第33章循环系统疾病重症监护.doc

第33章循环系统疾病重症监护教学目标 熟悉循环系统主要重症的基本概念、发病原因及诱因，掌握临床表现、外科治疗手段及监护要点。第一节冠心病一、基本概念 1979年世界卫生组织对冠心病的定义是：由于冠状动脉功能性改变或器质性病变引起的冠状血流和心肌需求之间不平衡而导致的心肌损害，包括急性暂时性的和慢性的情况。冠心病通常是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，是由于冠状动脉粥样硬化病变使动脉变窄、闭塞及功能性改变(如痉挛)，导致心肌相对性或绝对性缺血、缺氧而引起的心脏病。亦称缺血性心脏病。二、病因及诱因 冠心病绝大多数由冠状动脉粥样硬化引起。流行病调查和实验研究认为，冠心病是多种因素综合和长期积累所造成的后果，其中高血压、高脂血症和吸烟为最重要的因素，另外饮食习惯、肥胖、紧张而少动的工作性质和生活习惯、糖尿病以及遗传因素也是起作用的因素。三、病理基础 冠状动脉粥样硬化是全身动脉系统动脉硬化进程的一部分。早期为动脉壁细胞内以及细胞外基质内脂肪沉着，逐步聚积、扩大形成黄白色隆起于内膜的斑点块，即粥样硬化斑块。斑块基底部可能出现中心组织退变，脂肪堆积崩解而呈“粥”样。斑块表层有胶原纤维层覆盖，基底部往往有毛细血管供给营养。斑块的基础上可发生钙化，出血或溃破，形成溃疡或伴血栓，从而使动脉腔变窄。冠状动脉内腔按狭窄程度分为4级：管腔缩小25Z以内为一级，2650为二级，5175为三级，76100为四级。三、四级狭窄使心肌供血明显下降。冠状动脉粥样硬化可发生于任何分支，其中以左前降支最为多见。慢性梗阻可能在缺血区周围逐步形成侧支供血，但急性梗阻可能造成急性心肌梗死甚至心室壁穿孔。 急性心肌梗死后，镜下可见心肌小灶坏死，以后累及大片心肌。轻者局限于心内膜下，而重者则穿透心室壁全层。1周后可有肉芽长人梗死区并开始修复，56 d-YJ后形成瘢痕。瘢痕区失去心室收缩功能，在心室收缩期有反常搏动，即形成室壁瘤。 四、生理基础 心肌氧的供需应保持平衡，心肌不停的收缩活动需氧量较高，在安静状态下，心肌已经从冠状动脉循环中摄取75的可利用氧，因为有氧代谢是心肌能量的主要来源，所以心肌耗氧量与心脏能量的需求密切相关。心肌耗氧的3个主要决定因素包括：心率、心肌收缩力、室壁张力。冠状动脉血流量是影响心肌供氧量最主要的因素，氧的供应包括氧的摄取和传送。在冠状动脉粥样硬化病变基础上的冠状动脉狭窄，使心肌供氧和需氧失去平衡，造成心肌缺血、缺氧。五、临床表现 临床十本病可有心绞痛、心律失常、心力衰竭、心肌梗死等表现，甚至可发生猝死。 心肌缺血尤其是在运动后急性缺血，首先引起的症状是心绞痛。随着病情的加重，心脏功能下降，淘血流动力学严重障碍，存临床为心力衰竭的相应表现。此外可能导致各类严重的心律失常。 心绞痛的舆型症状为心前区剧痛，并向左肩及左上肢放散，疼痛持续时间可数分钟或数小时患行出冷汗，：在用硝酸廿油等扩冠药物后症状可得到缓解。心绞痛的临床分型很复杂。我国采用联合同世界卫生组织(wH0)的基本分类方法，即分为劳力心绞痛与自发心绞痛两人类。劳力心绞痛在洒动心发作，胸痛与心肌耗氧量增加有明确关系。自发性心绞痛乃指心绞痛发作与心肌耗氧量增加无固定关系。轻症自发心绞痛在发作时心电图表现ST段下降。 心肌梗死足由冠状动脉闭塞，心肌严重而持久的缺血导致心肌坏死。疼痛为最突出早期症状,其性质与心绞痛基本相同，但更为剧烈，常达数小时至数日之久。虽经休息或口含硝酸甘油亦不能缓解，患者常烦躁不安和恐惧。少数患者疼痛轻或完全无痛，主要是老年人。