2-9卵巢肿瘤.ppt

卵巢肿瘤 卵巢肿瘤是妇科常见肿瘤之一 恶性卵巢肿瘤是生殖器三大恶性肿瘤之一 由于部位较深 早期症状不明显 又缺乏有效的特异性的辅助诊断方法 故早诊困难 5年生存率低 所以 卵巢癌已成为严重威胁妇女健康的一种肿瘤 由于卵巢癌发病率高 早诊困难 治疗效果仍不理想 所以寻找早期诊断卵巢癌的有效方法和最佳的治疗措施已成为今后的重要研究课题 一 卵巢肿瘤的组织发生与分类 目前多采用WHO1972年组织学分类法 组织学分类 体腔上皮来源的肿瘤 1 浆液性肿瘤2 黏液性肿瘤3 子宫内膜样肿瘤4 透明细胞瘤 中肾样瘤 5 勃勒纳瘤6 混合性上皮瘤7 未分化癌 性索间质肿瘤 1 颗粒细胞 间质细胞肿瘤2卵泡膜细胞瘤3 支持细胞 间质细胞肿瘤 睾丸母细胞瘤 4 两性母细胞瘤 生殖细胞肿瘤 1 无性细胞瘤2 内胚窦瘤3 畸胎瘤4 胚胎癌5 多胚癌6绒毛膜癌 转移性肿瘤 体腔上皮来源的肿瘤 性索间质肿瘤 生殖细胞肿瘤 转移性肿瘤 来自于胃 肠 乳腺 泌尿生殖道等处的原发癌 三 常见卵巢肿瘤的病理及临床特征 一 来源于体腔上皮的肿瘤占原发性卵巢肿瘤50 70 占卵巢癌的85 90 浆液性肿瘤体腔上皮生发上皮粘液性肿瘤子宫内膜样肿瘤 二 发病的高危因素 A 良性上皮瘤1 浆液性囊腺瘤 占良性瘤的25 多发生于30 60岁 最常见大体 单侧 圆形 大小不等 囊内充满浆液单纯性 囊壁光滑 单房性 多为单侧乳头状 囊壁有乳头状突起 多房性 双侧 约40 50 发生恶变 易早切除镜下 间质可见砂粒体 浆液性囊腺瘤 2 粘液性囊腺瘤 占良性瘤的15 25 90 单侧多为多房性 表面光滑 灰白色 囊内含有粘液 最大的破裂后可种植腹膜上 引起广泛粘连 治疗困难 粘液性囊腺瘤 B 恶性上皮瘤 约占恶性卵巢肿瘤的85 90 1 浆液性囊腺癌 占40 50 多由乳头状浆液性囊腺瘤发展而来 转移早 预后差 5年生存率25 大体 多为双侧性 多房性 囊实相间 表面灰白 结节状 囊内充满乳头及血性浆液 组织脆 极易脱落及种植 镜下 乳头状异型性癌细胞 浆液性囊腺癌 2 粘液性囊腺癌 占恶性瘤10 多为单侧 囊内多无乳头 有棕褐色血性粘液 细胞分化好 较浆液性囊腺癌恶性程度低 5年存活率 50 C 交界性上皮瘤 为低度潜在恶性肿瘤 占上皮瘤10 20 多见于30 60岁 组织学及生物学特点介于良 恶性肿瘤之间 预后好 10年存活率达95 二 来源于生殖细胞肿瘤占卵巢肿瘤20 40 A 良性 囊性 皮样囊肿 占生殖细胞瘤85 95 成熟畸胎瘤实性 少见可发生于任何年龄 以20 40岁多见 多为单侧 单房 圆形 表面光滑 灰白色 囊实性重心偏向一侧 最容易发生蒂扭转的 囊内充满油脂和毛发 有时可见牙齿及骨质 2 5 可恶变 B 恶性 1 成熟畸胎瘤恶变 2 5 绝大部分为鳞状上皮癌变 多发生于绝经后妇女 预后差 2 未成熟畸胎瘤 少见 多为实性 主要见于幼女及青少年 恶性程度高 3 无性细胞瘤 中度恶性 多发生于青春期前 多为单侧 实性 有包膜 生长迅速 易发生淋巴转移 对放疗最敏感 无性细胞瘤 4 内胚窦瘤 卵黄囊瘤 多见于儿童及年轻妇女 生长快 易破裂 恶性程度最高的 特点 可分泌 内胚窦瘤 三 来源于性索间质肿瘤 特点 具有内分泌功能A 恶性颗粒细胞瘤 低度恶性 多为单侧 表面光滑 多为实性 多发于 岁镜下 CallExner小体 可分泌大量E 青春期前 性早熟生育年龄 月经过多 不规则子宫出血绝经期 子宫出血14 20 伴子宫内膜癌14 20 伴子宫内膜癌 B 良性1 卵泡膜细胞瘤 良性 2 5 可恶变 单侧 圆形 实性 主要产生E 2 睾丸母细胞瘤 支持细胞 间质细胞瘤 良性 主要产生雄激素 男性化表现 3 纤维瘤 占2 5 多见于中年妇女 良性大体 多为单侧 白色 