何谓心肺复苏术(CPR).doc

何謂心肺復甦術(CPR)?是心肺復甦術的英文簡寫。在年代美國國家研究委員會，鑒於的施行沒有標準，特別是醫師接受的訓練不完全，因此建議醫護人員要根據美國心臟學會的標準學習的技術。這是的開始。到年代中期，始成為美國全國推廣的活動，至今在美國有超過萬人次接受過訓練。 在台灣，的推廣最早是由紅十字會推廣，及至急診醫學會成立，在急診醫學會下設有全民推廣小組，的推廣始步入軌道。 心肺復甦術（）技巧是使用於心臟或呼吸停止的病人，直到更高一層的生命救命術到達。包括口對口人工呼吸和心臟按摩。它會使一些帶氧血流到腦部和其他重要器官。 心肺復甦術(CPR)簡介CPR 是 Cardiopulmonary Resuscitation的縮寫，也就是一般人所謂的心肺復甦術的英文縮寫。 根據美國近年來重要生命之鏈之觀念，在心臟及呼吸停止之狀態，人之腦細胞於四分鐘開始死亡，於十分鐘內腦死成為定局。依據此一觀念，全世界目前對病危患者之救治目標在達到四分鐘以內有基本救命術(BLS)之救治；八分鐘以內有高級救命術(ALS)之救治。 心肺復甦術(CPR)技巧是使用於心臟或呼吸停止的病人，直到更高級的生命救命術到達。心肺復甦術(CPR)包括口對口人工呼吸和心臟按摩。它會使一些帶氧血流到腦部和其他重要器官，爭取那重要之幾分鐘使病患生命徵像能夠維持穩定。CPR的原理及其重要性C P R的原理：空氣中含百分之八十的氮氣，百分之二十之氧氣其中包括微量之其他氣體而經由人體呼吸再呼出 之空氣成分經化驗分析氮氣仍佔約百分之八十，氧氣卻降低為百分之十六，二氧化碳佔了百分之四， 這項分析讓我們瞭解經由正常呼吸所呼出的氣體中氧的份量仍足夠供應我們正常所需的要求。 利用人工呼吸吹送空氣進入肺腔，再配合心外按摩以促使血液從肺部交換氧氣再循環到腦部及全 身以維持腦細胞及器官組織之存活。C P R的重要性：當人體因呼吸心跳終止時，心臟腦部及器官組織均將因缺乏氧氣之供應而漸趨壞死，在臨床上我 們可以發現患者的嘴唇、指甲及臉面的膚色由原有呈現的正常色漸趨向深紫色，而眼睛的瞳孔也漸次 的擴大中，當然胸部的起伏及頸動脈的是否跳動更能確定的告知我們生命的訊息。在四分鐘內肺中與 血液中原含之氧氣尚可維持供應，故在四分鐘內迅速急救確實作好 CPR 時將可保住腦細胞之不受損傷 而完全復原，在四到六分鐘之間則視情況之不同腦細胞或有損傷之可能，六分鐘以上則一定會有不同 程度之損傷，而延遲至十分鐘以上則肯定會對腦細胞造成因缺氧而導致之壞死。 為什麼要學習一般人發生事故，第一個想法就是把病人送到醫院，殊不知人的大腦如果失去血液流動，在分鐘後，即將失去功能。我們送醫的過程常常超過這個時間。如果在送到醫院前我們能對於心跳呼吸停止的病人給予的話，病人的救活率就會提高。 目前的研究知道有四個重要因素影響病人的救活率，就是：早期通知單位，早期，早期電擊，早期高級心臟救命術（）。如果這四個因素都做得好的話，病人的救活率就會比較高，但如果任一因素有缺陷的話，則救活率會大打折扣。這就是所謂的生存之鏈（Chain of survival）。所謂的 A：呼吸道 B：呼吸 C：循環呼吸道：（Airway）CPR的第一個步驟就是打開呼吸道，切記，在無意識的病人，舌底部和會厭是堵住呼吸道最常見的原因，因為舌底和會厭是附著在下顎。