肿瘤专家郝希山教授谈肿瘤-2013-4.doc

世界新发肿瘤病人20%在中国想要不得癌管好嘴和腿2010年02月22日08:03来源：人民网-健康频道【字号 大 中 小】打印留言论坛网摘手机点评纠错窗体顶端E-mail推荐:窗体底端图为健康卫生频道主持人刘婧婷与郝希山教授（右）在访谈演播室现场 郝希山教授访谈视频请点击人民网北京2月22日电（记者刘婧婷陈烨菲）日前，在人民网世界抗癌日的系列访谈中，中国工程院院士、天津医科大学附属肿瘤医院院长郝希山教授为网友介绍了癌症防治的新趋势。那么我国的癌症发病情况究竟怎样呢形势十分严峻。据郝希山教授介绍，肿瘤发病率从有癌症记录以来，一直呈上升的趋势，特别是过去二三十年以来，肿瘤发病以每年在3%到5%的速度在提高，而且在提高当中80%新发肿瘤发生在中国、印度、巴西这样的发展中国家。以2002年为例，2002年世界新发肿瘤是1100万，当年死亡病例达到700万，2002年世界上初步估计，现存肿瘤患者，也就是治愈和带瘤生存的是2500万，肿瘤的死亡率已经成为世界第一的死亡率，每年肿瘤死亡人数相当于艾滋病、结核病和疟疾加在一起，都没有肿瘤这一个重大疾病造成人类死亡的总数。肿瘤正在引起世界，特别是UICC（国际抗癌联盟）和世界卫生组织（WHO）的重视。从2000年开始，国际抗癌联盟（UICC）确定2月4号作为世界抗癌日。就世界范围来讲，发病率最高的是肺癌，然后是乳腺癌，也就是女性乳腺癌，再其次就是大肠癌，死亡率最高的是肺癌，然后是胃癌、肝癌，然后是乳腺癌，对女性来讲，全世界来讲，死亡率最高的是乳腺癌，在咱们这个社会当中，现存的肿瘤患者，治愈的病人或者带瘤生存的病人就是乳腺癌。刚才我举的年份，从2002年的统计来讲，比如发病率，新发肿瘤是1100万，其中20%发生在中国，也就是每五个新发肿瘤病人当中有一个是从我们中国发生的，所以这个比例是很高的，也就是说，我们国家的肿瘤防治任务是比较重的。从死亡率来讲，每年要死亡大概700万人，死亡人口大约24%发生在中国。也就是说，相当于每4个死亡病人当中发生在我们中国的有1例。但是刚才提到了肿瘤的生存患者和治愈患者我们只占到13%，从这个数字可以看到，我们发病率占20%，死亡率占25%，生存率是占13%。所以，我们作为最大的发展中国家，和西方发达国家相比，我们肿瘤防治的任务是非常严重的。郝希山教授介绍：我国的农村和城市癌症发病情况也有很大的差异。比如从发病率来讲，农村和城市相比，比如北京、上海、天津，乃至省会城市，省会城市一般都到了上千万的人口，农村的发病率还是低于城市发病率。一般来讲，农村的发病率，每年每十万人口大概有150个到200个新发肿瘤。在城市，比如我们调研的天津市，以及北京、上海、武汉、广州每年在十万人口（这是一个计算肿瘤发病率世界公认的计算办法）当中差不多要有250个到300个新发肿瘤，发病率方面是不一样的。但是，这么多年来，通过初步调查，农村肿瘤发病率的上升趋势不比城市慢，虽然它的基数发病率比城市低，但是总的发病率的上升趋势是差不多一样的。比如乳腺癌，从1991年到2000年，城市人口乳腺癌的发病率在十年间增加了40%，农村也是增加了这个数字，也就是说它的发病率虽然基数低，但是发病率提高得也是比较快的。