严重心肌梗死可以发生血压降低，面色苍白，神志迟钝等休克征象。心肌梗死时也可发生心律失常、心功能不全，也可有恶心呕吐等胃肠道症状和发热。心电图有特殊表现，对诊断极有价值。血清酶的检查(主要是血清谷氨酸一草酸乙酸转氨酸和肌酸磷酸激酶及乳酸脱氢酶等)对诊断心肌梗死也很有帮助。大面积急性心肌梗死或急性室间隔穿孔则出现急性左心或全心衰竭，进而血压下降呈现心源性休克。心肌梗死后可发生心室壁瘤、乳头肌功能失调等并发症，严重者可发生心脏破裂而迅速死亡。六、外科治疗手段 目前可以把冠心病的治疗手段归纳为3类：药物治疗，包括扩冠药物，抗心律失常药物，强心利尿药物及其他各种药物治疗。介入治疗，主要指冠状动脉球囊扩张成形术(PTCA)，冠状动脉放置内支架或作其他治疗。传统冠心外科手术，采用体外循环行冠状动脉旁路移植术(coronary artery bypass grafting简称CABG术或冠状动脉搭桥术)，以及“微创冠心病外科技术”。 外科治疗主要指通过外科手术使心肌再血管化。最早的尝试是将乳内动脉远端埋人心肌内，或将冠状动脉梗阻处切开并补片加宽。而近40年来主要是在冠状动脉梗阻的远端与体循环之间建立血流旁路，即冠状动脉旁路移植术。最常用的方法是选择人体自身的静脉(如大隐静脉)、动脉(如内乳动脉)，或其他血管代用品做旁路移植材料。一端吻合在主动脉，另一端吻合在病变的冠状动脉段的远端，建立升主动脉和冠状动脉之间血流旁路，将主动脉的血流引向冠状动脉狭窄以远的缺血区域的心肌，改善心肌血液供应，为其提供足够的氧合血，进而达到缓解心绞痛症状，改善心肌功能，提高患者生活质量及延长寿命的目的。见图331。七、护理措施 对于行冠状动脉旁路移植术的患者，护理工作的核心目的是减少并发症，并促进其康复。这就要求做到：术前准备完善、术中情况知晓、术后监护及处理准确及时。 (一)术前准备 1一般为择期手术，术前要进行冠状动脉造影，了解冠状动脉病变的程度和范围。 2测量心率、血压等生命体征。 3治疗和控制高血压、糖尿病、心功能不全、心律失常。 4了解血小板、凝血功能及用药状况。 5吸烟患者必须戒烟，以防呼吸道感染。 6了解患者有无哮喘等呼吸道疾病以及肺功能情况。 7了解患者有无过敏史。 8了解患者营养状况，有无同期并发症。 9了解患者心理、社会状况，使之保持心情平静。 10要向患者介绍手术目的、手术简单的过程，术后在监护室的情况如需带气管插管、呼吸机辅助呼吸、心电监测等；向家属介绍监护室的探视制度等，以减少他们对于未知的恐惧，增加战胜疾病的信心。 11术前ld备皮、洗澡、备血。 12术前1d晚lO时后禁食，为帮助休息可遵医嘱服用催眠药。 13手术当日晨遵医嘱给予镇静药，使患者放松迎接手术。冠状动脉病变严重的患者手术当日晨需要继续服用抗心肌缺血药物，以仿术前出现心肌缺血或者围术期心肌梗死。 (二)术中知晓 手术过程往往在很大程度上决定厂：术后监护的难易。因此，虽然并未参与患者的手术过程,护士也必须知晓术中一些特殊情况，以指导术后监护的重点。 1手术名称及部位、方法。 2是否经过体外循环。 3手术过程中是否发生何种意外。 4使用过何种辅助治疗，如起搏器、IABP、左心辅助等。 5使用过何种药物等。 (三)术后监护 患者术后通常要送监护病房，进行机械通气辅助呼吸一段时间辅助时间的长短应视患者的呼吸、循环功能状态及麻醉苏醒的情况而定。 1完善的监测手段这期问除r严密监测乍命指标、CVP、血气与酸碱平衡、血常规、尿常规，尿量、引流液量(创面渗、出血；恂腔积液、腹水；胃、肠引流)、胸部x线片、神志、末梢循环、皮肤组织水肿等常规监测项f以外。