所以只要把頭下斜、下顎上抬，就可以把呼吸道打開。呼吸：(Breathing)當呼吸停止，無氧氣的來源，因身體儲存的氧氣不多，故心臟停止很快的跟著來。口對口人工呼吸是最簡便的方法讓病人獲得氧氣。人工呼吸要一直做到病人能自己呼吸或有專業人員來接手。如果病人心臟還在跳，你必需(1)維持呼吸道通暢，（2）每五秒給一個呼吸（大人）。如果病人的心臟已不跳了，你就必需做人工呼吸和心臟按摩。循環：(Circulation)CPR的第三個技巧是心臟按摩，它可以使血液流動到肺、腦、冠狀動脈和其他重要器官，任何時候只要做心臟按摩，一定要接著做人工呼吸。四. CPR時之注意事項a. 如檢查無反應，四下又無人，應先去打電話求救，再回來做 CPR，但嬰兒與小孩反之。b. 施救者應跪在病人的肩膀旁（病人的肩膀在施救者兩腿的中央）。c. 氣如吹不進去，將呼吸道打更開一點，如氣仍然進不去，則考慮為呼吸道堵塞，用哈姆立克法急救。d. 如病人急救回來，已有脈搏、呼吸，但無意識，則擺成復甦姿勢。e. 做了四個循環的 CPR (l5:2) 後，檢查無脈搏，則從壓心臟開始。檢查有脈摶，但無呼吸，則只給人工呼吸，每五秒給一次，但吹氣的二秒要算在五秒之內。CPR操作時應注意事項一舉凡溺水、心臟病、高血壓、車禍、觸電、藥物 中毒、氣體中毒、異物堵塞呼吸道等導致之呼吸終止，心跳停頓在就醫前，均可利用心肺復甦術維護腦細胞 及器官組織不致壞死。秒內完成，其中最少應包括：確定意識、求救並安置妥當、暢通呼吸道、檢查呼吸、 吹氣、測量脈搏等。二實施心外按摩時，應儘量選擇平坦而堅硬之表面，如在柔軟處應於患者肩背部墊以硬板、凹凸不平處或 如有卵石之河灘地草地等將有可能於施壓時對患者之脊椎骨、肋骨造成傷害。 三心外按摩時壓迫之著力點不可落於劍突位置，因此處為肝臟位置，極易導致肝臟受壓破裂。 四急救員之肩部應于患者胸部之正上方，而雙臂垂直手肘挺直，掌根按於適當部位。用上身的力量助壓。 五心外按摩時之手指不可著力於肋骨上，以免造成肋骨骨折。 六按摩時施力應平穩而有力，配合適當之頻率，避免不規則或撞擊式壓縮，如此不但可能傷及患者，也無 法產生足夠的血流量。 七吹氣時避免以猛力快速吹氣，將會使空氣進入胃部而導致患者嘔吐。 八當心肺復甦術一經開始，除非必需停頓之原因外，切記不可中斷十秒鐘以上，因為當心外按摩一經停止 ，患者的血壓即瞬間降至零點。 九在法律方面，你也許考慮到施行急救時，會不會涉及法律責任。依刑法總則第廿四條之規定 : 因避免自 己或他人生命、身體、自由、財產之緊急危難，而出於不得已之行為，不罰。避免行為過當者，得減輕或免 其刑。當然，正確而熟練的急救技術當更能協助我們挽回無數危急中的待救患者生命。 十CPR可考慮中止操作時之條件： 患者已恢復自然呼吸及血液循環，也就是自發性的呼吸、心跳都已開始了。 由醫師宣佈死亡時。 有醫護人員來負責。 轉給另一個受過CPR訓練的人來接替，他能繼續急救下去。 你已精疲力竭再也無法支持繼續施行CPR了。 CPR操作步驟一、人工呼吸步驟： 檢查意識：拍打傷病患之雙肩，檢查傷病患有無意識。 求救：若傷病患沒有反應則打119求救。（請向119說明您的電話、事故現場的正確地址、 傷患情形及人數） 打開傷病患呼吸道：以壓額舉下巴方式打開呼吸道。 