当然，目前来看，农村和城市随着经济发达程度不一样，生活习惯是不一样的，农村体力劳动更多一些，城市人大部分早晨开车上班，到单位大部分也是坐在电脑前工作，回家以后又坐在沙发上看电视，消耗了大量的时间。农村体力活动更多一些，根据生活的需要。从饮食结构上，农村的新鲜疏菜、水果可能消耗量比城市多一点，牛奶、蛋白类的食物，特别是动物蛋白相对来讲比城市低，肥胖、超体重的居民也比城市低。这种情况是造成农村和城市肿瘤发病率有明显的差异。但是无论是农村还是城市，都在上升。举一个例子，咱们国家从70年代开始到2000年，这3个十年，肿瘤在城市的死亡率从第三位（心血管疾病、脑血管疾病、肿瘤）到80年代、90年代，一直到90年代末，到了2000年，从第三位升到第二位、然后到第一位，在城市当中，肿瘤的死亡率已经成为第一死亡原因。但是在农村，现在有的是第二位或者第三位。郝希山介绍说，癌症是当前危害人民生活的第一个重大疾病，这就是为什么我们要有一个癌症日，癌症日提醒在全球范围内从政府部门、到社会组织，甚至包括媒体，让大家都知道肿瘤是当前对我们人类生命的一个严重挑战。但是，肿瘤从另一个方面是可以预防的，肿瘤这个疾病是和我们人类的一些生活习惯、生活行为密切相关的。比如我们的一些不良生活习惯，吸烟、酗酒、饮食结构不合理（肉、蛋、奶明显的增加，大家都不喜欢体力劳动，越来越寻求安逸的生活），肿瘤是和这些相关的。从这个角度来说，肿瘤是可以预防的，只要我们人类知道肿瘤相关原因，我们在生活当中养成良好的习惯，就可以避免一些肿瘤的发生。目前世界专家调研提出一个基本的比例，目前发生的肿瘤，三分之一是可以预防的，三分之一通过早期诊断是可以治愈的，另外的三分之一通过合理的治疗，特别是中晚期病人的心理方面的治疗等等其他方面的治疗，可以使他的生活质量提高。通过改变我们的生活习惯、生活行为，降低肿瘤的发病率，减少这三分之一，这是我们追求的，这就是为什么今年UICC（国际抗癌联盟）提出的口号是“肿瘤是可以预防的”。这个概念特别是在我们发展中国家，包括我们中国，大家对这个认识还远远没有达到我们社会上的居民都认为肿瘤通过改变生活习惯可以预防。郝希山介绍，最近从流行病学的研究发现，焦虑、心理障碍也是引起肿瘤发病率提高的一个原因。从近几年来国际抗癌联盟提出来几个口号，一是“今天的儿童是明天的世界”，和我们提的儿童是祖国的未来，是祖国的花朵是一样的。我们如何爱护花朵呢？就是我们大家要养成很好的习惯，给我们下一代创造一个远离癌症、一个健康的生活环境。比如吸烟，在调查发现，吸烟本身是引起肿瘤，特别是肺癌，现在调查发现，30%的癌瘤和吸烟是有关系的，80%的肺癌多多少少是和吸烟相关的。特别是被动吸烟，比如家长在房间内吸烟，或者在公共场合吸烟，比如餐馆、车站等等公共场所，被动吸烟的危害也是相当大的。从这个角度来看，在肿瘤预防方面，今年提出的口号就是让全世界人民，特别是中国对于肿瘤防治和肿瘤一般知识在民间比较缺乏的情况下，这个口号是十分有意义的。说肿瘤可以预防有几方面的工作要做：第一个就是从政府部门到社会各界如何控制吸烟。一方面需要我们专业技术人员在社会上进行宣传，让大家知道吸烟的危害性；另一方面，政府的作用是很重要的。和西方发达国家相比，我国做的还很不够。比如美国、欧美除了在公共场所戒烟比较严格以外，比如上一届肿瘤大会是在瑞士日内瓦召开的，日内瓦有一个餐馆的顾客吸烟，按照他们的法律是要受罚的，同时这个餐馆的老板也要受罚，而且受罚还是比较重的。