临床药学.doc

五类题型：名词解释、单选、多选、简答，今年根据学校要求增加了案例分析题。P13-20一室模型求平均稳态浓度的计算。实验四的案例分析题中药临床药学案例分析题，对病人的医嘱用药情况进行点评用药不适宜处方情况：适应症不适宜；遴选药品不适宜；药品剂型或给药途径不适宜；无正当理由不首选个国家基本药物的；用法、用量不适宜；联合用药不适宜；重复给药；有配伍禁忌或者不良相互作用的。名词解释临床药学：临床药学是以病人为对象研究药物及其制剂与病体相互作用和应用规律的综合性学科，旨在用科学客观指标来研究具体病人的合理用药。临床药动学：临床药动学是在药代动力学的基础上，用简单的计算公式和方法研究药物在病人体内的吸收、分布、代谢和排泄的量变规律，特别是研究血药浓度随时间而变化的规律的一门学科。半衰期：药物在体内消除一半所需要的时间。表观分布容积(Vd)：是指静脉注射一定量药物(A)后，按测得的血浆浓度(C)计算该药应占有的血浆容积。Vd=A/C首过效应：指某些药物经胃肠道给药，在尚未吸收进入血循环之前，在肠粘膜和肝脏被代谢，而使进入血循环的原形药量减少的现象。治疗药物监测TDM：以药理学药剂学药代动力学等理论为基础，运用现代分析手段测定血液或其他体液中的药物浓度，从而制定合理的给药方案，以达到提高疗效，避免或减少毒性，发挥最佳治疗效果的目的。药物相互作用：是指某一种药物的作用，由于其它药物或化学物质的存在而受到干扰，使该药的疗效发生变化或产生药物不良反应。药学监护PC：是直接、负责地提供与药物治疗相关的保健，其目的是达到改善病人生命质量的确切结果。循证药学：系统检索、严格评价各类药学研究结果，以获得详细、明确的最佳药学证据，并将这些最佳证据适宜地应用于对患者实施的药学服务。Meta分析：对具备特定条件的同课题的诸多研究结果进行综合的一类统计方法。简答题1. 临床药学的主要工作任务：一、参与合理用药；二、治疗药物监测；三、药物不良反应监测报告；四、药物信息的收集与咨询服务；五、药物相互作用与配伍研究；六、药代动力学及生物利用度研究；七、新制剂及新剂型研究。2. 妊娠期用药原则：单用药物有效的，避免联合用药；老药疗效肯定的，避免用新药。小剂量有效的，避免用大剂量。尽量避免用C类、D类药物。3. 药物的联用的合理性可以发挥药物的协同作用提高疗效：联合用药可减少个别药剂量，从而可减少可能存在的剂量相关性药物的不良反应。如：受体阻滞剂+利尿剂：利尿剂可抵消受体阻滞剂所致的血容量增加，而受体阻滞剂可抵消利尿剂引起的交感神经兴奋，二者合用，降压疗效增加。4. 需要进行血药浓度监测的药物具备的特性：药物有效血药浓度范围较窄，血药浓度稍高则出现毒副作用，稍低则无疗效。药物剂量小，毒性大。药物体内过程个体差异大，不易估计给药后的血药浓度，并且难以通过剂量来控制。患某些疾病时。病人接受多种药物治疗，而有中毒危险时，要监测血药浓度。一些药物的毒、副作用表现和某些疾病本身的症状相似。某些需长期使用的药物，如氯氮平，环孢霉素a。某些药物采用特殊治疗方案时，如采用大剂量甲氨蝶呤化疗时。5. 建立治疗药物监测的方法必须考虑的问题：药物的主要理化性质；药物体内存在状态、体内代谢以及主要药代动力学参数；分析方法应用的目的6. 血药浓度实测值比预测值大的原因：病人是否按医嘱用药药物制剂的生物利用度偏高吸收比预想的慢，在消除相的血药浓度升高蛋白结合率增加，游离药物减少，以致血药浓度升高Vd比预想的小消除比预想的慢7. 