与(：ABG手术特别有关的特殊监测项目包括：左心房压与肺毛压与心排血髓；心电刚变化；酶学检查；呼吸功能监测；其他老年性多发病如糖尿病，肾功能不全的监测。 2监护核心 由于冠心病患行术前心肌氧的供需平衡已经改变，因此纠正异常供氧需氧状态成为围手术期治疗及护理的核心标。CABG术后处理，既要遵循心脏手术后一般的处理原则，维持生命体征的平稳，义应具有其特殊性，必须保持心脏血氧供需平衡。术后早期保证心肌氧供的因素：注意保持稳定的循环状态，包括良好的心肌灌注压水平、有效的冠状动脉痉挛预防措施、正常的动脉血氧水平。术后早期减少心肌氧耗的因素：包括控制围术期高血压、减慢心率、保持良好的呼吸功能、减少患者不良反应。维持氧供、氧耗平衡：在保证循环良好的条什卜，维持满意的氧供，降低耗氧因素。 3早期血流动力学动态监护 通过持续动态血流动力学监测，可有助我们及时发现并处理术后甲期低心排血量、甲期合并肺动脉高压、围术期心肌梗死、心功髓不仝等并发症，为临床治疗用药提供及时的信息。对于重症患者则需要放置SwanGanz导管进行血流动力学监测，以便对患者的病情变化作出判断，及时调整治疗措施。 4术后处理的基本内容包括：水、电解质、酸碱平衡、保证麻醉恢复过程的平稳、维持稳定的循环功能、及时有效的药物辅助治疗、防治术后并发症等。 5术后并发症的处理 (1)围术期心肌缺血或心肌梗死。需要针对可能原因选择相应的处理措施，首先需要排除外科因素，如吻合口不通畅，血管桥堵塞等，必要时考虑开胸探查，明确血管桥是否通畅。如果术中血管吻合比较满意，测量血管流量满意，需要考虑动脉血管桥痉挛，桡动脉桥相对比较容易出现血管痉挛，可以适当提高动脉灌注压，使用钙通道拮抗药等。 (2)低心排综合征。低心排的处理首先要排除可能导致原因，如血管化不全或者血管桥不通畅导致的心肌缺血，需要积极予以纠正。处理的核心是维护循环功能和组织灌注，保证有效的前负荷、防治心律失常、减少血压波动、纠正低血压状态、及时有效的药物治疗、循环辅助装置的应用。 (3)心律失常。心房颤动是cABG术后最容易出现的心律失常，处理原则除纠正电解质紊乱、适当补充容量、改善缺氧外，可以考虑药物，胺碘酮、一受体拮抗药和洋地黄类都可以考虑使用，应避免短时间内使用大剂量抗心律失常药物或者合并使用。 术后早期频发或者成对等恶性室性心律失常需要高度怀疑心肌缺血的可能。处理包括纠正低血钾和低氧血症，必要时可以考虑使用胺碘酮和G一受体拮抗药等抗心律失常药物。 (4)神经系统并发症。神经系统并发症最好的对策是预防。高危患者术中需要注意保持动脉灌注压，避免或减少主动脉的操作，考虑非体外循环下冠状动脉旁路移植术。出现神经系统并发症的患者主要注意防止并发症和康复治疗。 (5)肺部并发症。处理措施包括：解除外科因素、改善心功能、适当提高血压水平、控制液体入量、加强利尿、呼吸机辅助呼吸、57d不能脱气管插管者行气管切开、合理有效的抗生素治疗、加强呼吸道护理。 (6)低氧血症。术后出现低氧血症的表现为：血气P02O.6)和呼吸机依赖等。处理：延续呼吸机辅助、调整呼吸机辅助模式及参数、祛除致病因素、有效的抗感染治疗、较高吸人氧浓度、利尿、预防和治疗肺部感染；呼吸机加压给氧；二次插气管插管；注意营养支持、镇静等综合监护。 (7)高血压。冠心患者术前多伴有高血压病史。术后出现高血压原因包括：低温、体外循环、麻醉、手术早期应激反应，脑部并发症、药物因素等。术后高血压增加心肌氧耗、增加术后早期渗、出血、高压性利尿，从而导致心肌供血不足、脑卒中等连锁反应。处理措施：手术后期适当加深麻醉、手术后期复温充分，注意保温、术后早期维持适当的镇静、减少搬动患者、适当的呼吸机辅助时间、维护良好的呼吸功能、药物治疗。 (8)糖尿病。高血糖的主要危害是影响患者水、电解质、酸碱代谢平衡。术后监测：术后早期，每天早、晚各测血糖1次，必要时，加测快速血糖。调节患者的饮食，给予适当的口服药或者胰岛素，定时监测血糖以防过高、过低。 (9)肾功能不全。患者出现肾功能不全护理要点：观察尿量、BUN、CR、酸中毒、电解质等。肾功能不全的治疗主要是替代疗法(腹膜透析、持续血液滤过和血液透析)。 冠心病患者在我国处于急剧增多的趋势，随着经济的增长和人口老龄化的进程，冠心病的实际患病率是惊人的。冠心病的介入治疗正突飞猛进，多数轻症患者，单支或双支病变首选PTCA或更为先进的介入治疗手段。经过介入治疗的筛选，接受CABG的患者将以重症，多支病变或再次手术者为主，从而增加了外科手术的困难与危险，因此术后监护将相应变得更加复杂与困难，这一切对于护理人员的监护水平也提出了更高的要求。 (郑中燕郑 哲)第二节急性心肌梗死 急性心肌梗死是因持续而严重的心肌缺血所致心脏的部分心肌急性坏死。在临床上常表现为胸痛、急性循环功能障碍、心律失常，以及反映心肌急性缺血、损伤和坏死一系列特征性心电图衍变。 一、病 因急性心肌梗死虽然绝大多数与冠状动脉粥样硬化有关，但由于冠状动脉痉挛，斑块破裂及(或)出血、血栓形成等冠状动脉急性堵塞性病变参与了急性心肌梗死的发病。因此，急性心肌梗死发病与粥样硬化病变所累及冠状动脉支数以及造成管腔狭窄程度之间常呈不平行关系。急性心肌梗死发病的轻重缓急及梗死范围分布差异极大，并与冠状动脉完全堵塞发生的快慢部位和有无侧支循环等因素密切相关。 其他少见原因有：冠状动脉栓塞(血栓栓子、气栓、瘤栓或细菌栓子)；主动脉夹层或梅毒性主动脉炎累及冠状动脉开口；冠状动脉夹层；冠状动脉炎(如大动脉炎累及冠状动脉；结节性动脉周围炎；病毒性冠状动脉炎等)；冠状动脉先天畸形和心脏挫伤等。 二、病理生理 急性心肌梗死的病理生理特征是由于心肌丧失收缩功能所产生的左心室收缩功能降低、IfiL流动力学异常和卉心窜币构。 三、临床表现 急性心肌梗夕匕临床症状差异极大，有的患者发病急骤，极为严重，未及时送至医院就诊而死于院外；有的患者无明显自觉症状或症状很轻未引起患者注意，未至医院就诊。 (一)起始症状表现 急性心肌梗死发病起始症状不尽相同，最常见为疼痛，故对发病不同起始症状的了解，对本病的及时诊治具有重要的意义。 1以疼痛为起始症状疼痛是急性心肌梗死最常见的起始症状，典型的部位为胸骨后直到咽部或心前区，向左肩放射。疼痛有时在上腹部或剑突处，同时胸骨下段后部常为憋闷不适，或伴有恶心、呕吐，常见于下壁梗死。不典型部位有右胸、下颌、颈部、牙齿，罕见头部、下肢大腿甚至脚趾疼痛。心肌梗死程度重时持续时间长，疼痛性质为绞榨样或压迫性疼痛，或为紧缩感，烧灼样疼痛，常伴有濒死感。含服硝酸甘油一般不能缓解，需强效镇痛药。疼痛有时也可能不重，为轻度闷痛，有时表现为断续多次发作性疼痛，与不稳定性心绞痛不易分辨，多见于非Q波心肌梗死。急性心肌梗死患者有1520无疼痛症状。 2以突然晕厥为起始症状见于下后壁梗死急性早期，迷走神经张力增高的患者，多发生于起病30min内。严重窦性心动过缓或高度房室传导阻滞，心室率极慢，血压降低，患者可突然晕厥。 3以猝死为起始症状发病即为心室颤动，表现为猝死，多发生于院外，经心肺复苏之后证实为本病。 4以急性左侧心力衰竭为发病突出表现突然发作肺水肿为最初表现。多见于老年人，事先无预兆，有的在数小时或数日前有心绞痛前驱症状，发病即为严重肺水肿，多见于范围广泛的心肌梗死，或与原陈旧性梗死不同部位的再次梗死者。 