持续封闭负压引流技术在骶部褥疮治疗中的应用.doc

持续封闭负压引流技术在骶部褥疮治疗中的应用?558?社区适宜技术?持续封闭负压引流技术在骶部褥疮治疗中的应用王炜,艾合买提江?玉素甫【摘要】目的观察持续封闭负压引流(VSD)技术在治疗骶部褥疮中的应用效果.方法对2008年3月一2010年6月临床收治的2O例骶部褥疮患者行手术清创,应用持续封闭负压引流敷料覆盖创面,吸引器持续吸引治疗68d后,拆除敷料行再次手术.结果20例患者中5例患者使用VSD治疗13次后直接缝合愈合;15例患者行23次VSD治疗后行皮瓣转移修复良好.结论VSD能彻底清除创面的分泌物和坏死组织,刺激肉芽生长,不仅解除了患者换药的痛苦,而且减少了医务人员反复更换创口敷料及清创处理的工作时间.同时,该技术较易掌握,使治疗,护理更加简单,便于在基层医院推广应用.【关键词】压力性溃疡;负压伤口疗法;骶尾部【中图分类号】R632.1【文献标识码】B【文章编号】10079572(2011)0255803VacuumSealingDrainageinSacralUlcerWANGWei,AIHEMaitijiang.DepartmentofBoneSurgery,F瑙AffiliatedHospitalofXiangMedicalUniversity,Urumqi830054,China【Abstract】0bjectiveToobservetheclinicaltherapeuticeffectofvacuumsealingdrainage(VSD)onsacralulcer.MethodsTwentysacralulcerpatientsadmittedfromMarch2008toJune2010underwentsurgicaldebridement.VSDdressingwasusedtOcoverthewounds,suctionapparatustOperformsuctiontherapyfor68d,andanotheroperationcarriedoutaf-terremovalofdressings.ResultsFivepatientshaddirectsuturehealingafter13VSDtreatments.15hadtransferofskinflapsandtherepairsweregoodafter23VSDtreatments.ConclusionVSD,whichcanremovewoundsecretionsandnecrotictissuesandstimulategranulationtOgrow,notonlyrelievepainsofdlessingchange,butreducemedicalstaffSworkingtime.Thistechnologyiseasytograsp,thustomaketreatmentandnursingeasier.【Keywords】Pressureulcer;Negativepressurewoundtherapy;Sacrococcygealregion骶部褥疮的治疗是临床工作的难题,一方面患者承受着多次治疗的痛苦,病程长,身体消耗大,花费高,另一方面长期及频繁换药的T作量较大,且治疗效果不显着.我院2008年3月一201O年6月通过采用持续封闭负压引流(vacuumsealingdrainage,VSD)技术治疗骶部褥疮2O例,在减少了务人员工作量的同时,也减轻了患者的痛苦,疗效着,现报道如下.1资料与方法1.1临床资料2008年3一2O1O年6月采用VSD治疗的2O例骶部褥疮患者,其中男15例,女5例;年龄2263岁,平均年龄48岁.创而8cmx10cm15tinx19cm,其巾骨外露者3例.病程:3个月4年,均1年8个月.1.2材料VSD敷料(武汉维斯第医作者单位:830054新描乌鲁木齐I缸,新船医科大学第一附属医院显微修复外科科技有限公lJJ提供,主要成分为聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫,内含有多侧孔引流管);具有单方面透气功能的透明薄膜(英阳S&N公司提供,主要成分为聚氨酯和丙烯酸);通接头及持续负压吸引装置.1.3治疗方法步骤如下:(1)清沽创面,彻底清除已失活的组织,异物,脓液.有骨外露的创面尽量用替代法覆盖骨外露处,小的骨外露创面可铲除骨面至”或用电钻在骨骼上打孔与目髓相通,建微循环.特别注意清创时庖莆视剩余组织的运情况,有良好的血运才能刺激肉芽生长.(2)清洁创周皮肤,先用0.9%氯化钠溶液将周围血污擦拭1.净,75%的乙醇再次清洁创周,便于粘贴透明薄膜.(3)设计,覆盖VSD敷料,根据创面大小修剪设计敷料,较大创面呵用”串联法”,连接好负压吸引装置.(4)取出S&N半透膜,采用盏瓦法逐层逐片粘贴,边粘贴边按.注意贴膜时一定小要按VSD敷料,以免敷料内吸附的液体挤压到周皮肤上,不利于粘贴.