沈开金治闭经.doc

沈开金编著 , 妇科六大病证中医药治疗 , 安徽科学技术出版社 , 2008.9 , 第83页 女子年满18岁仍无月经来潮，或已行经而又中断达3个月以上者，称为闭经。前为原发性闭经，后者称为继发性闭经。青春期前或少女初潮后一段时间内有停经现象，及更年期的停经或绝经，妊娠期、哺乳期及绝经期后的月经不来潮均属生理现象，不作病论。也有的妇女由于生活环境改变，偶见月经不潮，又无其他不适者，亦可不作病沦。诊断此病时，还应与中医的“居经”“并月”“歇夏”等生理性闭经相区别。 生理性生殖器官发育异常或后天器质性损伤无月经者(如先天性无子宫、无卵巢，或卵巢后天损坏或垂体肿瘤，或子宫颈、阴道、处女膜、阴唇等处先天性缺陷或后天性损伤造成粘连闭锁、经血不能外溢等)非药治疗能取效，故不在本篇讨论范畴。本病在中医上也称闭经。古人又称之为“女子不月”“月事不来”“血枯经闭”等，还有根据造成闭经的原因详分为“血枯闭经”“血滞闭经”“躯脂满闭经”等。历代医家非常重视闭经的研究，在病因病机、辨证施治及方剂诸方面均留有大量文献记载，形成了一定的理论体系。 辨证论治 一、分型论治 1肝肾不足 女子年逾18岁尚未韧潮，或初期偏晚，经行后期，闭经，头晕耳鸣，腰酸腿软，形体瘦弱，面色失华，小便频数，性欲淡漠，舌谈红，苔薄白，脉沉弱或沉细。 治法1 补疗养肝，调补冲任。 L方剂 归肾丸景岳全书加味：熟地，山萸肉，枸杞，山药，当归，杜仲，莬丝子，茯苓，鸡血藤，赤芍，川断。加减 苔闭经日久，畏寒肢冷，酌加鹿角片、仙茅、巴戟天、补骨脂等，可温肾益冲；若咽干，手足心烦热去杜仲，加玄参、知母、龟甲、丹皮，滋补肝肾，清退虚热；还可加香附、丹参、月季花、益母草等调经和血之品，以促经潮。 2气血虚弱 月经后期，量少，渐至闭经，头昏眼花，气短，心悸，神疲乏力，食少便塘，面色萎黄，毛发不泽，肌肤不润，舌谈苔薄白，脉细弱。 治法 补气养血，调补冲任。加减 八珍汤加黑(太平惠民和剂局方)：人参黄芪，白术，茯苓，当归，白芍，熟地，鸡血藤，香附，丹参，肉桂，月季花，益母草。加减 若因产后大出血所致闭经兼见神情淡漠，性欲减退，阴、腋毛脱落等乃肾气衰惫精血亏败，酌加仙茅、鹿角霜、紫河车、肉苁蓉等温肾益精，温补行经；昔因虫积而致血虚经闭，应先治虫积，而后补气血调经。 3阴虚血燥 经量渐少，致经闭，潮热颧红，五心烦热，咽干口燥，甚则盗汗骨蒸，咳嗽咯血，形体赢瘦，室女则面部痤疮满布，舌红，少苔或无苔，脉细数。 治法 滋阴养血，清热调经。 方剂 瓜石汤加减(刘奉五妇科)：括楼，石斛，当归，赤芍，川芎，生熟地，丹皮麦冬沙参，元参，川连，牛膝，香附，丹参，鸡血藤，泽兰，月季花，益母草。【加减 若咳嗽、咳血酌加川贝、百合、白芨、阿胶，滋阴润肺止血；若虚热甚加青蒿、鳖甲，滋阴退热除烦；室女经闭可加鸡内金、山药；若有结核病，应同对抗结核治疗，并可用中药一贯煎加味。 4气滞血痕 月经停闭数月，精神抑郁，烦躁易怒，胸胁胀满，嗳气叹息腹胀痛拒按，舌紫黯或有瘀点，脉沉弦或沉涩。 