檢查呼吸：3-5秒的時間內以下列方式檢查是否有呼吸： 看：胸部是否起伏。 聽：是否有呼吸聲。 感覺：是否有空氣自口鼻呼出。 若有呼吸採復甦姿勢：使其採復甦姿勢，維持呼吸道暢通並密切觀察傷病患之呼吸心跳情形，等待救護車到達即可。 若沒有呼吸：給予2次吹氣 (1)維持傷病患頭部後仰呼吸道暢通之姿勢，以大姆指及食指捏緊傷病患鼻子。(2)施救者深吸一口氣後將口完全罩住傷病患的嘴，每次以1.52秒的速率連續吹兩口氣。(3) 吹氣時若有阻力或胸部無起伏則重新以壓額頭舉下巴方式打開呼吸道，若仍無法將 氣吹入則懷疑異物哽塞情形，進行哈姆立克急救法。檢查脈搏：以中指及食指併排放在喉頭上方後向外側滑約一指寬的距離，到下一凹處輕壓約510秒，以感覺脈搏的跳動，若有脈搏?繼續下一個人工呼吸之步驟（步驟8），若無脈 搏則進行胸外按摩。 進行人工呼吸：每隔5秒吹氣一次，每次吹1.52秒，一分鐘吹1012次。 再度檢查呼吸：每隔數分鐘後檢查呼吸，若無呼吸無脈搏則進行心肺復甦術。 二、心肺復甦術： 找尋正確的胸外按摩位置：將食指中指合併順著傷病患肋骨緣往上移動至肋骨和胸骨交會的心窩處。 將中指置於心窩處上方，食指緊靠中指定位不動。 將另一手的掌根緊靠在食指旁，掌根的位置在胸骨的中線。 掌根就位後另一手之中指移開，雙手重疊並將手指翹起以免壓到肋骨造成骨折。 (1)施救者跪在傷病患旁，雙腿打開與肩同寬。(2)肩膀在傷病患胸骨正上方，雙臂伸直，肘關節打直。 (3)以身體的重量將胸骨下壓。 (4)每次下壓的重量約3645公斤或將胸骨下壓約45公分。 (5)壓力放鬆時不可移動手的位置。(1)胸外按摩的速率為80100次/分鐘。(2)連續15次按摩後馬上接著2次人工呼吸。再度檢查：重復實行四次15:2的心肺復甦術後再度檢查患者的脈搏，而後每數分鐘再檢查一次。 若無脈搏? 繼續進行心肺復甦術 若有脈搏? 檢查呼吸 若無呼吸? 進行人工呼吸若有呼吸? 採復甦姿勢單人操作只有一個人在場時 1. 檢查患者的反應及求救大力搖病人肩膀並大聲叫喊“你怎麼了？“, 如無反應，則大聲叫人來幫忙， 請他打電話給 1l9。如四處無人，則自行先去打電話，再回來做以下動作。2. 暢通呼吸道如果沒有創傷的可能時，應將患者放於安全位置，仰躺於硬的平面上， 使用前額下壓下巴上提法將呼吸道打開。 外傷的患者在打開呼吸道的同時應保持頸椎的穩定，使用的方法為 下顎推擠法（Jaw thrust）。3. 檢查患者的呼吸（ 3至 5秒）若有呼吸則將病人置於恢復姿勢。若沒有呼吸則實施人工呼吸。4.人工呼吸若患者沒有呼吸，在維持暢通呼吸道姿勢下，放於前額手之食指及姆 指將患者之鼻子捏住，用自己的嘴巴蓋住患者的嘴巴，慢慢的於 5秒內吹兩 口氣（每口氣 l.5至 2秒），同時觀察患者胸部有無起伏，在患者吐氣時聽及感 覺口鼻處是否有空氣流動。若氣吹不進去，應重新打開呼吸道後再吹氣；若還吹不進去，則馬上實施躺臥 之哈姆立克急救術。5.檢查脈搏（ 5至10秒）如果沒有脈搏應開始體外心臟按摩（即胸部按壓）。若有脈搏應每分鐘給予 l0到l2次之吹氣，即每 5到 6秒給予一次（包含吹氣所需之 l.5至2秒）。 6.心臟按摩:放於患者前額之手不動，用另一手之兩指沿與急救者同側之患者肋骨下 緣，向上移動至胸骨會合處（即劍突上方），在標示胸骨的全長後，將另一 手掌之跟部置於胸骨下半部之中央，然後雙手重疊，手指不可接觸到胸部， 手腕及手肘須打直，雙肩向前傾至手部之正上方，利用上背之重量向下按 壓。