5以休克为突出的起病症状 患者感到虚弱，大汗虚脱，如从坐位滑下、立位摔倒，或有一过性意识丧失。由于心排血量过低引起的脑缺血，极严重者随即死亡。 6以脑供血障碍为起始症状肢体无力，轻瘫或意识迟钝，见于伴有脑动脉硬化的老年患者，有时孰先孰后临床上难以分辨。 7胃肠道障碍胃肠道症状如恶心、呕吐、消化不良都是常见症状，特别是下后壁梗死，疼痛发生在上腹部与急性胆囊炎、溃疡病加以鉴别，偶伴有腹泻症状：呃逆见于病情严重者。(二)体征 1一般表现在急性期根据患者症状轻重而表现不同。疼痛不重者，表情安静。剧痛者呈急性病容，出汗、烦躁不安、面色苍白或发绀，并有心力衰竭者半坐位或端坐呼吸，合并有休克者大汗淋漓，肢端厥冷，神志模糊甚至意识不清。 2发病急性期 发病后30min内，患者呈现自主神经失调。前壁梗死多表现为交感神经亢进。心率增快至100min，血压可升高到160100mmHg；心排血量明显降低者，则血压明显降低，下壁梗死多为副交感神经亢进，如心率减慢，低于60min，血压降低，收缩压低于100ramHg。发病早期室性期前收缩、室性心动过速和心室颤动。发病2448h内对组织坏死非特异的反应为体温升高到37538，常在第56天降至正常。 3心脏体征梗死范围不大者，心脏不扩大。如梗死范围大，室壁扩大，多次梗死，并有高血压或心力衰竭者，心脏向左扩大。 (三)实验室检查和辅助检查 1血清酶和其他生化指标 主要为血清谷氨酸草酰乙酸转氨酶(SGOT)，乳酸脱氢酶(LDH)，肌酸激酶(CK)及同工酶(cKMB)。在急性心肌梗死发病后开始升高，到达峰值及回到正常的时间都有各自的特点，见表331。 测定坏死心肌组织释放到血液中的肌红蛋白，心肌肌钙蛋白T，心肌肌钙蛋白I，对本病诊断有重要参考价值。 2心电图检查 (1)急性Q波心肌梗死典型心电图改变。 超急性期高尖T波或原为倒置T波突然变直立； ST段明显抬高与直立T波形成单向曲线(ST段抬高O.11mV)； 异常Q波：一般指Q波O04s，深于1/4R波； ST-T演变：ST段恢复至等电线，直立的T波逐渐倒置，先从终末部开始然后整个倒置，由浅变深，一般36周T波倒置最深，以后逐渐变浅，最后恢复直立。 (2)非Q波梗死。 ST、段抬高：QRS波群不出现异常Q波，但相应的导联中R波电压进行性降低，ST段轻度抬高，并有典型的T波演变。 ST段降低：指坏死心肌一般贴近心内膜心肌层，心电图不出现异常Q波。四、治 疗 治疗原则：第二降低心肌耗氧量；第二尽快使堵塞的冠状动脉再通，恢复严重缺血心肌的再灌注，同时应尽量减少再灌注损伤和防止血管在堵塞；第三改善冠状动脉残留血流或侧支血流以免灌注量太低，从而缩小梗死范围，维持左心室功能，以改善本病急性期和预后。 1一般治疗 (1)吸氧：通常在发病早期用鼻导管给氧2448h，流量35Lrai。n，减轻气短，疼痛或焦虑症状。 (2)缓解疼痛和精神恐惧：一般首选含服硝酸甘油，随后静脉滴注硝酸甘油，疼痛不缓解即用强的镇痛药，吗啡和哌替啶最常用。烦躁患者给予镇静药物。 (3)卧床休息：无并发症患者卧床休息3d，有严重并发症者则需延长。 (4)饮食及胃肠道症状的处理：饮食易清淡易消化。适当使用缓泻药。有的患者有呃逆，多见于有严重并发症或脑血管病的患者，可适当用镇静药。 2药物治疗 (1)硝酸酯类治疗：硝酸酯类药物包括硝酸甘油、硝酸异山梨醇或5一单硝酸山梨醇制剂，降低心脏前、后负荷，降低双侧心室压力和容量，降低心室壁张力，降低心肌耗氧量，扩张冠状动脉，改善心肌供氧量。 (2)抗血小板治疗：药物包括阿司匹林、噻氯匹定、氯毗格雷。 (3)抗凝治疗：本病应用溶栓常用盯素预防血管再通后堵塞。