治法 理气活血，祛瘀通经。 方剂 隔下逐瘀汤(医林改错)：当归赤芍，桃仁，芍，枳壳，延胡索，红花，五灵脂，丹皮，乌药，香附，甘草。 如我 胸胁胀痛甚酌加柴胡、郁金、青皮，疏肝理气止痛；若郁而化热、便结口干者，酌加山栀、大黄、黄芩，泄热通便；可同时加人丹参、月季花、益母草等调经活血之品。若为肝郁气滞经闭者，可用逍遥散加味治疗。 5寒凝血瘀 月经停闭数月，小腹冷痛拒按，得热则痛缓，形寒肢冷，面色青白，苫紫黯，苔白，脉沉紧。 治法 温经散寒，活血通经。 方剂 温经汤加味全匿要略：当归，自芍人参，丹皮，牛膝，川芍熟地麦冬，吴莱英甘草。 加减 若小腹冷痛较甚酌加艾叶、小茵香、姜黄，温经止痛；若肢冷甚者加附于、肉煎蓉、仙灵脾，温肾助阳；可适当加入鸡血藤、香附、丹参、月季花、益母草等调经活血之品，以促经潮。 6痰湿阻滞 月经停闭数月，形体肥胖，带下量多，色白质粘，胸腕满闷，神疲肢倦头晕目眩心悸气短，纳少痰多，或面部水肿，舌淡胖，苔白腻，脉滑。 治珐豁痰除湿，活血通经。 方剂 苍附导痰汤加味(叶天十女科诊治秘方)：苍术，白术，半夏，陈皮，南星，枳壳，神曲，茯苓，香附，川芎，当归，生姜。 加减 若胸脘满闷甚者加木香、川朴，祛痰宽胸利气；若痰湿化热加黄芩、薏米，清热祛湿；水肿者加益母草、泽兰、泽泻；若有畏寒伯冷者加肉桂、巴戟天、莬丝子，温肾助经潮；一般可加丹参、月季花、益母草、鸡血藤等活血调经之品。 7脾虚经闭 经闭数月，而色淡黄，精神疲倦四肢不温甚则水肿，心悸气短，食少便胰，脘胀，口淡无味，舌质淡，苔白薄，脉缓弱。 方剂 补脾益气，养血调经。 加 参苓白术散加味：党参，白术，茯苓，山药，荧实莲子肉，桔梗，陈皮，薏米，砂仁，当归，川芎，月季花，益母草。 加魂 血滞者加赤芍、怀牛膝、鸡血藤，气滞加木香、乌药，阳虑者加肉桂、炮姜。 8心火偏旺 经闭不行，心烦失眠，大便秘结，舌光红无苔或舌红，苔薄黄脉细数。 始速 养心清火养血调经。 方剂 三黄四物汤加减(医宗金鉴)：生地，黄芩，黄连，莲子心赤芍当归川芎，麦冬，川牛膝。 加减 心血不足者加柏子仁，枣仁；可加活血之鸡血藤，丹参，月季花益母草；气滞者加柴胡，香附，木香；大便秘结其者可加大黄。 二、参考方剂 (一)肾虚类 1四二五合方(刘奉王方) 组成 当归、白芍、覆盆子、莬丝子、五味子、车前子、仙茅各9g，熟地、牛膝、仙灵脾各12g，枸杞15g，川芎3g。 主治 血虚、肾亏所引起的闭经，或席汉综合征引起之闭经。2桂仙汤(裘笑梅方) 。淫羊霍、紫石英各15gI仙茅、肉苁蓉、巴戟天各9g，肉桂，1-5g,主治 肾阳不足，子宫虚寒之闭经、不孕症等。 3加减苁蓉莬丝子丸(中医妇科临床手册 组成 肉苁蓉，莬丝子，覆盆子，淫羊藿，当归，熟地，艾叶，紫河车。的 肝肾不足经闭。 4加味一贯煎 组成 生地，沙参，杞子，麦冬，当归，丹参，枳壳。主治阴虚血燥型闭经 5调肝汤 组成山药，当归，阿胶，白芍，山茱萸，巴戟天，泽兰，丹参，甘草。