为保证密封效果,半透膜的覆盖范围要包括至少2cm以I的创缘健康皮肤.(5)将患者送到病房,使用床头的中心负压装置或专用便携式床边负压吸引装置持续吸引,吸引力应达到16.659.85kPa(125450mmHg),进行持续负吸引,在此过程中应观察负雎封闭吸引装置是否持续有效,68d后开启创面,如无炎症,肉芽新鲜行缝合或皮瓣转移修复术;如果创面条什不好叮以行清创术后,再次应用VSD治疗.直剑创而新鲜,肉芽增生良好后阿行缝合或皮瓣转移修复术.2典型病例患者,女,49岁.因车祸后截瘫3年,并发骶部褥疮1年3个月.褥疮大小为13cmx17cm.经术前准备后行清创,彻底切除坏死组织及创缘瘢痕组织,基底部分骨质外露,铲除骨面至出血,予骨蜡涂抹止血,创周电凝止血.清创后创面为0薯曩ChineseGenera,Practice.0零2黠霈4巷第2B期15cmX19cm,行清洁创周皮肤后,创面覆盖VSD敷料,以半透膜密封良好,因近肛周,予留置尿管及肛管.1周后拆除VSD敷料,创面仍有少量坏死组织,周围肉芽组织形成良好;再次行VSD术至2周,去除VSD敷料,见肉芽组织明显生长,创腔变浅,创面缩小(见图13);缝合部分创面并切取臀部VY旋前皮瓣修复.术后皮瓣成活,14d后伤口愈合良好.术后随访1年,褥疮未见复发.图1Figure1术前Preoperation图2VSD术中Figure2lntraoperationofVSD图3术后2周Figure3Twoweekspostoperation3结果VSD治疗的患行中2例一次使川后直接缝合愈合,平均引流7d,平均住院20d;15例患者行次VSD治疗后治愈,其【I12例扩创缝合愈合,余l3例行皮瓣转移修复愈合,平均引流14d,平均住院27d;4例患者行二次VSD治疗后治愈,中1例扩创缝合愈合,3例行皮瓣转移修复治愈,均引流时M21d,均住院33d.4讨论对于骶部褥疮的患者,一般应Jt:IJLl:林纱布加去腐生肌中药或庆大霉素纱布覆盖创向的多次换药法以及组织瓣转移法.前一一种治疗方法虽nr保持创而的湿润,促进肉芽组织的牛长,但无法有效隔离创研,IJ_无法及时去除分泌物和坏3Eff1.织,刺激肉芽牛长的作用较弱,同时需要频繁换药也增加_r外界感染的慨率;后一种治疗方法虽然是治疗骶部褥疮的好办法,受到幽内众多学者的膻用,但受需要良好血运及彻底的清创及感染的限制,供也需循环良好的软组织条什,同时丁术操作者的技术高低,也影响肴治疗的成功.1992年德围人Fleischmann等创负封闭引流技术用于治疗肢皮肤软组织缺损,1994年裘华德率先引进国内,应用其治疗多种急慢竹:皮肤软组织缺损或促进移植皮肤成活,均取得良好效果一.本研究通过应用VSD技术治疗20例骶部褥疮患者,创面均形成了良好肉芽组织,并达到了彻底的清除坏死组织的H的,创周也恢复良好的软组织条件,为后期手术缝合或皮瓣转移获得良好疗效提供了必要的基础.许多研究证明VSD有以下优点:(1)VSD技术在处卵创面时,不仅可以变丌放性创斯为闭合性创面,而且全方位的持续,jI流去除了细菌培养和创伤后受损组织产生的毒性分解产物,减少机体组织对毒性产物的重吸收;(2)半透膜的密封阻止厂外部细菌进入创i可,防LL了新的污染,并保证了创面内和皮肤的水蒸气正常透I叶j;(3)持续伞方位的负压吸引为主动引流提供了动力,促进了局部的血液循环加快,刺激组织新生.而使JfJVSD治疗褥疮,可以改善创而微循环,促进肉芽组织生长,能明增强在创缘组织真皮浅层血管内皮细胞,成纤维细胞的增殖和微血管密度,而且近儿年一些试验研究发现,施加负压后创而血流量较负压-559?前仃显着增人.使用注意事项:(1)埘丁治疗骶邴褥疮的患者期使用VSD技术起剑事功倍的效果,对创小,尤H月感染或无币感染威胁和经济情况不住的忠者不成卣F1使用,以免增JJ】忠经济负担.(2)虽然VSD可将坏夕匕纰织及悱分泌物吸出,但其能代替术前彻底消创,应尽疑去除所有创而感染,水肿和炎性肉芽组织,包括滑囊与骨性突起,骨表面的死骨应用薄骨刀铲除至jfJm;并结合细菌培养进行有效的抗感染治疗,同时持续的改善营养状况.(3)术小必须J血良好,如创面有渗血尤法完伞止血,术后第1_人需降低吸引压力及问断吸引,其后据情恢复常压力及持续吸引.(4)使刚VSD过程巾大l创面处于负压,卡1对隔离状念,对术前创1fIf有感染存在,局部渗出多者,应重视抗氧菌治疗,对此种患者,我们常规应川厌大霉索定期冲洗防止I流管堵塞,避免发生感染或感染加重.(5)对创面较靠近肛剧l者,术前2天需每日清洁灌肠,术巾需将fJl:门共至会阴伞部以半透膜隔离,同时留置尿管及肛管排便.对于骶部褥疮的患者应川VSD技术治疗,不仅解除1广患者换药的痛苦,几避免J,骶部褥疮敷料易脱落及污染造成的不便,减少了务人员反复更换创口敷料及清创处理的T作时问,为治疗骶部褥疮辟了另一条有效途径.因该技术较易掌握,所需设备少而简单,实际操作简便,使复杂创【f【的处理得以简化;同时,该技术使治疗,护理更加简,便于在基层医院推,应用.