肿瘤的综合治疗.doc

浅谈肿瘤的综合治疗肿瘤是严重威胁人类健康和生命，危害家庭和社会的主要疾病之一。2006世界卫生组织发表了一篇与慢性病面对面：癌症的报告，正式公布把肿瘤分入慢性病范畴，肿瘤的发生是一个很长的过程已成为世界卫生组织和全球专家的共识，单一的治疗手段不能取得满意疗效，综合治疗已成共识。肿瘤有良性肿瘤和恶性肿瘤之分，良性肿瘤和恶性肿瘤的治疗方法也有所不同。1、 良性肿瘤是指机体内某些组织的细胞发生异常增殖，呈膨胀性生长，似吹气球样逐渐膨大，生长比较缓慢。由于瘤体不断增大，可挤压周围组织，但并不侵入邻近的正常组织内，瘤体多呈球形、结节状。周围常形成包膜，因此与正常组织分界明显，用手触摸，推之可移动，摘除不转移，很少有复发。良性肿瘤如果生长在腹腔，头颅内，那么需要尽早通过手术或伽马刀治疗（如利用腹腔镜治疗卵巢良性肿瘤、腹腔镜胃镜联合治疗胃十二指肠良性肿瘤），手术时要切除干净。如果是在体表，生长缓慢的话，可以暂时不治疗的，生长快时可以通过手术治疗的；另外，中西医结合对良性肿瘤治疗有一定的效果。同时也应关注良性肿瘤的恶变倾向。 2、 恶性肿瘤是指当身体内细胞发生突变后，它会不断地分裂，不受身体控制，最后形成癌症。我们身体内所有器官都是由细胞组成。 正常情况下，细胞增长和分化可满足身体需要，这种有序的过程可保持我们身体健康。然而，如果细胞继续分裂，这些额外的大量细胞就形成肿瘤。恶性肿瘤的细胞能侵犯、破坏邻近的组织和器官。而且，癌细胞可从肿瘤中穿出，进入血液或淋巴系统。当癌症发生转移，新出现的肿瘤其细胞和原发肿瘤是一致的。 恶性肿瘤的治疗手段有放射治疗、手术治疗、化学治疗、中医中药治疗和生物治疗，其中放射治疗、手术治疗和化学治疗是被认为对恶性肿瘤有肯定疗效的治疗手段，中医中药治疗和生物治疗被认为是辅助治疗手段。另外，随着科学技术的发展，也兴起了其他一些可选择的治疗手段：激光治疗、冷冻治疗、靶向治疗、基因治疗、抗新生血管治疗等。综合治疗恶性肿瘤的几种模式：1.传统模式-术后放化疗2.术前放化疗3.同步放化疗4.放化疗加生物治疗5.化疗加靶向治疗（一）、恶性肿瘤的放射治疗 肿瘤放射治疗是利用放射线通过直接或间接地损伤细胞DNA治疗恶性肿瘤的一种方法。临床大约70%的癌症病人在治疗癌症的过程中需要用放射治疗，约有40%的癌症可以用放疗根治。 放射治疗的种类-体外照射（又称远距离放射治疗）和体内照射（又称近距离放射治疗）。放射治疗的临床应用：根治性放疗、姑息性放疗、急症放疗、辅助性放疗1、根治性放疗：给肿瘤根治量，达到全部消灭肿瘤的目的，适用于对放射线敏感及中度敏感的肿瘤。2、姑息性放疗：又称减症放疗，适用于晚期肿瘤复发和转移的治疗，以改善肿瘤所致的症状为目的。下列情况常用姑息性放疗：1.骨转移、软组织压迫所致的疼痛；2.缓解呼吸道、消化道、泌尿系的压迫症状。3促进溃疡性癌灶控制 如伴有溃疡的大面积皮肤癌、口腔癌、乳腺癌等3、急症放疗：1.脊髓压迫症 2.上腔静脉压迫症4、辅助性放疗: 作为综合治疗的一部分,在手术或化疗前后，放疗可以缩小肿瘤或消除潜在的局部转移病灶，提高治愈率，减少复发和转移。 这些放疗技术的先进性以及广泛被医生和病人接受主要体现在其治疗的精确性，保证治疗效果，减少放疗副作用。（二）、恶性肿瘤的中医学与放射治疗结合治疗 我们国家的传统医学对恶性肿瘤的治疗有不同于现代医学的思路和方法，临床验证确有疗效，能为病人解决问题，中西医结合治疗恶性肿瘤被国外学者誉为肿瘤治疗的中国模式。 放疗过程中或放疗后给予滋阴清热中药有助于预防或减轻放射治疗的热损伤，提高正常组织耐受性，减轻病人痛苦。 根据病人的具体情况，以活血为治则，给予口服中药，可以改善血液循环，促使肿瘤组织中乏氧细胞获得再氧合的机会，从而提高肿瘤细胞放射敏感性，达到提高治愈率，减少复发的几率的目的。活血的治则应该包括益气活血、理气活血、养血活血、温阳活血、活血化瘀等方法，而不仅仅是活血化瘀。（三）、恶性肿瘤的外科手术治疗大部分实体瘤以手术治疗为主要手段，约占90%的恶性肿瘤利用手术作为诊断及分期的工具。