免泊 肝肾不足闭经。 6滋肾养肝通经汤 组成 熟地黄、鸡血藤各30，山萸肉、枸杞子、莬丝子、女贞子各15，龟板(先煎)、山药各20g，牛膝、当归、桃仁、白芍各12g。 主治 糖尿病引起之闭经。 7益肾解郁汤(程泾) 组成 熟地，山药，柴胡，莬丝子，当归，白芍，鹿角片，川断，八月扎，玫瑰花，香附，仙灵脾。方治肾虚肝郁型闭经(下丘脑性闭经)。 8益肾导痰汤(程泾)组成 莬丝子，山药，仙灵脾，巴戟天，鹿角片，苍白术，党参，香附，当归，石菖蒲，黄芪，胆南星，海藻，益母草。(二)气血虚类 1鸡血藤膏(药典方) 组成 滇鸡血藤膏粉，川牛膝，川断，红花黑豆，熟糯米粉，饴糖。左边3 血虚、血癌之月经不调、闭经等。 2圣愈汤 组成 黄芪，党参，当归，川芎，熟地，白芍。主治 气血不足闭经。 3十全大补汤加减(中医妇科临床手册) 组成 党参，黄芪，白术白芍茯苓，甘草，当归，熟地，川草，向往木香，砂仁把子，首乌，远志。 主治 气血虚弱型经闭。 4柏于42九合泽兰汤(中医妇科临床手册) 组成 柏子广，卷柏，泽兰，Jr晰，当VJ赤自芍，熟地。 主治 血虚经闭。 5通经汤(黑龙江中医药) 坦成 当归，益母草，黄茂，香附。气血两虚者加党参，阿胶；气滞血癌者加积壳，Jr陌；寒湿凝滞者加附子获苦白术。 N 继发性闭经。 6加武调经汤(中医杂志) 组成 当归黄花各30g，生姜、大枣子30g。 用法1 每日1剂，分早晚二次服，连服3个月为一疗程。 免殆 H经闭止不行，伴有头昏乏力、畏寒肢冷、大便于结、倦怠纳少、面色无华、腰痛等症。 7加味妇肿汤 炙黄花30RI炒党参、炒白术、当归、获神、龙眼肉各logI木香、紫河车粉各5g(分吞)，远志6g，炙甘草3g。四肢麻木加炒白芍、鸡血藤各12g，腹痛加延胡素、炙鳖甲各12go服 上药煎汤、冲服紫河车粉，每日1剂?全始 人工流产术后闭经。(三)气滞血寂类1香草场(陈筏宝方)组成1 香附12g，益尽草15gl鸡血藤24g，当12B，川芍6g，柏子仁15g，红糖30gD主治 闭经。 2资生通脉汤(哀中参西录) 组成 山药，龙眼，rlI荣英，把子金桃广，红花，甘草。的 室女经闭o3生化通经汤(中医妇科治疗学)则1 丹参，当归尾，桃仁，红花，绎兰，土牛膝，香附 N 经闭血疾型。 4迫遥散合四物汤加味 组成 当归，赤芍、柴胡血藤，益母草。的 肝郁气滞血疵经闭。5红花桃仁前加减(中医妇科临床手册组成 红花，桃仁，当归，赤芍，丹参，延胡素。之地血府气滞型经闭。 6乌药散(妇人大全良方) 组成 乌药，蓖术，挂心，当归，桃仁主治 气滞血癌经闭。 (四)热性经闭类 1俏迟汤(中医杂志) 坦皮 生石膏，生地，石斜花牛膝酒制大黄。跳 抗精神病药物引起的闭经。 2三和汤(医宗金鉴) 组成 当yI，川芍，大黄，朴硝，而，甘草。主治 血热郁结便秘闭经。 3王烛散(医宗全鉴)朋 当归，川苔，熟地，白芍，大黄主治 阳明实热便秘经闭。4劫劳放(匡宗全鉴) 包成 白芍，黄茂，甘单，人参当归熟地五昧子，阿胶。