肿瘤CT诊断学大纲.doc

肿 瘤 C T 诊 断 学第一节 的基本概念的组成：高压发生器、计算机系统、扫描机架、检查床、操作控制台、独立工作站、照相机等部件所构成。1，CT图像可在显示器上观察，常用的观察窗口有软组织窗、肺窗、及骨窗。 2，可以测量不同的正常组织和病变组织的线吸收系数即CT值以进行分析，可决定组织特性(如脂肪、积液、钙化等)，3，能测量病灶的大小。1，CT图像可在显示器上观察，常用的观察窗口有软组织窗、肺窗、及骨窗。 2，可以测量不同的正常组织和病变组织的线吸收系数即CT值以进行分析，可决定组织特性(如脂肪、积液、钙化等)，3，能测量病灶的大小。1，CT图像可在显示器上观察，常用的观察窗口有软组织窗、肺窗、及骨窗。 2，可以测量不同的正常组织和病变组织的线吸收系数即CT值以进行分析，可决定组织特性(如脂肪、积液、钙化等)，3，能测量病灶的大小。操作者可决定的参数（一）扫描时间 （二）层面厚度与床速 （三）重建间隙 （四）重建矩阵 螺旋CT具有以下优点：1、扫描时间短，整个扫描可在40秒内完成：可增加检查病人数量；可在一次屏气状态完成数据采集， 因此减少呼吸及心脏运动的伪影。可在造影剂浓度达到峰值时成像，并分别得到器官的动、静脉期的图像，既可能减少造影剂用量又强化了增强效果。非常适用于外科急诊及儿科检查，在病人不能屏气和配合情况下，可将图像的运动伪影减到最少。螺旋CT具有以下优点： 2、消除扫描中的间隔并可作任意层面的分割重建。 3、螺旋CT做多种成像处理：如：多平面重组（冠状面、矢状面或斜位）、三维成像和血管造影、CT的仿真内窥镜等。螺旋CT具有以下优点： 2、消除扫描中的间隔并可作任意层面的分割重建。 3、螺旋CT做多种成像处理：如：多平面重组（冠状面、矢状面或斜位）、三维成像和血管造影、CT的仿真内窥镜等。螺旋CT具有以下优点： 2、消除扫描中的间隔并可作任意层面的分割重建。 3、螺旋CT做多种成像处理：如：多平面重组（冠状面、矢状面或斜位）、三维成像和血管造影、CT的仿真内窥镜等。螺旋CT具有以下优点： 2、消除扫描中的间隔并可作任意层面的分割重建。 3、螺旋CT做多种成像处理：如：多平面重组（冠状面、矢状面或斜位）、三维成像和血管造影、CT的仿真内窥镜等。螺旋CT具有以下优点： 2、消除扫描中的间隔并可作任意层面的分割重建。 3、螺旋CT做多种成像处理：如：多平面重组（冠状面、矢状面或斜位）、三维成像和血管造影、CT的仿真内窥镜等。螺旋CT具有以下优点： 2、消除扫描中的间隔并可作任意层面的分割重建。 3、螺旋CT做多种成像处理：如：多平面重组（冠状面、矢状面或斜位）、三维成像和血管造影、CT的仿真内窥镜等。螺旋CT具有以下优点： 2、消除扫描中的间隔并可作任意层面的分割重建。 3、螺旋CT做多种成像处理：如：多平面重组（冠状面、矢状面或斜位）、三维成像和血管造影、CT的仿真内窥镜等。螺旋CT具有以下优点： 2、消除扫描中的间隔并可作任意层面的分割重建。 3、螺旋CT做多种成像处理：如：多平面重组（冠状面、矢状面或斜位）、三维成像和血管造影、CT的仿真内窥镜等。螺旋CT具有以下优点： 2、消除扫描中的间隔并可作任意层面的分割重建。 3、螺旋CT做多种成像处理：如：多平面重组（冠状面、矢状面或斜位）、三维成像和血管造影、CT的仿真内窥镜等。螺旋CT具有以下优点： 2、消除扫描中的间隔并可作任意层面的分割重建。 3、螺旋CT做多种成像处理：如：多平面重组（冠状面、矢状面或斜位）、三维成像和血管造影、CT的仿真内窥镜等。第二节 在临床的应用 CT在临床的应用主要包括以下几方面：1，占位性病变的诊断与鉴别。2，CT肿瘤分期。 3，CT在随诊中的应用。4，介入性CT 第二节 在临床的应用 一、占位性病变的诊断与鉴别。 （一）、横断面扫描:（二）、冠状面扫描:（三）、薄层高分辩率CT扫描 （四）、CT增强检查 第二节 在临床的应用 （一）、横断面扫描:CT检查多用横断面扫描。扫描时病人多采取仰卧位， 屏气检查可减少胸及腹部的扫描伪影。 （二）、冠状面扫描:在检查眼、软腭、硬腭及口底时，多使用冠状面检查。 也可通过计算机将横断面资料进行重建而间接获得冠状面图像，这有助于减少或避免牙齿及下颌骨等结构产生的伪影，并适用于不能行直接冠状面检查的部位。第二节 在临床的应用 一、占位性病变的诊断与鉴别。 （一）、横断面扫描:（二）、冠状面扫描:（三）、薄层高分辩率CT扫描 （四）、CT增强检查 第二节 在临床的应用 （三）、薄层高分辩率CT扫描, 最适宜于显示的微 细结构 和微小病变（如肺内小结节及中耳、 脑垂体等），可使用超薄层检查 (层厚12 mm) 或重叠扫描。以及对骨质的细微结构 进行研究。 第二节 在临床的应用 （一）、横断面扫描:CT检查多用横断面扫描。扫描时病人多采取仰卧位， 屏气检查可减少胸及腹部的扫描伪影。 （二）、冠状面扫描:在检查眼、软腭、硬腭及口底时，多使用冠状面检查。 也可通过计算机将横断面资料进行重建而间接获得冠状面图像，这有助于减少或避免牙齿及下颌骨等结构产生的伪影，并适用于不能行直接冠状面检查的部位。（三）、薄层高分辩率CT扫描 最适宜于显示的微细结构和微小病变（如肺内小结节及中耳、脑垂体等），可使用超薄层检查 (层厚12mm) 或重叠扫描。以及对骨质 的细微结构进行研究。 第二节 在临床的应用 （一）、横断面扫描:CT检查多用横断面扫描。扫描时病人多采取仰卧位， 屏气检查可减少胸及腹部的扫描伪影。 （二）、冠状面扫描:在检查眼、软腭、硬腭及口底时，多使用冠状面检查。 也可通过计算机将横断面资料进行重建而间接获得冠状面图像，这有助于减少或避免牙齿及下颌骨等结构产生的伪影，并适用于不能行直接冠状面检查的部位。（三）、薄层高分辩率CT扫描 最适宜于显示的微细结构和微小病变（如肺内小结节及中耳、脑垂体等），可使用超薄层检查 (层厚12mm) 或重叠扫描。以及对骨质 的细微结构进行研究。 第二节 在临床的应用 （一）、横断面扫描:CT检查多用横断面扫描。扫描时病人多采取仰卧位， 屏气检查可减少胸及腹部的扫描伪影。 （二）、冠状面扫描:在检查眼、软腭、硬腭及口底时，多使用冠状面检查。 也可通过计算机将横断面资料进行重建而间接获得冠状面图像，这有助于减少或避免牙齿及下颌骨等结构产生的伪影，并适用于不能行直接冠状面检查的部位。（三）、薄层高分辩率CT扫描 最适宜于显示的微细结构和微小病变（如肺内小结节及中耳、脑垂体等），可使用超薄层检查 (层厚12mm) 或重叠扫描。以及对骨质 的细微结构进行研究。第二节 在临床的应用 （四）、CT增强检查 病灶内碘含量的增加使该区线吸收值增加、密度增高为含碘造影剂的增强原理。应用增强检查可显示普通检查不能显示的等密度病变，还有助于对平扫检查出的病变作更细致的观察，根据增强的时间、程度、形式，判断病变性质，作出鉴别诊断。 （四）、CT增强检查的方法 1、 方法：静脉团注法；自动压力注射器注射法； 2, 小肠充盈造影；常规胃肠造影第二节 在临床的应用 （四）、CT增强检查 病灶内碘含量的增加使该区线吸收值增加、密度增高为含碘造影剂的增强原理。应用增强检查可显示普通检查不能显示的等密度病变，还有助于对平扫检查出的病变作更细致的观察，根据增强的时间、程度、形式，判断病变性质，作出鉴别诊断。 （四）、CT增强检查的方法 3、CT动态增强扫描 动态增强扫描主要是研究病灶的增强后 密度-时间变化特征，鉴别其性质，常用 于肝癌和血管瘤的鉴别。 （四）、CT增强检查的方法 1、 方法：静脉团注法；自动压力注射器注射法；小肠充盈造影；常规胃肠钡餐造影2、CT动态增强扫描动态增强扫描主要是研究病灶的增强后密度-时间变化特征，鉴别其性质，常用于肝癌和血管瘤的鉴别。 