这样会使血压升高，病情加重。护理人员应主动关心病人，开导病人，同事嘱家属给予病人物质和精神上的支持，树立病人战胜疾病的信心。（六）健康指导1、疾病知识指导 向病人和家属介绍脑血栓形成的基本知识，说明积极治疗原发病、去除诱因、养成良好的生活习惯，是干预危险因素、防止脑血栓形成的重要环节。使病人及家属了解超早期治疗的重要性和必要性，发病后立即就诊：偏瘫、失语者。教会家属及康复训练的基本方法，积极进行被动和主动锻练，以提高生活质量、工作能力，重返家庭和社会。2、饮食指导 平时生活起居要有规律，克服不良嗜好，饮食宜低盐、低脂、低胆固醇、高维生素