之治 床热骨蒸劳热经水不行c 5加成分桅迫遥米 组成 丹皮9B，炒山桅128，柴胡68，当归12g，青皮6g，生地18g，黄精12g，仙灵脾12g，补骨脂12cI山甲9g，水煎服o 左治 A多囊卵巢综合征表现而出现肝郁化火和血泌乳素水平升高者。 (五)痰湿类 1并溪疫湿方(丹溪心法) 组成 苍术，白术，半夏，获菩，主治 痰湿经闭。 2升溪方(济阴纲目) 组风 括楼于，菌连，吴朵英姜汁。鱼塘 治积痰经不行者c 3加味导疫汤(济阴纲目)I组成 半夏陈皮，白厌菩，计草，权实，黄连，川苔之治1 躯脂满溢，经闭。 三、中成药 ” 1补肾地黄九(陈素瘩妇科补解) * 肋 熟地，枣皮，获苔，山药，丹皮桑螺蜕，泽泻，知母黄柏，元参，龟板，麦冬，竹叶远志，枣仁。 免验 肾阴虚血热型经闭。2通经丸组成 归尾赤芍生地J免治 血姬经闭。3乌鸡白风九用珐 每次9g，每口2次，温开水送服。左馅 气血虚弱兼有阴虚有火之经闭。4八珍益母九用法 每次9e，每日3次，温开水送服。的 气血不足之经闭。5妇科调经片用法 每次4片(每片重o3d，每日3次，温开7J纳 气滞血察型经闭。6人参养荣丸或归碑丸。曳治 气血虚弱型闭经。四、单验方I红兰花酒用路 红花30g，黄洒1000g，浸泡I周，每日Oml。免地3 血癌经闭。2三味通经汤(中医杂志)用宏 生山植3-45g，刘寄奴12，鸡内金15主掐 闭经各型。3丹参酒用法 丹参2008，置l咖g糯米酒内鱼塘 经闭。五、台疗方1胎盘瘦肉汤用法3 胎盘(洗涤)半个片，娱汤，每周服食23次。 免始 对虏证闭经治疗。 2当归煮鸡蛋 猪瘦肉适量，加大枣1尤其是子宫发育不良者可作辅助 用珐 鸡蛋2只，当归9g。将当归加水3碗，故人煮熟去壳又用针刺10多个小孔的鸡蛋，煮汤至l碗即成。每BaK 2次，吃蛋，钦汤。 556 血滞型闭经。 3兰花粥 用癌 泽兰30g7粳米50gD先煎泽兰，去渣取汁，入粳米煮作粥。空腹食每日2次。 主治 妇女经闭、产后疾滞腹痛；身面水肿小便不利。 4太b杠粥(食医心鉴) 用路 挑仁1015乙粳米75Bo先把桃仁捣烂如泥，加水研汁去渣，同粳米煮为稀粥。空腹食用每日2次。 兔治3 妇女被血停滞而引起的闭经和痛经以及产后疾血腹痛、跌打损伤、癌血停积诸症。 5稿米A金粥 用镣 鸡内金t5g，生山药458，糯米50g。内金门、时，后加糯米及山药再煮。每日分2次服 兔治 气滞血癌所致的闭经以及食积不化、院腹胀满和小J吩积等症。 6川苛煮鸡妥(民间方) 。 ， 用洛 川芍85，鸡蛋2个，红糖适量。将川尊、鸡蛋加水、同煮，鸡蛋熟后去壳再煮片刻，去渣加红被调味即成。每日分2次服，每月连服57剂吃蛋饮汤。 兔验 气血癌滞型闭经。 7当归益母茶 用法 当归8gt益母草10B，沸水冲泡或以水煎取淡药液代茶饮用。每日2剂以上。 兔泊3 虚性闭经。 六、饮食宜忌及调护 注意调畅情志，消除焦躁、悲观情绪，解除精神压力，以积极的态度配合治疗。