药物治疗的一般原则：诊断明确后再用药原则。合理用药原则。(1、掌握适应症、禁忌症，正确选择药物；2、合理联合用药，增强疗效减少不良反应；3、考虑影响药物作用的各种因素，制定个体化用药方案。）防治不良反应，遵循安全用药原则。（1、充分考虑患者的生理心理状况观察综合效果；2、熟悉药物的药理学知识。）遵循有效和经济用药原则。8. 抗高血压药的分类及代表药：1、利尿剂排钾利尿药：氢氯噻嗪，呋塞米；保钾利尿药：螺内酯；2、受体阻滞药非选择性受体阻滞剂：普萘洛尔，拉贝洛尔；选择性1受体阻滞剂：阿替洛尔，美托洛尔；3、钙通道阻滞剂非二氢吡啶类：维拉帕米二氢吡啶类：硝苯地平4、血管紧张素转换酶抑制剂卡托普利，依那普利，贝那普利。5、血管紧张素受体拮抗剂洛沙坦、缬沙坦6、选择性1受体阻滞剂哌唑嗪9. 治疗哮喘的药物分类：1、支气管舒张药：茶碱类2受体激动剂抗胆碱药2、抗炎药：糖皮质激素、其他抗炎药。临床常用的治疗哮喘的糖皮质激素吸入剂：倍氯米松，布地奈德，氟替卡松，莫米松。2受体激动剂：沙丁安醇气雾剂、特布他林气雾剂、福莫特罗气雾剂10. 地西泮中毒时的抢救与治疗流程：清除毒物：可用1：5000高锰酸钾溶液洗胃，用1530g硫酸钠导泻。促排泄：用5%葡萄糖5001000ml加入维生素c 2.55g静脉滴注。并给予呋塞米2040mg肌内或静脉注射。维持呼吸：呼吸抑制时，可给氧、人工呼吸、适时给予呼吸兴奋药。药物治疗：纳洛酮，胞二磷胆碱，氟马西尼，中药醒脑静注射液，透析治疗。11. 药物利用评价的方法：定性评价和定量评价回顾性、现时性、前瞻性评价药物消耗量的统计分析。12. 药品上市后再评价的主要内容：药品有效性研究（疗效评价）药品不良反应研究（安全性评价）药物经济学研究与评价药品的质量评价13. 药品上市后再评价的重要性：首先，药品在上市前临床研究过程中受到许多人为因素的限制（局限性），如：病例少，研究时间短，试验对象年龄范围窄，用药条件控制较严，目的单纯等；其次，在实际临床用药过程中如用药不对症，大处方，重复用药，用药不足，给药途径不适宜，违反禁忌症，合并用药过多等临床不合理用药现象严重，所以对药品上市前潜在的没有被人们发现的不良反应、特殊人群的用药评价和药品远期疗效的评价都必须通过药品上市后再评价来完成。14. 中药注射剂不良反应的特点：不良反应的多发性和普遍性不良反应临床表现的多样性不良反应的不可预知性不良反应种类的不确定性批与批之间不良反应的差异性15. 中药药学服务的内涵与模式中药的质量控制药物的选择中药的合理配伍中药不良反应的收集中药给药方法的确定中药的调剂指导中药煎煮16. 硫酸镁中毒处理硫酸镁注射过量或静滴过速时，会使血中镁离子过高而引起镁离子中毒，一旦发生，应立即停止注射硫酸镁，及时进行人工呼吸并静注氯化钙或葡萄糖酸钙注射液以钙离子对抗镁离子的作用进行解救。17. 消除半衰期对临床用药的意义 ：反映机体消除药物的能力与消除药物的快慢程度。根据半衰期与药物转运与转化的关系判断体内药物浓度药物分类临床给药间隔依据18. 决定给药方案的因素药效学因素：治疗窗、毒性作用、量效关系。药动学因素：吸收分布代谢排泄。个体因素：患者的生理、病理、临床状态。其他因素：给药剂量、途径、遗传、药物相互作用、顺从性等19. 肾功能异常时，对药物吸收的影响肾功能受损失，主要经肾排泄的药物的半衰期延长，可造成蓄积20. 活菌制剂跟药物的相互作用：若活菌制剂与抗生素同时服用，抗生素的灭菌、抑菌作用会对活菌制剂中的活菌有影响，减弱活菌制剂的疗效。