所以这样就推动无烟城市、无烟国家、无烟学校的力度比我们大得多。而且我知道美国对于烟草公司的征税是很高的，而且它拿出一部分税收提供到癌症的防治工作和科研工作中进行肿瘤防治的研究，更进一步地促进肿瘤的防治，提高防治水平。郝希山介绍：肺癌在我们国家是第一个死亡原因。在过去30年，我们国家死亡率升高的肿瘤之一就是肺癌。其原因有那么几种：一个是吸烟，我们国家目前在全世界来讲是烟草生产大国，而且是第一消费大国。这对我们肺癌的发病率提高肯定是起着很重要的作用。另外被动吸烟的伤害也很大。现在有一部分居民不响应、不理会吸烟对自己的伤害，存在侥幸心理，是这样的，是有一部分居民一生当中长期吸烟，结果没有长肺癌，这正像原来我们提到的外因通过内因起作用。内因：也就是个体遗传基因当中有这样的易感因素，促进发病。有这样的调查。比如中国人乳腺癌发病率是美国人的四分之一，但是我们中国人要移居到纽约，他的第三代人，由于大环境一样，饮食环境、工作环境一样，他的发病率接近美国人，所以外部环境、可控环境的改变可以改变肿瘤的发病率。另外，近年来，大家注意到，城市当中的污染：汽车尾气、烟尘，空气污染对肺癌发病率的提高也是起到很重要的作用。另外，家庭生活的小环境对肺癌也有很重要的作用。比如中国的饮食是需要煎炒烹炸，特别是大城市厨房的空气换洗设备也都有了，特别是农村的油烟，大家吃、住、做饭都在一个大环境当中，这样对肺癌的发病率也起到很重要的不良作用。当然，在粉尘环境当中作业，比如矿产、煤矿等等，和石棉接触，世界各地包括我们国家也有调查，石棉矿工当中发病率是比较高的，特别是石棉肺的患者比正常人高不少倍。种种原因，都可能引起肺癌发病率提高。郝教授介绍，过去30年间，乳腺癌的发病率提高到108%，这是我调查的400万人口是这样一个数字。也就是说是发病率提高比较快的肿瘤。不用母乳喂养不但对婴儿有害处，对母亲的害处也很大，长期以来，国内外的研究都证明不用母乳喂养发病率提高。还有体重增高、超体重的妇女乳腺癌发病率也是比较高的，饮食结构当中，特别是脂肪、动物蛋白，这些是可以提高的。另外，咱们的妇女到了一定年龄，比如绝经期、更年期，这时候有人提倡用激素有一个替代作用，通过调查发现这和乳腺癌的发病率是有作用的，不提倡过多地用激素替代这样的作用。另外，从科学的角度来说，不生育的妇女和生育的妇女相比，发病率是不一样的，而且有明显的差距，所以我们特别提倡男女青年按计划正常地结婚，过正常的家庭生活，生儿育女，这样一个正常的生活环境、生活习惯，对乳腺癌和其他肿瘤的发病是有好处的。乙肝患者最担心的就是最终走向肝癌这一步。不论是肝病患者还是正常人，应该怎样预防肝癌？郝希山介绍：我们国家是肝癌发病大国，比如上海、香港，包括天津，肝癌发病率是高的。和美国相比，我们要高出10倍。基本原因就是我们的乙肝病毒携带者和丙肝病毒携带者远远高于美国。这是由于病毒感染造成肝癌的一个途径。我们国家从十年前开始，在部分地区就开始乙肝疫苗的注射，特别是在对南方一些地区进行研究发现，乙肝疫苗的注射确实能够明显地降低肝癌的发病率，所以，现在我们国家从卫生部、从政府要免费普及推行乙肝疫苗的注射。这是一方面。