末用溶栓治疗者用肝素对本病也有利，应用肝素应监测激活全血凝固时间(ACT)或激活部分促凝血激酶时间(APTT)。 (4)G受体拮抗药治疗：药物包括美托洛尔、阿替洛尔。 (5)血管紧张素转化酶抑制约：如卡托普利、依那普利。 (6)钙拮抗药：治疗冠心病方面常用硝本地平、维拉帕米、地尔硫菖。 (7)他汀类药物：如辛伐他汀。 3溶栓治疗 (1)常用的溶栓药物有尿激酶，链激酶，重组组织型纤溶酶原激活药(RtPA)其中RtPA对血栓的选择性较强。 (2)再通指标的观察和判定。 冠状动脉再通的直接指标为冠状动脉造影显示冠状动脉远端血流达到TIMI级，临床主要观察其间接指标：心电图抬高的ST段在输注溶栓药开始后2h内在抬高最显著的导联ST段迅速回降50。 胸痛自输注溶栓药开始后23h基本消失。 输注溶栓药23h出现加速性室性自主心律，房室或束支阻滞突然改善或消失，或者下壁AMI患者出现一过性室性心动过缓，窦房阻滞伴有或不伴有低血压。 CKMB酶峰提前在发病14h以内或CK峰值提前在16h以内。 具备上述4项中2项或以上者考虑再通，但+不能判定再通，对发病后612h溶栓者暂时应用上述间接指标(不适用)。 4介入治疗 参看本章第一节外科治疗。五、监测护理 1加强监测本病早期易发生心律失常，心率和血压的波动。应尽早开始心电图和血压监测，同时注意观察神志、呼吸、出入量、出汗和末梢循环情况。立即建立静脉通道保持通畅及时给药。一般监测时间为3d，有严重心律失常、左侧心力衰竭或心源性休克者，根据病情延长监测时间。必要时使用全自动除颤仪监测，插入SwanGanz漂浮导管进行血流动力学监测和主动脉内球囊反搏(IABP)。 2生命体征监测 (1)神志：定时观察神志变化准确记录，如休克早期患者因缺氧表现烦躁、激动；若逐渐转为表情淡漠、意识模糊、昏迷则表明脑缺氧加重。 (2)血压：血压不稳定患者需数分钟监测1次，血压稳定后根据病情确定间断监测的时间。 目前血压监测一般采用无创自动血压监测，对危重患者给予动脉穿刺留置鞘管进行长时间有 创(直接)动脉压监测。 (3)体温：每日测4次体温，部分患者在发病后2448h，出现体温升高，一般在38左右，持续35d消退。是坏死组织吸收热。 (4)脉搏与呼吸：可与血压监测同时进行，若出现脉搏细速，呼吸变快应及时与医生联系处理。 3心电图监测 患者进入CCU后，即应给予持续心电监测。使心律失常能得到及时发现和治疗，AMI心律失常在最初24h发生率最高，以后几日逐渐减少。心电监测须持续13d，常规定完成12导心电图，并定好标记。 4血流动力学监测 AMI合并有泵功能衰竭者应用漂浮导管(SwamGanz)进行血流动力学监测。以了解肺动脉收缩压(PAsP)舒张压(PADP)平均压(PAP)及肺毛细血管楔压(PCwP)并通过漂浮导管热稀法测量心排血量。护士应注意保持管道通畅，每2小时肝素盐水冲管1次。 5吸氧AMI患者无论有无并发症都有不同程度的低氧血症。低氧血症是梗死面积扩大的主要因素。吸氧越早越好，方法有鼻导管吸氧法，面罩法。 6缓解疼痛 AMI时剧烈疼痛可使交感神经过度兴奋，引起心率加快，血压升高和心排血量增加从而增加心肌耗氧量。遵医嘱一般先给予硝酸甘油含服，随即静脉滴注硝酸甘油。如痉挛不能缓解给予镇痛药，吗啡为首选镇痛药物。剂量为510mg，肌内注射或静脉注射。哌替啶止痛效果较吗啡弱，剂量2550mg肌内注射。在使用镇痛药物过程，护士要注意密切观察患者胸痛情况及药物是否有效，同时注意是否有呼吸抑制及血压下降等情况发生。 7活动量安排 患者要卧床休息，根据患者病情随时调整活动量。 8饮食护理 AMI的饮食以低脂，低胆