重症急性胰腺炎患者肠内肠外营养支持的观察-定稿.doc

中 南 大 学 现 代 远 程 教 育毕 业 论 文论文题目 重症急性胰腺炎患者肠内肠外营养支持的观察 姓 名 梁 柳 专 业 护 理 学 层 次 本 科 入学时间 2008 年 春 管理中心 江西教学管理中心 学习中心 江西电大学习中心 指导教师 肖 红 2009年 12 月 10 日【摘要】目的：观察重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis，SAP)患者肠内营养(EN)与肠外营养(TPN)支持对机体的影响。方法：将60例SAP患者随机分为肠内营养支持组和肠外营养支持组各30例，观察两组患者腹胀缓解时间、体温恢复时间、平均住院天数及患者血清清蛋白的改善情况。结果：两组患者腹胀缓解时间，体温恢复时间，平均住院天数及患者的血清清蛋白的改善情况，EN患者的各项指标均优于TPN，差异有统计学意义(P0.05)。结论：SAP患者行早期EN支持符合生理状态，较TPN有更好的营养效果，且并发症少，护理工作量轻，花费少，是SAP患者较好的营养支持方式，值得临床推广应用。【关键词】重症急性胰腺炎；早期肠内营养；肠外营养【Abstract】 Objective: To observe the effect of the enteral nutrition (EN) and parenteral nutrition (TPN) support for the patients with severe acute pancreatitis (SAP).Methods: 60 patients with SAP were randomly divided into enteral nutrition and parenteral nutrition support group ,each group with 30 cases. To observe the response time of abdominal distension, the recovery timebody temperature, the average hospitalization days and the improvement of serum albumin. Results: the response time of abdominal distension, the recovery timebody temperature, the average hospitalization days and the improvement of serum albumin, various indicators in the patients with EN are better than with TPN, the difference was statistically significant (P 0.05). Conclusion:the patients with SAP were given early EN support in line with physiological state, better nutrition effect than the TPN, and few complications, nursing workload lightly, inexpensive and is a better nutritional support in patients with SAP, it was worthy of clinical application.【Key words】 severe acute pancreatitis; early enteral nutrition; parenteral nutrition目 录1.资象与方法 5(1)临床资料 5(2)方法 5(3) 观察指标及评定标准6(4)统计学方法 6 2.结果 63.讨论 74.结论 85.参考文献 8重症急性胰腺炎患者肠内肠外营养支持的观察 姓名 梁柳 学号08034010501003SAP是一种高分解代谢性疾病，常伴有器官衰竭、局部并发症和严重代谢功能紊乱，其病情凶险，发展迅速，许多患者常伴有不同程度的营养不良。由于治疗及护理方法的不断改进，营养支持的应用，特别是EN支持，具有并发症少、安全性高、对SAP的治疗起着重要作用1。本研究对应用肠内营养与应用传统标准的肠外营养患者，在等热量、等氮量摄入的条件下进行对比研究，观察其基本恢复情况，现将结果报道如下。1 资料与方法1.1 临床资料：2003年1月至2008年1月我院消化内科收治的60例各种原因引起的SAP患者，均符合诊断标准2；随机分为肠内营养支持30例（观察组）和肠外营养支持组30例（对照组）。观察组中男16例，女14例；年龄2072岁，平均48.6岁；对照组中男17例，女13例；年龄2173岁，平均49.5岁。发病时间均为1h36 h，平均10h；发病原因：胆源性39例，高脂血症7例，暴饮暴食6例，妊娠2例，不明原因6例。均行非手术治疗。