另外，平常我们的饮食习惯、卫生习惯，特别是医疗单位，十年以前我们的针头是重新用的，注射针头煮一煮再用，前几年的内窥镜、心导管，有的医院为了省钱，造成了医源性的感染，特别是血清的乙肝、丙肝感染非常重，卫生部严格规定，必须用一次性的，当然我们是第三世界国家，资源有限，但是关系到人民生命健康的问题必须严格遵守。刚才提到的要减少肝癌的发生，注射疫苗可以明显控制肝癌的发生率。另外就是酗酒，酒精性的肝硬化也是肝癌发生的一个重要原因。我们国家烈性酒的销量可能比俄罗斯低一点，但是我们也是消费大国。要提醒大家，酗酒引起肝硬化，是引起肝癌的一个很重要的途径，特别是在西方国家也有肝癌的发病率，虽然它比我们低10倍到20倍，但是它的主要原因就是因为酒精性肝硬化造成肝癌。可喜的是，我们国家政府部门注意肝癌病毒疫苗的注射以后，肝癌的发病率目前在我们的沿海以及整个国家，发病率已经稳定下来，不再上升了。初步统计是这样。郝希山教授介绍：幽门螺杆菌与胃癌有很确切的因果关系，而且是澳大利亚的一个科学家发现这个关系，也得到了诺贝尔奖金。幽门螺杆菌在我们国家发病率是比较高的，特别是吃一些山区腌制的食品，像酸菜、泡菜，腌制的食品，幽门螺杆菌的感染率是比较高的。再一个饮水当中，比如不洁净的水源，现在我们在世界上也提倡洁净水源，比如喝湖里的水、河里的水，或者不洁净的水，也是一些引起胃癌的因素，比如亚硝胺、幽门螺杆菌感染的原因。一个现象是，从全国范围，特别是城市当中，过去20年中，胃癌的发病率是每年都在下降的。因为生活条件改善了，不用吃那么多不健康的食品，新鲜水果和蔬菜是常年可以用到的。胃癌发病率的下降和冰箱使用的普及率有明显的关系，因为冰箱有保鲜食品，中国人也勤俭，今天吃剩的食品放起来，明天再用，如果没有冰箱，很容易细菌病毒感染变质，再食用以后造成胃的感染，造成胃癌。目前来看，冰箱的广泛使用无论对于城市还是乡村，对胃癌的发病率下降起了很重要的作用。当然，冰箱不是万能的，食品都有一定储存时间，现在商务部、食品卫生部门检测比较严格。我们把食品按照时间买回去放在冰箱里，存放的时间过长就成为不合格的食品了，不如随时、短期地更新这个食品。建议大家少做一点，一餐吃完，这样的话也比较符合咱们现在节能环保的理念。郝希山介绍：目前在市场上应用的，经过世界卫生组织批准的、推广使用的只有乙肝疫苗和宫颈癌疫苗。特别是宫颈癌的人类疱疹、带状疱疹病毒疫苗，从前年开始，发明者是德国的豪绅（音译HamldzurHausen）医生，他去年得到了诺贝尔奖金，从世界卫生组织也好，国际抗癌联盟也好，在世界范围内积极推广这种疫苗，这种疫苗是终身获益，但是这个疫苗还是比较昂贵的，我们国家也有这个计划把这两癌预防，这是其中之一。但是最终我们国生活习惯家广泛地推广这个，一方面还得需要研究，我们的宫颈癌发病率，和非洲、拉丁美洲一些国家比较，我们发病率是低的。发病率这样低的话，是不是从经济效益和其他意义来说是不是值得每个人都接种。再一个，我们还需要研发我们自己的国产疫苗进行推广。其他疫苗，大家正在探索，正在上市的就是这两个疫苗。郝希山教授介绍：“三级预防”对肿瘤来说是一个专有的预防概念，“三级预防”是针对不同的癌，不同的目标，不同的功能来分的。一级预防就是病因预防，就是从引起肿瘤发病的因素，刚才说的吸烟、酗酒，增加合理的体力劳动，饮食结构的改变，这些都是为了降低肿瘤发病率