体质虚弱者要加强营养，注意保养脾胃，勿过合寒凉酸冷或辛辣香燥、肥甘滋腻之品。注意勿受寒湿，劳逸结合，参加体育锻炼，坚持按时服药。 (一)虚证为主，实证为辅 闭经一证，较之临床，常以虚证为多，实证次之。一般人认为，月水既闭，通之即可，此粗工也。临床中所见闭经，不论是室女还是育龄期妇女，或更年期妇女，均以虚证居多，这是总的概念。实证固要通经行血为法，但虚证一味通行，虚以实治效果肯定不理想。张景岳对此有段精采的论述：“血枯与血隔，本自不同。盖隔者阻隔也，枯者枯竭也一切无胀无痛无阻无隔而经有久不至者，即无非血枯经闭之候欲其不枯无如养荣欲以通之，无欲充之，但使雪消而吞水自来，血盈则经脉自至，源泉混者又能何阻之者，奈何今之为治者不论有滞无滞多兼开导之药其有者则专以桃仁、红花之类，通利为事，岂知血滞者可通，血枯者不可通也。”医学心悟也责之治室女经闭，妄行霸道，破血通经，其不愤事者几稀矣。所以临床遇经闭患者，只有体质壮实、有气血疚滞证可凭者，方可行气活血以通经治之。无明显实证者均以虚证治之，不pJ妄行攻击。(二)寻常经闭责之气血虚弱，八珍汤加味即可。经以血为体，以气为用，寻常经闭多责之气血虚弱，血虚无血，则胞脉不荣，无血可下，譬之河道干枯，何有清泉；气虚则血不行，不能载血下注胞脉，如同机器缺少动力则不能运行。故气血虚弱，则胞脉失所养，月事不行而导致闭经。治此常以八珍汤加香附、丹参、肉桂、鸡血藤、月季花、益母草，此名为调经八珍汤。血瘀甚加桃仁，红花；气滞者加木香，乌药，青皮，柴胡；若在室女，常责之肾虚，或先天不充，必须加肉从蓉、巴戟天、莬丝子、锁阳、仙灵脾、山药等补肾药，此名补肾八珍汤，专治肾虚气血不足而致经闭者。临床若遇室女经闭以此方为主再加鸡内金、石斛、栝楼皮仁、香附、丹参，往往有效。 (三)较重经闭，必责之肾(傅青主女科) 有“经本于肾”“经水出诸肾”之说。肾为先天之本，主胞脉冲任，肾之阴阳不足则胞脉失养，冲任不充，导致月经闭止不来。室女先天发育不足，或桌赋较弱，肾阴肾阳不足，易于导致经闭；育龄期妇女，由于产后失调或胎产伤及冲任血脉，累及肾之阴阳损伤，也可导致肾虚经闭；更年期，天癸将绝，肾气先衰，肾虚经闭也可见。臣阴虚经闭用左归九、六味地黄九合四物汤，补肾阴养阴血；肾阳虚用五子衍宗九、右归九合四物汤，或用四二五汤加味，补肾阳养阴血。但经闭涉及气血者病浅病短，涉及肾虚者病深病重，凡服方施治必久服方可见效若数剂，十数剂不效，即更方效果肯定不够理想。这是临床必须注意的。 (四)肝郁经闻不可忽视 气为血之帅，气行则血行，气滞则滞，肝郁不舒则气滞不行，气滞不行则血亦不行，而导致经闭者每每有之，故临床治经闭不可，调气和血通经。特别是育龄期妇女及因环而改变而临时经附闭者，更应该注注重调肝肝解郁疏通气血，使气血和畅，则经血印?。治此常以迫遥散合四物汤，适当加些桃仁、红花舟参、鸡血藤活血药，再加香附、木香、青皮、乌药等调气药，一般可收较好友疗效。 (五)重视调理脾目 脾胃为后天之本，人体气血津液之源泉。