3、 造影剂副反应的预防和治疗下例疾病或因素可致副反应：肾功能不佳、哮喘 、寻麻疹、湿疹 。对具有高危因素的患者特别注意。术前联合应用皮质激素和抗组胺药物。应用非离子型造影剂。 （四）、CT增强检查的方法 1、 方法：静脉团注法；自动压力注射器注射法；小肠充盈造影；常规胃肠钡餐造影2、CT动态增强扫描动态增强扫描主要是研究病灶的增强后密度-时间变化特征，鉴别其性质，常用于肝癌和血管瘤的鉴别。 3、 造影剂副反应的预防和治疗下例疾病或因素可致副反应：肾功能不佳、哮喘 、寻麻疹、湿疹 。对具有高危因素的患者特别注意。术前联合应用皮质激素和抗组胺药物。应用非离子型造影剂。 （四）、CT增强检查的方法 4、 造影剂副反应的预防和治疗下例疾病或因素可致副反应：肾功能不佳、哮喘 、寻麻疹、湿疹 。对具有高危因素的患者特别注意。术前联合应用皮质激素和抗组胺药物。应用非离子型造影剂。 （五）、CT组织特异性诊断的问题 CT虽然采用了许多新的诊断技术，但由于病变种类繁多，不同疾病组织学类型之间的鉴别是相当困难的。因此，要强调的是CT在组织学特异性诊断上存在很大的局限性，必需结合临床资料或其他的手段。例如在判断甲状腺病灶的良恶性方面，超声及核医学技术通常比CT更有效。二、CT在肿瘤分期中的应用肿瘤临床分期标准是在以特定的影像学技术为主的条件下，结合其它因素为指导肿瘤的治疗和估测预后等，所提出的一种较为合理的方案。 SCT、MRI的出现，对以往难以发现的早期病灶都有一个较满意的特征性影像学表现，且对肿瘤与周围组织关系、淋巴道和血道的播散等判断更加准确及客观。 （一）、CT在肿瘤“T”分期中的应用CT 可显示肿瘤向周围和深部蔓延、或超腔生长的情况，在临床广泛地作为肿瘤的“T”分期标准。螺旋CT 对显示周围型肺癌的胸膜侵犯、胸膜转移敏感性可达92%，CT显示纵隔肿块侵犯邻近的胸膜、心包或肺， 血管和支气管周围间隙变窄或移位，对治疗前判断肿瘤能否切除及模拟手术路径放射治疗定位很有帮助。 （二）、在肿瘤“N”分期中的应用CT的敏感性和特异性高达8090，最高准确性仅在5570之间。淋巴结的大小是CT诊断正常或异常淋巴结的唯一标准，一般是以淋巴结短径超过那些短轴长度大于10mm者被视为异常。 但 CT 不能检出显微镜下和细微异常的淋巴结，淋巴结周围缺乏脂肪对比时，许多淋巴结不能被CT发现。尽管淋巴结的最短径1cm时要考虑为转移性的淋巴结肿大， 但一些肿大的淋巴结可以没有肿瘤侵犯，手术病理证实有转移的淋巴结也并不总能在CT上诊断。 （三）、CT在肿瘤“M”分期中的应用CT 对位于复杂部位如脊柱旁、肺尖、和心旁区等部位的转移病灶的显示特别有帮助。螺旋CT能发现更多的肺内小转移性结节。 螺旋CT薄层增强扫描有利于显示胸、腹腔内小的肿瘤的播散、种植转移灶（如胃肠道肿瘤和卵巢癌易发生腹腔种植）。但 CT不能可靠地发现以一些小的弥漫性转移病变，例如CT不能显示弥漫性肝、脾、骨髓内的肿瘤侵犯、以及胸、腹膜腔内的粟粒样的播散灶。（三）、CT在肿瘤“M”分期中的应用CT 对位于复杂部位如脊柱旁、肺尖、和心旁区等部位的转移病灶的显示特别有帮助。螺旋CT能发现更多的肺内小转移性结节。 螺旋CT薄层增强扫描有利于显示胸、腹腔内小的肿瘤的播散、种植转移灶（如胃肠道肿瘤和卵巢癌易发生腹腔种植）。但 CT不能可靠地发现以一些小的弥漫性转移病变，例如CT不能显示弥漫性肝、脾、骨髓内的肿瘤侵犯、以及胸、腹膜腔内的粟粒样的播散灶。（三）、CT在肿瘤“M”分期中的应用CT 对位于复杂部位如脊柱旁、肺尖、和心旁区等部位的转移病灶的显示特别有帮助。螺旋CT能发现更多的肺内小转移性结节。 螺旋CT薄层增强扫描有利于显示胸、腹腔内小的肿瘤的播散、种植转移灶（如胃肠道肿瘤和卵巢癌易发生腹腔种植）。但 CT不