实性 最坚硬的镜下 大量梭形纤维细胞 呈编织状 梅格氏综合征 Meigssyndrome 少数可伴胸水 腹水 肿瘤切除后 胸腹水自行消失 纤维瘤 四 卵巢转移瘤占卵巢肿瘤5 10 原发灶最常见为消化道恶性肿瘤 其次为乳腺 子宫的恶性肿瘤库肯勃瘤 是一种特殊的转移性腺癌 原发灶为消化道恶性肿瘤 预后极差 大体 多为双侧性 实质 肾形 包膜完整镜下 典型的印戒细胞 可产生粘液 四 恶性卵巢肿瘤的转移途径 转移早而广泛1 直接蔓延及腹腔种植 主要方式2 淋巴转移 晚期的主要转移途径3 血行转移 肉瘤的主要转移途径五 临床分期及组织学分级 六 临床表现 一 症状1 腹部包块2 压迫症状3 月经紊乱及内分泌症状 1 具有分泌功能的肿瘤 2 无分泌功能 若卵巢完全破坏 闭经4 其它 恶病质 二 体征 1 盆块 妇科检子宫一侧或两侧包块 2 腹水 良性 无 恶性 血性腹水 3 内分泌改变 睾丸母细胞瘤 多毛 阴蒂肥大功能性肿瘤 性早熟 子宫出血 4 其它 转移灶体征 淋巴肿大 恶病质 七 诊断 一 临床表现 二 辅助检查1 B超2 X线 牙齿 骨影 畸胎瘤砂粒体 浆液性囊腺瘤或癌全消化道造影CT 核磁共振3 腹水细胞学检查 一 不能排除4 腹腔镜 5 肿瘤标记物检查 tumormarker 1 抗原标记物 CA125 上皮性癌AFP 内胚窦瘤 未成熟畸胎瘤 2 激素标记物 E 颗粒细胞瘤 卵泡膜细胞瘤HCG 绒毛膜癌17 kS 睾丸母细胞瘤 3 酶标记物 LDH及同功酶 良性 正常或 恶性 八 鉴别诊断 一 良 恶性卵巢肿瘤的鉴别良性恶性病史病程长 生长慢病程短 生长迅速体征单侧 光滑 活动 囊性多为双侧 结节感 囊实性无腹水有腹水 血性 活动差一般情况好恶病质B超可见液性暗区及间隔液性暗区内有杂乱光点 光团 光带 边界清楚 边界不清边清 二 良性卵巢肿瘤的鉴别 1 卵巢瘤样病变2 子宫肌瘤3 妊娠子宫4输卵管卵巢囊肿5 充盈膀胱 不属于卵巢肿瘤特点 能自行消退 5 腹水巨大卵巢肿瘤腹水病史多有扪及下腹肿块史无肿块史 常有肝 脾病史渐增大腹望诊中央隆起如妊娠子宫两侧膨隆 形同蛙腹部触诊肿块边界多清楚无肿块触及检叩诊平卧两侧鼓音 中央实音中央鼓音 两侧实音查可有移动性浊音X线钡餐胃肠被上挤肠管漂浮 活动度大B超可见液平面 不随体位有液平面 且随体位改变改变 三 恶性卵巢肿瘤的鉴别 1 子宫内膜异位症2 结核性腹膜炎3 其他肿瘤 八 并发症 1 蒂扭转 常见的妇科急症 多见于瘤体中等大小 重心偏向一侧 蒂长 活动度大 畸胎瘤典型症状 急性腹痛 绞疼 伴恶心呕吐 妇查瘤体张力大 压痛明显 T WBC 处理 立即手术 1 钳夹前不能将扭转复位 2 钳夹部位应在蒂扭转下方 3 避免损伤输尿管 2 破裂 少见 分为 自发性破裂 外伤性破裂破裂后 急腹症 肿物消失内出血 休克处理 立即手术3 感染 少见 多继发于蒂扭转 破裂 合并盆腔炎症状 高热 寒战 腹痛 肿块压痛及急腹征 WBC 处理 先抗炎后再手术 若短期内不能控制 抗炎治疗的同时手术4 恶变 初期 无症状晚期 迅速增长 出现胃肠道症状 恶病质 九 治疗 原则 以手术治疗为主 恶性肿瘤术后辅以化疗 放疗等综合治疗 一 良性卵巢肿瘤原则 确诊后应手术切除范围 切除肿瘤 据年令及患者意愿 注意事项 1 肉眼区分良 恶性 必要时冰冻切片2 尽量完整的将肿瘤取出 切口大3 巨大卵巢肿瘤 可穿刺放液 注意保护周围组织 且放液速度要慢 二 恶性卵巢肿瘤 原则 手术 化疗 放疗1 手术 只要病人一般状况许可 及早施术 1 范围 根治术 全子宫 双附件 盆淋巴 大网膜 兰尾切除术肿瘤减灭术 2 年青患者保留卵巢者条件a 临床Ia期b 细胞分化良好 交界性 低度恶性c 术后有条件随访d 对侧卵巢必须剖开活检 2 化疗 为主要的辅助治疗 较