临床有不少经闭病人是由于脾胃虚弱、后天不健引起的，症见长期食纳欠佳，大便塘薄，面黄肌瘦倦怠懒言脉虚弱等。此时要以补脾胃实后天为主，常用方如参苔白术散，补中益气汤，理中汤，香砂六君子汤等，只有脾胃健旺水谷之精微来源不断，才有经血来潮之可能，否则是一句空话c由此又有一层深意示人在治疗闭经时，时时处处应以顾护脾胃为第一要义，无论用药还是饮食均要以照顾脾胃为主，这是千万要注意的。 (六)室女要注意血热经闭 临床中常遇室女经闭，用一般八珍、补肾等通用方无效，仔细观察，其面色红润，气血本不虏，而发育良好，也纪非寻常肾虚可比，再看其脉象，弦数有力，种种迹象表明此非虚证，而是肝热胃火所致经闭，此类室女，大部分面部有痊疮，即是明证。遇此笔者悉以刘奉五瓜石汤加味，可达效如样鼓之应。或用丹桅迫遥散合四物汤亦可取效。 (七)形胖须防痰湿，形瘦须防结核 形胖之妇，因其痰湿脂膜阻塞胞官，使胞宫气血不能流畅而导致经闭。对于形胖经闭者，必须消其痰凝脂膜，减其肥胖，使体内气血流畅，方可经行如常。常用方如二陈汤、导痰汤、苍附导痰汤、丹溪痰湿方等可选用，再加四物汤、丹参、木香等行气活血之品久服亦可取效；对于形瘦体弱者，一要防其有火，二要防其有瘩疫之疾，火者如前所治，密蔗即今之子宫结核，治此须用养阴之法如一贯煎加四物汤等，再结合现代医学的抗涝治疗，久之可达经行目的。 (八)几种特殊经闭的治疗 一为环境改变导致经闭，前已叙述，重点用迫迢散合四物汤加味或用归脾汤加味治疗亦可。二为服避孕药导致经闭，可用四物场合五子衍宗九，佐以活血药如鸡血藤、香附、丹参等，有肝郁者也可用迫遥散加味。三为人流后经闭治用调经八珍汤，有肾虚者可用补肾八珍汤，也可用四物汤合五子衍宗九方加减。四为有明显脾虚纳少由于脾胃功能不足，后天匠乏来源导致经闭者，调其饮食适其寒温，用参苔白术散加四物汤也可获效。五为滋乳闭经，重在调肝肾，解肝部，用追逐散或丹桅迫遥散合四物汤加减治疗，适当加些补肾药，则疗效更好。六为糖尿病引起之经闭，若不查出原发病，光用通经调经无济于事，必治其糖尿病方可经糊。 (九)几种西医闭经中药治疗的探讨 1子宫性闭经 子宫性闭经常见有子宫发育不良，结核性子宫内膜炎等。根据中医理论一方面是由于阴血不足，不能盈于冲任，血海空虚，无血可下；另一方面，肾气不足，致使天癸不至而闭经。养血药能使子宫充血，可用小营煎加味23归，赤白芍，熟地，丹参，鸡血藤，把子，覆盆子，劳丝子，紫河车，牛膝。阳虚可加仙灵脾、巴朝天、肉灰蓉、肉桂、附子等o子宫性闭经还可见于子宫内膜结核，中医认为是阴虚内热所致对此初期可用四物汤合六味地黄九加首乌，龟板，鳖甲，地骨皮等，后期可为阳虚可用四物汤加鸡血藤、牛膝等。 2卵巢性闭经 由卵巢发育分泌雌激素欠佳所致。此与肾关系密切，应以补肾为主，常用方为左、右归饮加味。偏阳虚者加狗脊，川断，葫芦巴，仙灵脾，巴乾天，肉灰蓉；偏阴虚者加龟板，鳖甲，覆盆子，女真子，桑茬子。 3全体性闭经 多为先天性或后天脑炎，大出血所致。