病理科质量检查标准.doc

病理科质量检查标准一 组织固定、标本取材质量标准 （一） 组织固定：1. 组织标本常规固定液为10中性福尔马林溶液（手术室及手术科室标本应使用同样的固定液）；固定液量应为被固定标本体积的510倍。2. 脏器标本或大标本需切开，固定1224小时。（二） 标本取材：1. 标本切检工作应由二人完成，一人切检，另一人记录。2. 巨检和取材必须由病理医师进行。 3. 医师观察描述标本要详细、确切。对于脏器、肿瘤标本，应将脏器及肿瘤形态、体积（三径值，单位cm3）及肿物位置做准确描述并记录。记录人员应向医师报告病理申请单中临床情况、手术所见 、标本部位、数量及临床医师特殊要求等，并如实清楚的记录取材医师的口头描述。4. 切检医生工作前应与记录人员认真核对标本、标记和申请单是否一致。对申请单内容和标本的患者姓名、标本内容、数量、病变特征等不符者，尽快与送检方联系，并报告科主任，查明原因，确保无误后，再巨检和取材。5. 内镜咬检、穿刺标本，全部取材（前列腺电切标本应争取全取）。细小标本用伊红点染并用软薄纸妥善包裹。6. 多部位，多件标本要逐一取材。7. 常见脏器恶性肿瘤标本应按“规范”取材，即肿物（46块），交界处、正常处，切端/断端及区域引流所有淋巴结取材（数量应与解剖数量一致）。8. 取材结束，医师和记录人员签署姓名和日期。 9取材后的标本要妥善保存，待报告发出后2周以上，临床无反馈意见时再行处理，有教学和科研意义的标本，酌情妥善保存，并可摄影存档。 10.巨检和取材过程中，严防标本污染和流失；也应严防污染工作人员和周围环境。（结核、肝炎等标本经必要的巨检和切开后，立即置于有足够固定液的专用容器内，充分固定后再取材）。检查方法：测定标本固定液是否用10%中性福尔马林溶液，固定液量是否充足，脏器标本是否切开固定。随机抽查连续编号的30份以上申请单，查看标本切检记录。二 蜡块质量标准1 组织块脱水透明好，无回缩。 2 蜡块与其中组织大小适度（组织块周围不缺蜡；空白蜡边12mm ）；切出组织面积不低于90%。 3 标签整齐牢固，编号字迹清楚。 4 蜡块数量与取材相符。 5 切后封蜡。 检查方法：随机抽查连续号50个蜡块以上与申请单核对三 HE切片（包括冰冻切片）质量标准 1. 组织块位置适当13块/片，组织切面完整，内镜咬检、穿刺标本切面数与取材数一致。小组织（内镜咬检等）连续切片6片以上，排列整齐。2. 切片薄（35m），厚薄均匀。3. 切片无刀痕、裂隙、颤痕。4. 切片平坦，无皱褶、折叠；无切片时因刀不锋利而致的挤压和细胞舒展不良。5. 切片无污染物。6. 盖玻片大小适度（组织不外露）。封片无溢胶、无缺胶、无气泡。7. 切片清洁透明度好。8. 切片染色适度，细胞核与细胞质对比清晰，核染色质清晰。9. 切片无松散，裱贴位置适当。10.切片整洁，标签端正粘贴牢固、编号清晰、字迹工整。 检查方法：随机抽查连续号切片50张以上与申请单核对，肉眼及显镜下检查各项内容。切片质量分级标准：甲级片：90分（优）；乙级片：7589分（良）；丙级片：6074分（基本合格）；丁级片：59分（不合格）。四 报告质量标准 1.姓名，性别，年龄，报告日期等项目齐全。 2.报告内容应写明送检材料种类或部位。 3.较大肿瘤或脏器标本应有大体描述及镜下病变要点描述。 4.病理医师应全面、细致地阅片，诊断真实准确，用词规范，肿瘤要分型、恶性肿瘤要分级并说明侵犯、转移情况；切端/上下断端，引流淋巴结转移情况。 5.报告书写精练、严谨、字迹清楚、规范，避免错别字。 6.冰冻切片，应由富有经验的主治医师以上的医生进行诊断，疑难病例要双签名。 7.对于疑难病例、涉及到切除器官、截肢的重要病例应共同阅片诊断，体现三级检诊并双签名，必要时可进行报告前科内、外会诊。 8.医师、进修医师、实习医师阅片，应由主治医师以上复诊并签名，才能发报告。9.几位医师共同发的报告，要共同签名以示责任。10.一般活检病例35个工作日、术中快速冰冻30分钟左右、一般会诊30分钟1小时出报告。11.类报告85；类报告10；类报告5；类报告0.5。检查方法：随机抽查连续号100份以上申请单（及其报告），与切片核对。诊断报告的基本类型：类：部位、名称、性质明确或基本明确的诊断。类：不能完全肯定名称、性质的疾病，可冠以“符合为”、“考虑为”、“倾向为”、“提示为”、“可能为”、“疑为”、“不能排除（除外）”之类的词语。类：检材、切片显示的病变不足以做出类或类诊断，只能进行病变形态描述。类：标本过小、破碎、固定不当、自溶、严重受压（变型）、被烧灼、干涸等，无法做出诊断。五 资料管理标准1. 常规活检、术中冰冻、细胞学和尸检组织蜡块、切片、文字及电子资料必须由病理科妥善保管。存放在档案资料室，并建立归档、借还等管理制度。1. 以上资料，门诊者保存期限为15年。住院者保存期限为30年。2. 各种文字资料应定期装订成册，上架永久保存。3. 未查见癌细胞的涂片，于诊断报告发出后保存2周；活检标本自签发病理学报告之日起保存2周以上；普通尸检标本自签发病理学报告之日起保存3月以上；涉及争