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文档简介

幻灯神经外科学瑞金医院神经外科2006年幻灯颅脑外伤1. 头皮损伤2. 颅骨骨折3.闭合性脑损伤4.开放性颅脑损伤幻灯幻灯幻灯幻灯幻灯1. 头皮损伤1. 头皮血肿 皮下血肿 帽状腱膜下血肿 骨膜下血肿2. 头皮裂伤2. 头皮撕脱伤幻灯2. 颅骨骨折分二类:1. 颅骨顶盖骨骨折2. 颅底骨折幻灯幻灯幻灯幻灯幻灯 1.颅骨顶盖骨骨折 1、线状骨折骨折线经过脑膜中动脉，注意： 继发性颅内血肿 2、凹陷性骨折骨折1有手术指征 3、粉碎性骨折局部脑膜及脑组织损伤幻灯局部脑膜及脑组织损伤幻灯 手术指征幻灯2. 颅底骨折部位瘀血漏颅损伤颅前凹眶周广泛瘀血鼻漏I，II呈熊猫眼球结膜下出血颅中凹耳后及咽喉壁耳漏面，听N颅后凹枕下及乳突部少见幻灯颅前凹颅底骨折:眶周广泛瘀血颅中凹颅底骨折:耳后瘀血幻灯诊断: 颅底骨折诊断依据根据临床颅中凹颅底骨折:耳后瘀血幻灯处理: 1.禁止外耳道冲洗 2.平卧休息 3.抗菌素及止血剂幻灯3.闭合性脑损伤 受伤机制 1、直接损伤 1、加速性损伤 2、减速性损伤 (对冲性损伤) 3、挤压伤 2、间接损伤 1、传递性损伤 2、甩鞭式损伤 3、胸部挤压伤幻灯加速性损伤幻灯减速性损伤幻灯脑对冲伤机理幻灯挤压伤幻灯2、间接损伤传递性损伤挥鞭样损伤胸部挤压伤幻灯挥鞭样损伤幻灯(1) 脑震荡1、短暂昏迷史30分钟(影响醒觉中枢，上行激动系统)2、近事遗忘 (逆行性遗忘)3、头部外伤后引起一般头痛、头昏、恶心、呕吐4、神经系统及生命体征无异常处理: 1、平卧休息2、对症处理幻灯(2) 脑挫裂伤1、意识障碍较严重，昏迷的时间较长，30分钟 (部分静脉出血)2、意识恢复后头痛、呕吐等较严重3、并发脑水肿及血肿脑疝4、主要生命体征及神经系统有异常发现处理: 注意颅内继发性血肿 幻灯幻灯幻灯颅内血肿1、硬膜外血肿2、硬膜下血肿3、脑内血肿幻灯(3) 颅内血肿1、硬膜外血肿脑震荡或颞部线形骨折昏迷清醒意识好转再昏迷 中间清醒期头部外伤随着血肿增大出现脑疝 出血来源:脑膜中动脉静脉窦板障静脉幻灯急性硬膜外血肿出血来源:脑膜中动脉,静脉窦,板障静脉幻灯2、硬膜下血肿急性头部外伤后 3天亚急性头部外伤后3天3周以内慢性3周以后幻灯幻灯硬膜下血肿急性头部外伤在脑挫裂基础上血肿进一步增大出现急性颅内压力增高脑疝出血来源: 脑皮质血管静脉回流人窦处幻灯幻灯亚急性头部外伤后3天3周以内慢性3周以后，病程长，慢性颅内压增高及局限性症状出现幻灯幻灯慢性硬膜下血肿机理幻灯3、 脑内血肿幻灯 昏迷分级 GCS轻型总分为1315分中型总分为912分重型总分为38分凡是积分0。5 3. 颅内血肿形成： 幕上20，幕下10l幻灯4.开放性颅脑损伤 1. 病因分类1、非火器伤 和平时期： 锐器伤，落物击伤2、 火器伤 战争时期：1020。占全身第二位盲管伤,贯通伤切线伤幻灯 2. 临床表现1、局部损伤情况， 脑组织膨出伤口外，CSF 外漏2、 颅内压
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