肝小静脉闭塞病.doc

土三七致肝小静脉闭塞病的病情观察与护理常州市第三人民医院 213001 张惠芬 【摘要】探讨土三七致肝小静脉闭塞病的病情观察与护理。方法 对8例土三七致肝小静脉闭塞症的病情观察与护理进行回顾分析。结果8例患者均出现黄疸、肝大及腹水。经精心治疗与护理，7例自动出院，1例患者采用了、甲强龙抗凝治疗，病情有所好转后出院。结论 护士在治疗护理过程中除了对症治疗护理外，还要详细询问患者的病史及服药情况，为早期诊断治疗争取时间。更要加强心理护理及健康教育，增加患者战胜病魔的信心，提高治疗效果，改善生活质量。【关键词】 肝小静脉闭塞症 土三七 护理 肝小静脉闭塞症（veno-occlusive disease of the liver，VOD）是指肝小叶中央静脉和小叶下静脉狭窄或闭塞而产生的肝内窦后性门脉高压症。我科2005-04至2010-04共收治8例，均因服用土三七泡酒治疗跌打损伤或作为养生保健，从而引起的肝小静脉闭塞病。全部患者均有腹胀、尿少、黄疸且呈进行性加重。因肝小静脉闭塞病是由于某种原因导致肝小叶中央静脉和小叶下静脉狭窄或闭塞而产生的肝内窦后性门脉高压症，在临床上较为罕见，诊断困难而无特效治疗方法，疗效差，并发症多，病死率高。病人均以护肝、支持、利尿、活血化淤等综合治疗，只有一例好转，余均因病情加重而自动出院。现将护理资料总结如下 1 资料与方法1.1 一般资料：8例患者均为男性年龄37-61 岁，平均54岁，均在外院就诊1-2次，因诊断不明转入我院，发病至入院时间为5-60天，平均31天。住院期间为11-96天，平均40天 。既往1例有肺结核史，余均无慢性基础病史。1.2发病诱因：1例入院前2个月因右脚趾外伤服用“三七伤药”约45天（每天5克煎服）；3例发病前半年有饮服“土三七”浸泡的白酒：1例近3年入冬后间断服用自制三七及人参泡制的药酒：余3例都有长期嗜酒史，且发病前半月和20天有服土三七、川穹等中药史。 1.3临床表现全部患者有腹胀、尿少、黄疸，且腹胀、黄疸呈进行性加重 1.4诊断依据1 与其他肝脏疾病相比无特异性，肝活体组织检查是其诊断的金标准。本组8患者均进行了肝穿刺活检，病理示肝内小静脉壁厚，肝窦扩张，肝组织水肿变性，部分肝组织溶解坏死，坏死组织与正常组织界限明显。符合VOD诊断。1.5治疗与转归 对VOD目前尚无确切的特效疗法，以护肝、支持、抗炎、利尿、活血化淤等综合治疗。7患者自动出院，1例患者采用了甲强龙抗凝治疗，病情有所好转后出院。2 护理与观察2.1心理护理VOD呈慢性过程，临床症状给患者带来极大的不适和痛苦，给患者带来较大的心理压力，故在治疗护理过程中，让患者了解疾病的相关知识，给予患者社会支持，多沟通，减轻患者的心理压力，以便增加患者的信心，取得其积极地配合，并尊重患者的生活习惯，尽可能地改善生活质量。2.2腹水的护理2.2.1卧位护理：采取半卧位，使膈肌下降，增加肺活量，减少肺淤血，有利于呼吸循环运动的正常进行。2.2.2饮食护理：限制水钠摄入，予以高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪饮食。食物应新鲜可口，柔软易消化，以免造成食道静脉曲张破裂出血。少量多餐，严禁饮酒，忌辛辣油腻、生冷、煎炸、硬固性食品。 2.2.3 定期测量体重腹围，以判断腹水消长情况，由于该病对利尿药不敏感，必须准确记录每日出入量，为治疗提供依据，同时注意有无受凉感冒、咳嗽、打喷嚏等，以防腹压突增。