pH对酶活性的影响 ：过小过大都会使酶蛋白变性失活选择题过敏性鼻炎为型过敏反应。氨基糖苷类引起的永久性耳聋为 后作用。受体阻断剂治疗时出现的体位性低血压，首剂效应。在酸性尿液中弱碱性药物作用 ：解离多，再吸收少，排泄快服用磺胺类药物时加服小苏打的目的：碱化尿液，增加磺胺药的溶解性肾上腺素与局麻药合用延长局麻药的作用原理;肾上腺素能收缩血管普鲁卡因青霉素长效的原因：因为普鲁卡因是一种麻醉剂.它可以使血管收缩.组织渗出减少.从而阻碍了青霉素的吸收,所以普鲁卡因青霉素肌注后吸收缓慢.强心苷类药物多采用放射免疫、酶免疫等方法分析。回收率应控制的范围：85%115%(一般浓度)；80%120%(检测限附近)。药物跨膜转运的方式：被动转运、媒体媒介转运（主动转运、促进扩散）、膜动转运（胞饮、吞噬）药物相互作用的理想结果：合并用药带来疗效提高或和毒性减轻的良好效果。a型不良反应的特点：与剂量有关 容易预测，发生率高，死亡率低。分离蛋白结合药物与游离药物的方法：平衡透析法，超滤法，凝胶过滤法，超速离心法。测定样品包括：血浆 血清 全血，唾液 尿 脑脊液。治疗药物监测的实施步骤：申请，取样，测定，数据处理，结果解释。影响血药浓度的因素：生理因素 病理因素 遗传因素(药物代谢酶) 饮食因素 其它药物或化学物质因素 环境因素。尿样浓度测定主要用于药物剂量回收研究，药物代谢研究，药动学及生物利用度研究等。样品中除蛋白的方法：加入沉淀试剂和变性试剂；酶消化法；超滤法；柱切换。引起药物不良反应的原因：药物的药理作用、质量、剂量、剂型、用法、相互作用。严重不良的药物相互作用：心脏意外（心跳骤停或心率失常）高血压危象低血压休克呼吸麻痹（呼吸中枢抑制或呼吸肌麻痹）惊厥出血低血糖昏迷肝、肾、骨髓等实质性器官损害。哪些药物出现中毒时会发生黄视或绿视：强心苷类：洋地黄，洋地黄毒苷，地高辛，毛花苷c，毒毛花苷k。药源性疾病的分类：量效关系密切型；量效关系不密切型；长期用药致病型；药后效应型。药物经济学评价基本方法：最小成本分析，成本效果分析，成本效益分析，成本效用分析。硝酸酯类治疗心绞痛有决定意义。119页。1. 合用可发生协同作用，表现为联合用药的效果等于或大于单用效果之和的药物：磺胺+甲氧苄胺嘧啶：抗菌性增强，抗菌谱扩大。棒酸+羟氨苄青霉素：对耐药菌株仍有效。亚胺硫霉素+脱氢肽酶抑制剂（西司他丁）：在泌尿道具有强大的杀菌力。抗癌药 降压药。2. 药物中毒相应的特效药吗啡中毒-纳洛芬阿片碱类-纳洛酮内吸磷-解磷定、氯磷定有机磷杀虫剂-阿托品氰化物-硫代硫酸钠三乙酸苯、硝酸-亚甲蓝铜、铁-羟乙基乙烯二胺三乙酸氢氰酸，氰化物-亚硝酸钠砷、汞。-二巯基丙醇砷、铬-二巯基丙磺酸（效果较好）铅中毒-依地酸二钠钙3. 需要进行药物浓度检测的药物：解热镇痛药：对乙酰氨基酚、阿司匹林支气管扩张药：茶碱抗癫痫药：卡马西平、苯巴比妥、苯妥英抗生素药：丙戊酸、丁胺卡那霉素、庆大霉素、卡那霉素、链霉素、万古霉素治疗精神病药物：阿米替林、去甲替林、丙米嗪、氯氮平、锂盐治疗心脏病药物，利多卡因、普萘洛尔、奎尼丁、地高辛、洋地黄毒苷、胺碘酮抗肿瘤药物：氨甲蝶呤免疫抑制剂：环孢霉素a。4. 导致耳毒性的药物：氨基甙类抗生素（链霉素、卡那霉素、新霉素、庆大霉素等）大环内酯类抗生素（红霉素等），抗癌药（长春新碱、2硝基咪唑、顺氯氨铂）水杨酸类解热镇痛药（阿司匹林等），抗疟药（奎宁、氯奎等）袢利尿剂（速尿、利尿酸）抗肝