手术切除肿瘤不受生物学特性的限制。对大部分尚未扩散的肿瘤常可手术治愈。姑息性手术能够改善患者的晚期生存质量，或者为其他辅助治疗方法提供良好的条件，同时，术后还可以了解肿瘤的正确部位，得到正确的分期。但是手术也有一定的缺点，如需同时切除一定的正常组织，术后有一定的后遗症及功能障碍。手术还有一定的危险性。另外，肿瘤如果超越局部及区域性淋巴结时不能用手术治疗。（4） 、恶性肿瘤的化学治疗肿瘤的化学治疗简称为化疗，即用化学药物治疗恶性肿瘤。多种化学药物作用于细胞生长繁殖的不同环节，抑制或杀灭肿瘤细胞，达到治疗目的。随着化疗药物种类的逐渐增多，用药方法的不断改进，临床经验的不断积累，临床疗效日益提高，化疗已从以前的姑息性治疗向根治性治疗过渡。过去的化疗以全身治疗为主，现在有些肿瘤可用化学药物进行局部治疗，如介入治疗等，减轻或避免化疗药物的全身毒副作用。各类药物选择性的搭配在一起，形成各种化疗方案，或单药使用治疗各种肿瘤。（5） 、恶性肿瘤的生物治疗生物治疗是指通过生物反应调节剂（BRM）调动宿主的天然防卫机制或给予机体某些物质来取得抗肿瘤的效应，达到治疗肿瘤的目的。BRM的概念涉及的范围较广，既包括一大类天然产生的生物物质又包括能改变体内宿主和肿瘤平衡状态的方法和手段。主要有细胞因子、抗体、肿瘤疫苗和细胞分化诱导剂等等。生物治疗应用于临床的时间较短，其在治疗恶性肿瘤中的地位还比不上手术、放疗和化疗等方法，但是随着现代生物技术的发展，生物治疗在临床运用逐渐增多，并取得令人满意的结果，其地位日趋重要，已经成为治疗肿瘤的重要手段。（6） 、恶性肿瘤的其它治疗热疗：是通过加温的方法，改变肿瘤细胞所处环境，使肿瘤细胞变性、坏死，达到治疗目的。热疗可分为全身热疗和局部热疗两类。全身热疗可通过血液体外循环加热或将人体置于热环境中加温。局部热疗的种类繁多，如红外线等使肿瘤局部高温，肿瘤细胞变性坏死。一些晚期或局部晚期的肿瘤患者通过热疗可以减轻症状，改善生存质量，起到较好的姑息治疗作用。 光动力学治疗：是利用肿瘤细胞选择性吸收光敏剂，然后利用特定波长的非热激光照射病变部位，使肿瘤组织中的光敏剂发生剧烈的光化学反应，从而选择性消灭肿瘤细胞。光动力学治疗主要应用于不适合手术、放化疗的肿瘤患者。 综上所述，肿瘤不是一个单独的疾病，它往往是全身性病变的局部表现，播散和转移可能随时存在。肿瘤形成的病因和生长发展也是一个多因素、多步骤的复杂过程，因此，对于肿瘤的治疗，只有多学科结合，发挥和运用现有的各种治疗手段的特点，并将其合理的、科学的、有计划的作一个序贯性的安排和实施，才是取得最佳治疗效果的保证。目的要明确综合治疗方案中所选用的各种治疗手段均要有明确的目的，要么是为了提高总疗效；要么是有利于其他治疗手段的实施；要么是为了保存器官的外形与功能；要么是为了减少并发症和后遗症；要么是为了减轻患者的痛苦，提高生活质量和延长生存期。在选择和决定治疗之前，既要充分权衡肿瘤局限与播散哪一个是主要威胁或者首先需要解决的问题，又要充分权衡病人的机体状况，特别是免疫和骨髓功能状况与肿瘤正邪之间的对比，还要充分权衡采用的治疗措施可能给病人带来的得失。安排要合理综合治疗并不是各种治疗手段的简单叠加，综合治疗方案的制定要根据病人的机体状况、肿瘤的病理类型、侵犯范围与分期等。经过多学科医生的全面综合分析和充分讨论协商，共同制定出一个周密的、科学的安排计划，特别是各种治疗手段的先后顺序，要使得患者的整个治疗过程有机地联系在一起，不能脱节、停顿，更不能半途而废。同时，要求各个学科对其相关学科的成果和特长有所了解，要善于应用这些成果和特长来对本学科的治疗加以补充、完善和提高，通过学科间密切协作，来共同完成对患者肿瘤的综合治疗。要采用最佳组合综合治疗方案的最佳组合要求所选用的每一种治疗手段在单一使用时疗效应该是最好的，副作用应该是最小的，而将各种最好的治疗手段有机的结合起来应用，预期应该起到协同和疗效相加的作用，要避免互相影响或互相干扰，还不会增加并发症和后遗症。采用最佳组合的综合治疗方案，必将使肿瘤的整体防治水平得到进一步提高，将会有更多的肿瘤患者受益，哪怕就是难