两组患者在年龄、性别、病情、发病时间经统计学处理无显著性差异，p0.05。1.2 方法两组患者均给予心电监护、胃肠减压、抗感染、抑制胰腺分泌、纠正水、电解质和酸碱平衡等对症治疗，给予等氮、等热量的营养液。对照组的营养液，糖占50%60%，20%脂肪乳剂占40%50%，氮量选择7%必需氨基酸和支链氨基酸，水电解质按出入平衡供给，通过外周静脉或中心静脉输入。观察组置入中心静脉导管，待患者的病情和体内环境稳定，肠道功能恢复后行EN。30例SAP病人入院后于4872h开始实施EN，在X线透视下或胃镜辅助下，将带导丝鼻空肠营养管放置至空肠(均经透视或腹部平片证实)，拔除导丝后使鼻腔外的导管保持松弛状态，体外留置营养管20 cm不固定，在证实无肠麻痹、肠梗阻、胃肠道出血存在情况下给予肠内营养。必要时在内镜辅助下置管到空肠。实施当日输注500ml等渗盐水，第二天给予肠内营养要素饮食500ml和等渗盐水500ml静脉输注，以后逐渐增加至要素饮食10001500m1，同时通过肠内营养输注米汤、菜汤、牛奶等。要素饮食的输注应该从小剂量开始，2030ml/h，观察病人的胃肠道反应，如能耐受，则逐渐加大剂量，最大不超过100ml/h。利用重力或输注泵匀速滴注。营养液配制好应立即使用，放置不宜超过24h，以防溶液变性，滴注完毕后用50100ml温开水冲洗鼻肠管。1.3 观察指标及评定标准观察患者腹胀缓解时间、体温恢复时间、平均住院天数患者的血清清蛋白改善情况。1.4 统计学方法资料用均数标准差，计量资料用t检验，P0.05为差异有显著性。2 结果两组患者无一例死亡。观察组患者的腹胀缓解时间、体温恢复时间、平均住院天数低于对照组，差异有统计学意义(P0.05)见表1。观察组与对照组的血清清蛋白，二周后与一周后的比较，差异有统计学意义(P0.05)见表2。表1 2组患者治疗后腹胀缓解时间、体温恢复时间、平均住院天数（均数标准差）组 别腹胀缓解时间（d）体温恢复时间（d）平均住院天数（d）对照组6.41.111.31.522.61.7观察组3.10.97.91.318.61.4注：与对照组相比，p0.05。表2 对照组和观察组血清清蛋白（均数标准差）变化指标对照组观察组一周后二周后血清清蛋白(g/ t)34.14.838.95.4*43.57.4*注：与对照组比较，*P0.05。观察组二周后与一周后的比较，*P0.05。3 讨论多年来，TPN一直是SAP病人营养支持的标准方式，具有使胃肠道休息、消除对胰腺内分泌的刺激、保证营养物质摄入等优点，但长期禁食或肠外营养支持，会使胃肠道处于无负荷的“休眠状态”，缺乏食物刺激会使胃肠动力、消化酶及消化道激素分泌受到抑制，可造成肠绒毛萎缩、肠黏膜变薄，黏膜更新和修复能力下降，从而发生肠道细菌移位，可能导致并发症，且费用昂贵等3。而且肠外营使用技术比较复杂，要求严格，在使用前及使用过程中对病人进行严密细致的全面临床观察和实验室监测，除每日记录出入液量，注意全身反应外，还应观察血常规、电解质、血糖、及尿生化等情况，根据病人体内代谢的动态变化及时调整营养液配方，防止发生并发症。在操作过程中严格消毒，保护好输入导管，做好导管的护理、防止感染、防止导管拔出。输液完毕后，静脉导管用1：5 000肝素盐水35 ml封闭。导管进入静脉处的敷料每24小时应更换1次，更换时严格按无菌操作程序处理，注意观察换下的敷料有无异常情况，留置的导管只能专作输入营养液的入口，不能兼作采血样、输血、给药等其他用途。而EN选择空肠作为进入位置，以低脂肪要素制剂作为肠内营养的配方，可避免胰腺内分泌刺激，使胰腺保持静止修复状态，更符合胰腺炎治疗的生理要求，因此早期EN不会对胰腺造成刺激和负担。而且，早期经肠内给营养液不仅更符合人的生理状态，也减少了TPN的种种不适。肠内EN配置营养液时应严格执行无菌操作，保持容器清洁。利用重力或输注泵匀速滴注，均衡的入速可减少病人的不良反应，如出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐，应及时减慢速度或停止输注。对年老体弱、卧床及意识改变的病人，可将病人床头抬高2030度，鼻饲后保持半卧位30min60min，以减少反流和误吸的可能。营养液温度应控制在3740，夏季室温下可直接输入，冬季用热水袋置于管周，以提高液体温度。滴注前后用温开水50100mL冲洗管道，连续滴注的患者每4h冲洗1 次。如有堵塞，可用注射器反复抽吸，若仍阻塞可用生理盐水冲洗，直至通畅。从本次研究表明，EN不仅具有不亚于TPN的营养支持作用，而且还能促进肠蠕动的恢复。通过前述对照表表1可以看出，EN患者腹胀缓解时间、体温恢复时间、平均住院天数等指标均优于TPN患者。而且，EN还有效降低了胃肠道并发症的发生率，减少了病人的经济负担，同时也减轻了护士的工作量。4结论EN对SAP患者的恢复是十分有利的，它可以促进消化功能的恢复，改善患者机体的营养状况，减轻急性胰腺炎急性期的应激反应，降低细菌和真菌感染发生率，减少中转手术机率和手术次数，同时良好的EN护理措施，能更好的保证EN的效果，促进患者的康复。且并发症少，护理工作量轻，花费少，是SAP患者较好的营养支持方式，值得临床推广应用。【参考文献】1