2.2.4协助医生做好腹腔穿刺放液的护理 2.2.5并发症的护理 密切观察肝硬变病人的病情变化，如体温、意识、出血、腹水及肝肾功能等，发现异常及时处理。 2.3黄疸的护理2.3.1评估皮肤巩膜黄染的程度，注意有无皮肤瘙痒。如有瘙痒，向患者宣教其原因。遵医嘱正确使用抗组胺药2.3.2指导患者皮肤保持清洁干燥，用清水清洁皮肤（忌用碱性肥皂）；2.3.3勤剪指甲，不可抓搔皮肤，以免抓破引起感染，穿棉质内衣，并及时更换2.4 肝穿刺活检的护理32.4.1术前护理 术前收集资料，配合医生做好必要的术前检查，了解患者出凝血时间。首先，我们主动多接触患者，与患者进行交流，并给予精神上的安慰和支持，以优良的护理服务和热情的态度取得患者的信赖，建立良好的护患关系。其次，向患者和家属做好耐心的解释工作，提供有关肝穿刺进展方面的信息，介绍肝穿的目的和必要性，介绍肝穿刺的全部过程和对患者配合的要求，使患者心中有数。向B超引导下行肝穿术的患者大力宣传该项操作是一项安全成熟的技术，危险性小，并发症少，特别是避免了因盲穿而造成的并发症等，使患者增强自信心，消除紧张疑虑，积极配合治疗。2.4.2 术后护理 让患者绝对卧床24 h，血压的变化，术后予心电监测，并在3h内每隔30 min测血压1次，血压平稳后改为l h测1次，至少监测24 h。注意严密观察病情变化，倾听患者主诉，如有头晕、心悸、面色苍白、出冷汗、烦躁等表现，提示有内出血情况，立即报告医生采取紧急治疗措施。防止感冒引起咳嗽，保持大便通畅，避免用力或增加腹压的动作，本组无一例大出血发生。2.5健康教育 VOD仍缺乏有效的治疗方法，我们一定要提醒广大的患者不要乱用偏方，慎用土三七治疗跌打损伤，以免贻误病情，特别是用植物浸泡的药酒作为养生时，最好请教专业医生。 4 讨论 VOD最先于1945年由Mcfarlanc报道，以后世界各地陆续报道。它是肝小叶中央静脉和小叶下静脉的非血栓性闭塞性疾病，临床上以顽固性腹水、黄疸为特征。此病的发病机制还未完全阐明，病死率高，早期诊断比较重要。本组8例患者均有服用土三七史。土三七又名菊三七，是菊科植物千里光的全草或根干，它与我们通常使用的中药三七粉中的三七是不同的，后者属于五加科植物，不论是叶形和花行均与土三七不同，从本草纲目中对这二种三七都有记载，两者具有类似的活血化淤功效，民间常用与跌打损伤淤血肿痛等。但土三七是有一定的毒性的，现代医学研究发现2土三七的毒性来源与它所含的吡咯类生物碱，其是引起肝窦阻塞综合征最常见的原因。人类可因摄入含吡咯类的植物而导致该病，动物实验证实吡咯类生物碱可导致大鼠肝窦淤血、出血、肝细胞变性、坏死及肝小静脉周围组织增生。中草药的应用在中国十分普遍，临床上遇有临床特征与门脉高压相似即无法解释的腹水、肝大、黄疸应高度怀疑VOD，特别要重视无发病诱因，而早期诊断、治疗可能是提高VOD生存的关键。 目前，对VOD仍缺乏有效的治疗方法，1传统药物肝素和组织纤溶酶原激活物治疗重型VOD，100天病死率仍高达90，小样本研究发现，若患者能行肝移植，临床存活率为35。国内外都有肝移植成功治疗VOD病例报道，如条件允许可为肝移植积极做准备。因病死率高，故在治疗护理过程中，除了对症治疗护理外，更要加强心理护理及健康教育，增加患者战胜病魔的信心，提高治疗效果，改善生活质量。参考文献：1.黄焕军 刘瑶 林菊生 等.土三七致肝小静脉闭塞病诊断及治疗体会J.临床消化病杂志,2008,20(1):2