治疗原则为气血、肝肾同补。常用方剂为滋血场合左、右归饮。气虚可用六君子汤血虚可用归脾汤，阴虚合六昧地黄九，阳虚合八味九。对于席汉综合征中医可用四二五汤治疗，疗效不错。这里特别要强调，垂体性闭经须防由垂体肿瘤所致，一般通过cT检查即可确诊。 “ 4下丘脑性闭经 是临床最常见的闭经。对于出现肥胖、闭经、第二性征发育不全等，可用温肾阳药合化痰药取效；对于精神紧张型可用迫遥散加调气药取效；对于营养不良性闭经可用参苍白术散加减治疗；对于多囊卵巢综合征性闭经，多伴有肥胖、多毛等，有人用苍附导痰汤加补宵药取效，亦有人主张用丹桅迫遥散加化痰益肾药取效。 (十)病程久远，治疗要有信心 经闭一般届重证，是月经疾病中较为严重的疾病之一。闭经病因繁多，病理复杂，疗程较长，属疑难重症。一般来说年轻者，闭经时间不长，届情感、营养、生活等造成的功能失调性闭经较易调治；而年龄越大，闭经时间越长，生殖器官有严重缺陷或病变者则月经难恢复。 月经为女子之正常生理现象特别是室女，气血正旺，不应有闭，既然闭止，g归E气血虚甚，肾之阴阳不足即气血阻隔，治疗此病，切不可不分情况以通为快，补不可滋滞泻不可峻攻，须在理气血中寓以泻，或先补后攻，或攻补兼施，因势利导。同时，月经一经闭止非止一日之病必须坚持长期服药治疗，方可取效，寄希望于10剂、20剂，有时很难取效。所以医治此病要有信心，树立长久治疗观点患者也要树立长久服药观念，否则是不会取得较好疗效的。验案选录案一：崔某女25岁1w6年4月12日初诊。月经闭经止不潮3年余。患者结婚2年余，18岁月经初潮，开始尚可，2至5个月经潮一次，后渐稀少，至今已有3年余未嘲，用激素无效，求治于中医。观患者形体较瘦，轻度贫血貌，腹不痛，腰酸，舌质正常，苔薄白，脉沉小弱。中医诊断 闭经(先天不足，气血虚弱)。治法 补气益血，益肾调经。 方制 补肾八珍汤加味：党参，白术，茯苓，甘草，当归，白芍，熟地，川芎，香附，丹参，仙灵脾，巴戟天，石斛，括楼皮仁。 二诊服方五剂后，经即潮，量可，色红，腹中微痛，腰酸，脉沉小弱。原方更进五剂，平时服六味地黄九、当归丸。 三诊 此月经至期未潮，仍用上方更进五剂，服后即正常来潮。四诊 此值两次月经中途，用下方调治：丹皮，茯苓，泽泻，山萸肉，山药，熟地，当归，川芎，白芍，香附，丹参，鸡血藤，甘草。 五诊 此次月经按时潮，量较多，腹不痛，腰微酸，用下方调治：丹皮，柴胡，当归，赤芍，川芍，生地，桃仁，红花，香附，丹参，杜仲，川断，白术，月季花，益母草。平时继服六味地黄丸和当归丸o六、七诊 月水均按时潮，量可，无特殊不适，均用五诊方调治，平时仍服六味地黄丸和当归丸。 案二：魏某，女，28岁，t979年11月15日初诊。 月经闭止3月余未潮。 患者结婚2年未曾生育，婚后月经渐稀少渐至此次3个多月未来湖，腹无所苦，但腰酸甚，每于劳累后更剧，白带较少，平素头昏，纳谷尚可，形瘦，手足干烧，苔薄白，脉沉小弱。 中医诊断 闭经(阴血虚少，冲任虚弱)