但在临床治疗中发现使刚VSD后患者多有明显低蛋白,并常伴有电解质紊乱,尤其低钾,低钠为明显,考虑是否冈吸引出较多组织液导致,褥疮患者多伴营养良及饮食欠佳,创口本身渗出及坏死,其亦能导致上诉情况发牛,故VSD是否加其低蛋白及电解质紊乱,尚需进行科学的对比后力能再_F结论.参考文献1王瑾,周逸晨,跗彩英.褥疮患者63例社区治疗及护理体会J.f1圉全科医学,2008,11(1】):2102.2周建大,刘进言,胡媛,等.负压0I流与创面修复J.中国全科医学,2009,12(5):913.毒?560?社区适宜技术?逆行气管插管与经鼻纤维支气管镜引导气管插管的临床比较许庆林,朱宏泉,李葆华【摘要】目的评估逆行气管插管与经鼻纤维支气管镜引导气管插管在气管插管困难的临床应用价值.方法44例气管插管困难患者,包括用普通喉镜插管23次失败患者26例,术前评估为气管插管困难直接采用逆行气管插管或经鼻纤维支气管镜引导气管插管患者18例.选择23例患者行逆行气管插管,21例患者行经鼻纤维支气镜引导气管插管.结果逆行气管插管成功率100%,经鼻纤维支气管引导气管插管成功率95%,两组插管成功率比较,差异无统计学意义(:112,P>0.05);逆行气管插管组平均用时(3.980.73)分,纤维支气管镜平均用时(5.190.82)分,两组比较差异有统计学意义(t=一5.079,P=0.00);而两组出血率比较差异无统计学意义(X=2.39,P=0.71).结论逆行气管插管取材更为方便,技术易于掌握,在控制插管时间上有一定优势.【关键词】气管插管困难;逆行气管插管;经鼻纤维支气管镜引导气管插管【中图分类号】R653.1【文献标识码】B【文章编号】10079572(2011)02056002ClinicalComparisonofRetrogradeIntubationandBronchofibroscopeguidedNasalTracheaCannulainIntensiveCareUnitXUQinglin,ZHUHongquan,LIBaohua.DepartmentofICU,theFirstAffiliatedHospitalofGannanMedicalU-niversity,Ganzhou341000,China【Abstract】ObjectiveTocomparetheclinicalvaluesofretrogradeintubation(RI)andbr0nchobroscopeguidednasaltracheacannula(BGNTC)inintensivecareunit(ICU).MethodsTotally44patientswithdifficultiesintracheacannulawereenrolledinthisstudy.Ofthesepatients.26hadexperienced23timesofconventionallaryngoscpicintubationfailureand18werepreoperativelyassessedtobewithdifficultyintracheacannq:la.Twentythreepatientswereintubatedusingretro-gradetractiontechnology(RIgroup);21patientswereintubatedundernasaltracheacannulaguidedbybr0nchofibr0scope(BGNTCgroup).ResultsThesuccessratewas100%inRIgroupand95%inBGNTCgroup(X=1.12,P>0.05).Thedurationofintubationwas(3.980.73)mininRIgroupand(5.190.82)mininBGNTCgroup(t=一5.079,P=0.00).Theincidenceofbleedingshowednosignificantdifferencebetweenthesetwogroup(X=2.39,P:0.71).ConclusionComparedwithBGNTC,RIhascertainadvantagesincludingmoreconvenienttoobtainsample,simplertoperform,andeasiertoeontrolintubationduration.【KeywordsDifficulttrachealintubation;Retrogradeintubation;nasaltracheacannulaguidedbybr0nch0fibmscope在ICU抢救过程中气管插管困难的病例比较常见,处理不当会给患者造成损伤甚至危及生命.临床上处理气管插管难的方法有经鼻盲探气管插管,逆行气管作者单位:341000江西省赣州市赣南医学院第一附属医院ICU插管,纤维支气管镜(纤支镜)引导气管插管,使用喉罩等.本研究时我院2005年9月一20