胸部按壓與吹氣之比例為 15比 2。在胸部按壓時必須唸出”一下、二下、 . 十一、十二、十三、十四、十五”，以控制速度及次數。 7再評估患者在做完四個循環後吹完兩口氣時，需檢查脈搏 3至 5秒。若無脈搏別繼 續心臟按摩，以後每隔 3至 5分鐘檢查一次。若有脈搏則檢查呼吸。若有呼 吸即將病人置於恢復姿勢。若無呼吸則繼續實施人工呼吸。嬰兒心肺復甦術呼吸或心臟停止，只要超過四到六分鐘，腦部細胞就開始死亡。目前救護車只搬運不進行急救，再加上塞車，活命的機會還剩多少？求人不如求己，因為國內學會心肺復甦術的民眾不超過百分之一。當親人發生意外時，如果你懂得心肺復甦術，就可以避免遺憾發生。請模擬以下各種情況，定期演練，發生意外時，你就不會束手無策。標示處表示與成人心肺復甦術不同，請注意。看到嬰兒異常地停止活動，立刻進行下列五個急救步驟：1.【檢查意識】、2.【高聲呼救，打】、3.【暢通呼吸道】、4.【檢查呼吸】、5.【檢查脈搏】。1.【檢查意識】輕拍或搖其肩膀，看有沒有反應。若清醒，則不需要進行下列急救措施。2.若不清醒，立刻【高聲呼救，先請人打】叫救護車。請人告知情況、地點與明顯位置，最好派人到街口指引救護車。 若無人協助，先依下列步驟急救一分鐘，再打叫救護車。只要意識不清，不管急救是否成功，都要儘快送醫。3.【暢通呼吸道】1)讓嬰兒仰臥躺在一隻手臂上，手掌固定其頭頸，頭部稍微後仰。 或讓嬰兒躺在堅實表面，一手按其額頭，一手食指輕拉高其下顎 ，維持其頭部後仰。 2)若懷疑頸椎骨折，只可輕拉高其下顎，不可使頭部後仰。 3)打開其嘴巴，取出食物等，以免吸入肺部或阻塞。4.【檢查呼吸】（花秒鐘）耳朵靠近嬰兒口鼻，看（胸部起伏）、聽、感覺（呼氣）呼吸。 1)若有呼吸，保持呼吸道暢通，採側臥姿勢，馬上送醫。2)若無呼吸，維持其頭部後仰，口罩住其口鼻，吹兩口氣。每次吹 1-1.5 秒，吹氣後打開鼻孔洩氣，待胸部落下，再吹第二口氣。 （避免由其口鼻漏氣）不必吹太用力，胸部上升即可。 若吹氣有阻力，或其胸部無隆起，將其頭部再後仰些再吹氣。 若仍吹不進去，則進行哈姆立克急救法。5.【檢查脈搏】（花秒鐘） 食中兩指在嬰兒腋窩與手肘中線下方壓按臂動脈。1)若有脈搏無呼吸，則進行口對口鼻人工呼吸，每三秒吹一口氣。 分鐘（吹口氣）後再檢查脈搏秒鐘。 若有脈搏，再檢查呼吸。 若有呼吸，保持呼吸道暢通，採側臥姿勢，馬上送醫。 若無呼吸，繼續口對口鼻人工呼吸。2)若無脈搏，則進行胸外按摩。 假想嬰兒兩乳頭間有一條線，食、中、無名三指置於該線下方， 翹起食指，用中指與無名指兩指做胸外按摩。另一手按住額頭，保持呼吸道暢通。兩指垂直下壓約 1.2-2.5 公分，放鬆時，不可移動手指的位置。以每分鐘100下的速度連續按摩次，接著次人工呼吸。按摩時口喊：一、二、三、四、五。按摩後第一分鐘（5+1十個循環）與隨後每幾分鐘，檢查脈搏。 若無脈搏，繼續進行心肺復甦術。 若有脈搏，檢查呼吸秒。 若無呼吸，進行口對口鼻人工呼吸。 若有呼吸，保持呼吸道暢通，採側臥姿勢，馬上送醫。 【哈姆立克急救法】若嬰兒呼吸道阻塞（被食物哽到），呼吸困難，無法出聲、哭，或人工呼